温州医科大学《儿科学》支气管肺炎

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/10/7,1,支气管肺炎,(,bronchopneumonia),温州医科大学附属育英儿童医院,呼吸科 张维溪,E-mail:,小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？小儿因什么疾病死亡最多？,2024/10/7,3,2024/10/7,4,2024/10/7,5,大 纲 要 求,掌握：,支气管肺炎临床表现、诊断和治疗原则,重症支气管肺炎的临床特点,几种不同病原肺炎的临床特点和诊断,几种不同病原肺炎的比较,熟悉：,支气管肺炎的病理生理,几种不同病原肺炎的胸片,了解：,肺炎的分类,几种不同病原肺炎治疗原则,2024/10/7,6,概 述,(Introduction),肺炎是指不同病原体或其他因素等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变,主要临床表现,:,发热、咳嗽、气促,和肺部,固定,性中、细湿,啰,音,严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等,2024/10/7,7,分 类,（,Classification,）,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,临床表现典型与否,发生的地点,Q1,：,最科学的肺炎分类方法,？,2024/10/7,8,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,病因,病理和病理生理,临床表现和并发症,实验室检查,影像学检查,诊断和鉴别诊断,治疗,2024/10/7,9,3,周,3,个月,沙眼衣原体,、,呼吸道合胞病毒,、,副流感病毒,3,、,肺炎链球菌,、,百日咳博德特菌属,、,金黄色葡萄球菌属,4,个月,4,岁,呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌,、,流感嗜血杆菌属、肺炎支原体,5,15,岁,肺炎支原体,、,肺炎衣原体,、,肺炎链球菌,CAP,常见病原（病因）,2024/10/7,10,病因,病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段,细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括,肺炎链球菌（,SP,）、,流感嗜血杆菌（,HI,）、金黄色葡萄球菌（,SA,）和卡它莫拉菌（,MC,）,非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势,混合感染：儿童,CAP,混合感染率为,8,40,，年龄越小，混合感染的几率越高,2024/10/7,11,病理生理,（,pathophysiology,）,病 原,黏膜水肿、管腔狭窄,充血水肿、泡壁增厚,腔内充满炎症渗出物,低氧血症,高碳酸血症,咳 嗽,气 促,啰 音,鼻翼扇动,三凹征,水电平衡紊乱,循环系统症状,神经系统症状,消化系统症状,毒素,Q2,：肺炎病理生理的核心？,2024/10/7,12,并发症,（,Complication,）,脓胸（,empyema,）,脓气胸（,pyopneumothorax,）,肺大疱（,pneumatocele,）,败血症,（,septicemia,）,脑膜炎（,meningitis,）,其他,:,肺不张、肺气肿和支气管扩张,2024/10/7,14,肺 气 肿,右肺上叶不张,2024/10/7,15,右肺中叶肺不张（正、前弓位）,2024/10/7,16,右下支气管扩张,2024/10/7,17,实验室检查,（,laboratory test,）,血常规,C-,反应蛋白（,CRP,）、前降钙素（,PCT,）,2024/10/7,18,病原学检查,(,细菌,),痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养,经气管抽吸分泌物培养,胸水,、脓液和血标本细菌,培养和鉴定,支气管镜肺泡灌洗液培养,肺穿刺液、肺活检组织等培养,血细菌抗体,血细菌抗原,Q3,：,痰培养阳性，是否一定为肺炎致病菌,？,2024/10/7,19,病原学检查,(,病毒,),病毒分离，双份血清测定特异性,IgG,抗体,快速诊断：,检测抗原,（免疫荧光技术、免疫酶法或放射,免疫法），诊断价值很大,检测抗体：直接,ELISA-IgM,和,IgM,抗体捕获试验；,其他：,PCR,技术等,2024/10/7,20,其他病原体检查,肺炎支原体,(MP),：,冷凝集试验，,MP,分离培养和,MP,特异性,IgM,抗体测定,衣原体：,细胞培养，痰找衣原体抗原，咽拭子肺炎衣原体直接分离，直接免疫荧光，,ELISA,放射免疫电泳法和,PCR,检测,2024/10/7,21,胸片改变,根据临床征象考虑,CAP,患,儿应予以摄胸片，存在呼,吸困难的发热婴儿必须拍,摄胸片,胸片征象对,CAP,病原学的提,示性差，也无助于治疗决策,CAP,患儿有肺不张或圆形病灶,或症状持续者应胸片随访,2024/10/7,22,正常胸片,支气管肺炎,2024/10/7,23,正常胸片,大叶性肺炎,2024/10/7,24,正常胸片,间质性肺炎,2024/10/7,25,诊断,发热、咳嗽、气促、细湿罗音或胸片改变；,病原,轻重,并发症,原发疾病或诱因,2024/10/7,26,Fig1,bronchial stenosis,张维溪,张海邻,李昌崇,等,.,先天性呼吸系统畸形,234,例,临床分析,.,中华儿科杂志,2009,47(6):436-440,2024/10/7,27,鉴别诊断,（,differential diagnosis,）,疾病鉴别,支气管炎,支气管异物,支气管哮喘,肺结核,2024/10/7,28,Fig2 foreign body,29,温医大支气管异物收治情况,2004,年,1,月至,2006,年,11,月温州医科大学附属育英儿童医院收治支气管异物患儿,133,例,2013,年温州医科大学附属育英儿童医院收治支气管异物患儿,200,多例,王林霞，张维溪,.,儿童支气管异物,133,例诊治分析,.,浙江实用医学，,2007,12,（,5,）：,345-46.,一声狗叫，惹周岁 咳嗽两个月一个医院，小儿气管卡异物年超,200,例（温州晚报，,2014,年,4,月,30,日）,2024/10/7,30,Fig3 Tuberculosis,2024/10/7,31,治 疗,（,treatment,）,一般,和对症治疗,抗病原微生物治疗,激素的应用,并发症治疗,三分治疗、七分护理,2024/10/7,32,一般治疗和对症治疗,一般疗法：室温、湿度、饮食,输液：,4:1,液，,5ml/(Kg.h),保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、,体位引流,、吸痰、雾化吸入,氧疗：鼻前庭（,0.5-1L/min40%,）；面罩（,2-4L/min,）、头罩,(5L/min,）,对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂,2024/10/7,33,五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每,天作体位引流,4,次,(,早、中、晚、睡前,),，每次,5,分钟,体 位 引 流,2024/10/7,34,抗病毒治疗,病毒唑,中成药,奥司他韦,更昔洛韦,2024/10/7,35,抗病原微生物治疗,选药原则：,-,有效和安全,-,首要原则,-,先送细菌培养、根据临床经验选药,-,选择,肺组织较高浓度,药物,-,轻症口服,，重,症,静脉用药,-,适宜剂量、合适疗程,-,重症患儿静脉联合使用,3,月以下或,5,岁以上，首选大环内酯类,4,月,-5,岁，首选大剂量阿莫西林或头孢菌素,考虑金葡菌，选择万古霉素,考虑细菌合并,MP/CP,，可联合应用,2024/10/7,36,抗病原微生物治疗,疗程,热退且平稳、全身症状明显改善后,5,7,天，症,状、体征消失后,3,天,肺炎链球菌肺炎疗程,7-10,天,葡萄球菌肺炎总疗程,3-4,周,支原体肺炎平均,10-14,天,2024/10/7,37,糖 皮 质 激 素,严重喘憋或呼吸衰竭,全身中毒症状明显,合并感染中毒性休克,出现脑水肿,胸腔大量渗出,短期使用：,3,5,天,2024/10/7,38,并 发 症 的 治 疗,合并心力衰竭,合并脑水肿,腹胀明显,合并,DIC,合并呼吸性酸中毒,合并呼吸衰竭,合并肺不张,合并脓胸,2024/10/7,39,思 考 题,支气管肺炎的诊断和鉴别诊断？,重症支气管肺炎的表现？,支气管肺炎抗生素使用原则和疗程？,糖皮质激素的应用指征？,2024/10/7,40,参考书籍、文献及网站,胡亚美，江载芳，主编,.,实用儿科学,.,第,7,版,.,北京：人民卫生出版社，,2002.1174-1214.,中华医学会儿科学分会呼吸学组，,中华儿科杂志,编辑委员会,.,儿童社区获得性肺炎管理指南（,2013,修订）（上）,.,中华儿科杂志，,2013,51,（,10,）：,745-752.,中华医学会儿科学分会呼吸学组，,中华儿科杂志,编辑委员会,.,儿童社区获得性肺炎管理指南（,2013,修订）（下）,.,中华儿科杂志，,2013,51,（,11,）：,856-862.,卫生部国家临床重点专科和省医学支撑学科,温医大儿科呼吸团队为儿童健康服务,温州医科大学附属二院、育英儿童医院,41,Thank you,！,