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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自我,(zw),监测的重要性,1,血糖及综合指标的监测,(jin c),方案,2,自我,(zw),监测小常识,常见的监测误区,3,2,第一页，共三十九页。,MDE-P-2011-62,糖尿病健康教育,(jioy),血糖自我检测,1,第二页，共三十九页。,有效监控治疗效果,及时调整治疗方案,(fng n),坚持监测，控制血糖长期达标,预防或延缓并发症的发生、发展,自我监测,(jin c),帮助您,3,第三页，共三十九页。,血 糖,各点血糖,(xutng),谱,糖化血红蛋白,尿糖,血压,体重及腰围,血脂,足,肾脏,眼底,心血管病,血 糖,其他监测指标,4,第四页，共三十九页。,中国,(zhn u),2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,血糖监测,(jin c),时间,血糖,(xutng),控制目标值：,空腹,3.9,7.2mmol/L,非空腹,10.0mmol/L,空腹、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜间,有低血糖症状时,剧烈运动前后,5,第五页，共三十九页。,强化胰岛素治疗监测方案,每日两次预混胰岛素监测方案,每日一次基础胰岛素监测方案,短期,(dun q),强化方案,交替监测方案,餐时配对方案,胰岛素使用者,口服药使用者,治疗方案不同，,血糖,(xutng),监测方案也不同,6,第六页，共三十九页。,强化胰岛素治疗的血糖监测方案,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,（）,（）,已达标,如有低血糖表现需随时测血糖；,出现不明原因的空腹高血糖或夜间,(y jin),低血糖，应监测夜间,(y jin),血糖,请注意,(zh y),：,中国,(zhn u),血糖监测临床应用指南,(2011,年版,),（）表示可以省去测血糖的时间,7,第七页，共三十九页。,每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案,空 腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡 前,未达标,每周3天,复诊前1天,已达标,每周3次,复诊前1天,请注意,(zh y),：,血糖,(xutng),未达标，每两周复诊一次；,血糖已达标，每月复诊一次。,中国血糖监测临床应用,(yngyng),指南,(2011,年版,),如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,8,第八页，共三十九页。,基础胰岛素治疗的血糖监测方案,空 腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡 前,未达标,每周3天,复诊前1天,已达标,每周3次,复诊前1天,请注意,(zh y),：,血糖,(xutng),未达标，每两周复诊一次；,血糖已达标，每月复诊一次。,中国血糖监测,(jin c),临床应用指南,(2011,年版,),如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,9,第九页，共三十九页。,低血糖或,HbA,1c,升高；旅行；感染等应激状态；,正在调整治疗方案,(fng n),；,刚进入一个新的生活环境；,需要获得更多的血糖信息等情况。,非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案,空 腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡 前,周一,周二,周三,（）,（）,周四,（）,（）,周五,（）,（）,周六,周日,请注意,(zh y),：,特殊时期使用，无需长期维持。,有以下,(yxi),情况：,中国血糖监测临床应用指南,(2011,年版,),（）表示可以省去测血糖的时间,如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,10,第十页，共三十九页。,非胰岛素治疗患者的交替配对方案,空 腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡 前,周一,周二,周三,周四,周五,周六,周日,请注意,：,特殊时期使用,(shyng),，无需长期维持。,在获得充分的血糖,(xutng),数据并采取了相应的治疗措施后：,中国血糖监测临床应用,(yngyng),指南,(2011,年版,),如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,11,第十一页，共三十九页。,非胰岛素治疗患者的餐时配对监测方案,空 腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡 前,周一,周二,周三,周四,周五,周六,周日,请注意,(zh y),：,未达标患者建议每月,4,周连续进行餐时配对监测；,已达标患者可以每月选,1,周进行餐时配对监测。,中国血糖监测临床,(ln chun),应用指南,(2011,年版,),如果生活方式干预结合您目前,(mqin),的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,12,第十二页，共三十九页。,糖化血红蛋白,（HbA,1C,）,反映,23,个月血糖平均水平，是评价,(pngji),血糖控制的“金标准”。,中国,2,型糖尿病防治,(fngzh),指南（,2010,年版）,血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（,HbA,1C,）,，是不可逆反应，并与血糖 浓度成正比，且保持,120,天左右，所以 能反映,2,3,个月血糖平均水平。,13,第十三页，共三十九页。,监测频率,(pnl),1,：,治疗之初至少每,3,个月一次，达到目标后每,6,个月测一次,控制目标,1,：,7.0%,1.,中国,(zhn u),2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,2.,UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12,糖化血红蛋白,(xuhng dnbi),每,降低,1%,显著减少,2,糖化血红蛋白,的监测,14,第十四页，共三十九页。,缺点：,受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映,(fnyng),血糖值,不能发现低血糖,在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠,),，没有意义,中国,2,型糖尿病防治,(fngzh),指南（,2010,年版）,控制目标：任何时间,(shjin),均为阴性,15,第十五页，共三十九页。,各点血糖谱,糖化血红蛋白,尿糖,血压,体重及腰围,血脂,足,肾脏,眼底,心血管病,血 糖,其他监测指标,16,第十六页，共三十九页。,中国,2,型糖尿病防治,(fngzh),指南（,2009,年科普版）,有研究显示,(xinsh),：,糖尿病患者中,30,80%,有高血压,糖尿病,高血压,致命组合：心、脑、肾、视网膜病变,血压,(xuy),的,监测：严格控压好处多,糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：,中风,44,心肌 梗死,21,微血管 病变,29,17,第十七页，共三十九页。,糖尿病无合并高血压：每月检查,(jinch),一次血压,糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量1天血压,中国,(zhn u),高血压防治指南,(2010,年修订版,),监测,(jin c),频率,控制目标,130/80mmHg,血压的,监测：频率,血压很高，要注意了！,18,第十八页，共三十九页。,体重指数,(BMI),法：反映全身肥胖,(fipng),程度,BMI,=体重,(kg),/身高,(m),2,，正常值,18.5-23.9kg/m,记得,(j de),每月,测一次呦,!,BMI控制目标：,24kg/m,2,腰围,(yo wi),控制目标：,1.0,女性,1.3,TG（mmol/l）,1.7,LDL-C（mmol/l）,未合并冠心病,2.6,合并冠心病,2.07,中国,(zhn u),2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,降脂目标,(mbio),：,监测频率：,20,第二十一页，共三十九页。,40,倍,预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,糖尿病患者,(hunzh),下肢,截肢的相对危险性,非糖尿病患者,(hunzh),VS,22,第二十二页，共三十九页。,有足病及危险因素者：应每天检查足部,普通患者：每三个月到医院,(yyun),进行足及相关检查,中国,2,型糖尿病防治,(fngzh),指南（,2010,年版）,检查,(jinch),频率：,加强足部的检查,糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效,23,第二十三页，共三十九页。,中国,2,型糖尿病防治,(fngzh),指南（,2010,年版）,危险因素,微量,白蛋白尿,心血管疾病,(jbng),肾功能衰竭,控制目标：,尿白蛋白,/,肌酐比值,男性,2.5mg/mmol(22mg/g),女性,3.5mg/mmol(31mg/g),尿白蛋白排泄,(pixi),率,20g/min(30mg/24,小时,),检查频率：,每次随诊时查尿常规；,每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐,浓度；,妊娠期间每三个月检查一次,24,第二十四页，共三十九页。,每年,(minin),检查一次眼底,妊娠期间每三个月查一次眼底,检查,(jinch),频率：,中国,(zhn u),2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因,2型糖尿病成年患者中大约有,2040%,出现视网膜病变,25,第二十五页，共三十九页。,心血管病变是糖尿病患者的主要,(zhyo),健康威胁,胸闷、胸痛,(xin tn),、压迫沉重感,心肌梗死,(xn j n s),、心力衰竭,警惕：很多患者无胸痛症状！,26,第二十六页，共三十九页。,筛查：,至少每年评估,(pn),心血管病变的危险因素,评估内容包括：,当前或以前心血管病病史,年龄,有无腹型肥胖,吸烟,血脂异常,家族史,尿白蛋白排泄率,房颤,静息时心电图情况,中国,2,型糖尿病防治,(fngzh),指南（,2010,年版）,27,第二十七页，共三十九页。,28,第二十八页，共三十九页。,三天打鱼两天晒网，想起来,(q li),才监测,只有感觉,(gnju),不舒服时才测血糖,只监测血糖,(xutng),，而不监测糖化血红蛋白,只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖,29,第二十九页，共三十九页。,何成,.J,中华护理,(hl),杂志,.2006.41(3):285-286.,减轻,(jinqng),疼痛的小窍门：,在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。,试纸虽然,(surn),比较贵，但比起因并发症而发生的,住院治疗费用，就不值得一提了。,怕疼？,怕贵？,30,第三十页，共三十九页。,血糖监测,(jin c),的意义是什么？,血糖,(xutng),监测是指导血糖,(xutng),控制达标的重要措施,胰岛素和口服药治疗者的血糖,(xutng),监测方案是否相同？,胰岛素和口服药治疗者要遵循不同的血糖监测方案,监测糖化血红蛋白的意义是什么？,糖化血红蛋白是监测血糖的,“,金指标,”,，但不能代替血糖监测,还要注意哪些危险因素的监测？,注意血压、血脂、体重、足、肾、眼底、心脏等的监测,31,第三十一页，共三十九页。,32,第三十二页，共三十九页。,记录,(jl),测试结果和时间；取下试纸，并与针头丢在适当的容器中,中国血糖监测,(jin c),临床应用指南,(2011,年版,),测试,(csh),前的准备,测试中的要求,测试后的要求,准备采血工具、血糖仪、试纸；,清洁采血部位；手臂自然下垂片刻,一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪,33,第三十三页，共三十九页。,保存在干燥、避光的环境,(hunjng),中，应保存在密封的原装容器中,每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖,旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶存放
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