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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章 常见神经疾病患者,1,康复护理学,第一节 脑卒中,第二节 颅脑损伤,第三节 脑性瘫痪,第四节 脊髓损伤,第五节 周围神经病损,第六节 帕金森病,2,第六节 帕金森病,3,康复护理学,概述,主要功能障碍,康复护理评估,康复护理原则与目标,康复护理措施,康复护理指导,小结,内容简介,4,康复护理学,概念,帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（,DA,）能神经元变性和路易小体形成。,病因,年龄老化,环境因素,遗传因素,概述,5,康复护理学,诊断和鉴别诊断,PD,的国内临床诊断标准为：至少具备,4,个典型症状和体征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的,2,个；是否存在不支持诊断原发性,PD,的不典型症状和体征，例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状；,概述,6,康复护理学,流行病学,65,岁以上的老年人群患病率为,2%,；,我国的帕金森病患者人数已超过,200,万。,概述,7,康复护理学,运动功能障碍,:,震颤性功能障碍 、强直所致的功能障碍 、运动迟缓、姿势不稳定、冻结现象,。,认知功能障碍：,视空间能力障碍，早期出现，发生率,93%,；表现为观察问题能力及视觉记忆下降、图像记忆下降、缺乏远见、预见和计划性，结构综合能力下降，视觉分析综合能力、视觉运动协调能力和抽象空间结合技能减退；记忆障碍；智力障碍等。,语言障碍,主要功能障碍,8,康复护理学,精神和心理障碍,吞咽困难,膀胱功能障碍,主要功能障碍,9,康复护理学,运动功能评定,关节活动范围测量,肌力评估：,手法肌力检查法,肌张力评估,平衡能力评估,步行能力评估,康复护理评估,10,康复护理学,认知功能评定 ：,应用本顿视觉形状辨别测验、线方向判断测验、人面再认测验、视觉组织测验等评估视空间能力；采用韦氏记忆量表评价患者的记忆力和智力。,语言障碍评定,：,通过交流、观察、使用通用的量表以及仪器检查等方法 。,康复护理评估,11,康复护理学,精神和心理障碍评定：,常用的智力测验量表,简明精神状态检查法和韦氏智力量表 ；情绪评定,常用量表有,Beck,抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密顿抑郁量表、焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表。,吞咽困难评定,：,反复唾液吞咽测试 ；饮水试验 。,膀胱功能障碍,：,评估患者有无尿潴留、尿失禁和尿路感染的症状和体征 。,康复护理评估,12,康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则,合理饮食,心理护理,康复训练,疾病相关知识,日常生活指导,13,康复护理学,康复护理目标,短期目标,：,患者能适应生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强；能配合进行功能的康复训练，维持正常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常,；,康复护理原则与目标,14,康复护理学,康复护理目标,长,期目标,：,通过实施物理疗法、作业疗法为主等综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，争取患者达到生活自理，回归社会。,康复护理原则与目标,15,康复护理学,运动功能障碍的康复护理措施,上肢锻炼,：,包括触摸下颏、胸部、头向后翘、头向右转向右看和向左转向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左侧重复，缓慢地大范围地旋转头部，然后换方向 。,康复护理措施,16,康复护理学,运动功能障碍的康复护理措施,下肢锻炼,：,站立，曲身弯腰向下，手扶墙。右手抓住右脚向后拉后左腿重复。面向墙壁站立，双腿稍分，双膝紧靠，手掌贴墙，身体前倾，感觉小腿肌肉牵拉坐在地板上，一腿伸直，另一腿弯曲，曲腿紧靠直腿股部， 另一脚重复。双腿盘坐，双脚掌相对，试将膝部靠向地板，保持重复，双腿呈“,V”,型坐下，头靠向右腿中间和左脚，每个位置维护,5,10s,，以上每项练习,3,5,次。,康复护理措施,17,康复护理学,运动功能障碍的康复护理措施,躯干锻炼,：,双脚分开，双膝微曲，右臂前伸，向对侧交叉。平躺在地板上，一侧膝关节曲向胸部，另一侧重复。再双侧同时重复。平躺在地板上，双臂抱住双膝，缓慢地将头伸向膝关节。双手置于头下，一腿伸直。另一腿弯曲，交叉向身体的对侧，另一侧重复，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板，用手臂上捧，俯卧，手臂双腿同时高举。以上动作维持,10s,，每项练习重复,3,5,次。,康复护理措施,18,康复护理学,运动功能障碍的康复护理措施,重心锻炼,：,先进行从坐位到立位的重心移动训练和平衡训练，在关节活动范围内让患者移动重心引起体位反射和防御反应；,行走锻炼,：,步行时让患者思想放松，尽量迈大步。向前走时让患者抬高脚，脚跟着地，尽可能两脚分开，背部挺直，让患者摆动双臂，目视前方，并让患者抬高膝部跨过想象中的障碍物。,康复护理措施,19,康复护理学,认知功能障碍,语言障碍,音量的锻炼,康复护理措施,20,康复护理学,语言障碍,音词的练习,每次发音前先吸气，然后发“啊”或“,de,，,po”,音，从轻柔逐渐调高声音至最大，重复数次“,o”,。,在不同声级水平上重复一些简单的词语,。,连续讲下列词语两遍，每一遍音稍低，第二遍声音大而有力：安静,/,安静、别看,/,别看、走近点,/,走近点,。,练习读句子，注意句中的疑问词、关键词等重复读“,o”,。,康复护理措施,21,康复护理学,语言障碍,清晰发音锻炼,舌运动练习 舌头重复地伸出和缩回：舌头在两嘴角间尽快地左右移动；舌尖环绕上下唇快速做环形运动。舌头伸出尽量用舌尖触及下颌，然后松弛，重复数次；尽快准确地说出“拉,-,拉,-,拉”、“卡,-,卡,-,卡”、“卡,-,拉,-,卡”，重复数次 。,唇和上下颌的练习 缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛；尽快地张嘴和随之用力闭嘴，重复数次；尽快地说“吗,-,吗,-,吗,-,吗,”,，休息后再重复 。,康复护理措施,22,康复护理学,精神和心理障碍,吞咽困难,膀胱功能障碍,康复护理措施,23,康复护理学,用药指导,康复训练,照顾者指导,皮肤护理,安全护理,就诊指导,康复护理指导,24,康复护理学,掌握帕金森病的定义及病因,了解帕金森病导致的功能障碍,了解功能障碍的评定方法,熟悉帕金森病的康复护理措施,小结,目 录,25,康复护理学,
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