小儿腹泻护理查房

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小儿腹泻护理查房,周早凤,1,一、病情介绍,患儿,黄天佑,48,床，,720/30,月，患儿因,5,天前出现腹泻，开始次数不多，为黄色稀糊样便，日约,3-4,次，前日开始解蛋花样便，量多，次数频，前夜出现呕吐，为胃内容物，,3,次，给予口服“吗丁啉混悬液”效不显，,11,月,21,日晨来院就诊，收住院。病程中患儿开始精神欠佳，无咳嗽，无流涕。测,T,：,38.5,P,:110,次,分,R,：,24,次,分，医嘱予完善相关检查，清热解毒，止泻等处理。大便常规未见异常，,22,日血生化示谷草转氨酶,56u/l,，肌酸激酶同工酶,46u/l,，乳酸脱氢酶,467u/l,提示,“,心肌损害”给予果糖二磷酸营养心肌。,病情介绍,1,相关知识介绍,2,腹泻分类,-,发病机制,3,健康教育,5,4,主要内容,腹泻病因,-,临床表现,4,护理诊断,-,措施,-,评价,3,概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起的以 排便次数增多（与平时排便次数相比）和,/,或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特点的临床综合征。以,6,个月到,2,岁发病率高,.,相关知识介绍,非感染性,按病程,按病因,按病情,腹泻,分类,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,腹泻发生机制,腹泻的四大病理生理学因素,肠,粘,膜,分,泌,过,多,大,量,渗,出,肠,粘,膜,吸,收,障,碍,肠,蠕,动,过,快,自身因素,感染因素,非感染因素,1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟.胃酸少.不能适应食物质和量的变化.,2.婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱.,3.婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱。,1.,肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为,轮状病毒。,2.,肠道外感染,.,3.,抗生素相关性腹泻,1.,饮食因素：,1）人工喂养；喂养不当。 2）过敏性腹泻； 3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失. 2.气候因素,病因,临床表现,1.,腹泻的症状，体征（,1,）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或,10,余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达,10,余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。,2,全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。,临床表现,2.,水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（,1,）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、 眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。,1,）根据脱水程度分为轻、中、重,3,度,2,）根据脱水性质分为低渗、等渗、高渗,不同脱水程度的临床表现,轻度 中度 重度,精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷,皮肤弹性 稍差 差 极差,口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥,眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显,眼泪 有 少 无,尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿,周围循环衰竭 无 不明显 明显,酸中毒 无 有 严重,失水占体重百分比,5%,以下,5%-10% 10%,以上,不同性质脱水的临床表现,血钠浓度 口渴 血压 神志 发生率,（mmol/L）,低渗性,130 不明显 明显下降 嗜睡或昏迷 较多,等渗性 130-150 明显 下降 萎靡 多,高渗性,150 极明显 正常或稍低 烦躁或惊厥 少,临床表现,2,）,代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。,（,3,）,低钙和低镁血症临床表现,：,震颤、手足搐搦、惊厥,.,多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁,（,4,）低钾血症,临床特点：神经肌肉兴奋性降低,.,心电图表现为,T,波低平，双向或倒置，出现,U,波，,P-R,、,Q-T,间期延长、,ST,段下降,护理诊断,-,措施,-,评价,P,1,腹泻：,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,I,1,1,评估可能引起腹泻的因素。,2,观察记录大便次数，性状及量，并收集送检,3,做好消毒隔离，防止交叉感染。,4,加强臀部护理，预防臀红,O,1,患儿,22,日，,23,日腹泻仍较严重约每日,10,余次，,24,日排便约,8-9,次，,25,日为,6-7,次,护理诊断,-,措施,-,评价,P,2,体液不足：与丢失过多和摄入量不足有关,I,2,1,.,防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染,2.,静脉补液 静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱,O2,病儿腹泻症状好转，皮肤弹性正常,护理诊断,-,措施,-,评价,P,3,体温升高：与肠道感染有关,I,3,1.,患儿入院体温,38.5,，遵医嘱予地塞米松,2.4mg,静脉注射并嘱解衣散热 ，温水擦浴。后复测体温,37.0,2 .21,日,11:00T,：,36.8 15:00T,：,36.5,3.22,日至,25,日,q4h,体温均正常。,4,.,密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生,.,5.,及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉,.,O,3,患儿经治疗护理后自,11.21,后无发热,护理诊断,-,措施,-,评价,P,4,营养失调：,与腹泻丢失营养物质过多及摄入减少有关,I,4,1.,暂时禁食,46,小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠,.,2.,患儿主要以母乳喂养为主，辅以等量的米汤、粥、面条等。,3.,腹泻停止后继续给予营养丰富饮食,.,每天加餐,1,次，共,2,周,.,O,4,病儿能摄入足够的营养,护理诊断,-,措施,-,评价,P,5,有皮肤完整性受损的危险：,与大便次数多刺激 臀部皮肤有关,I,5,1.,观察患儿臀部皮肤情况,2.,选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布,3.,每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥,.,4.,局部发红,.,渗出或溃疡者,.,可用烤灯,.,理疗促使创面干燥愈合,O,5,患儿住院期间臀部皮肤正常,护理诊断,-,措施,-,评价,P6,活动受限 与病毒感染引起的心肌损害有关,I6 1.,遵医嘱使用营养心肌的药物。,2.,保持病室环境安静，避免噪音。,3.,各项护理操作集中进行，动作轻柔,O6,患儿暂无较明显的心肌损害症状，血生化暂未复查。,护理诊断,-,措施,-,评价,P,7,潜在并发症：酸中毒，低钾血症,I,7,密切观察患儿的病情变化,O,7,患儿住院期间未出现有关并发症,护理诊断,-,措施,-,评价,P8,焦虑：与陌生环境及家长担心患儿病情有关,I81.,患儿入科后热情接待患儿,.,向患儿家长介绍病区环境、规章制度等,2.,巡视病房时多与患儿及家长沟通交流,.,了解患者所需，加强健康教育,.,3.,让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况,.,O8,患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心。,护理诊断,-,措施,-,评价,P9,知识缺乏：家长缺乏 小儿喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关的护理知识,I9 1.,向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施,.,2.,告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用,.,3.,指导家长合理喂养，注意手卫生及奶具消毒。,O9,家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗,.,健康教育,1.,向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归。,2.,指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水、电解质紊乱的要领。,3.,指导家长观察大便的情况，脱水的表现等。,4.,出院后注意饮食卫生不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部，气候变化时注意小儿保暖等。,七、健康教育,5,避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染,6,诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯,7,切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈,谢 谢 ！,