成人慢性气道疾病雾化吸入治疗【呼吸科】--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗,呼吸科,1,ppt课件,概述,吸,入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法,包括：气雾吸入,经储雾罐气雾吸入,干粉吸入,雾化吸入,以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。但关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。,2,ppt课件,雾化方法及装置,吸入疗法可分为：湿化疗法 雾化疗法,目前主要的雾化吸入装置：,小容量雾化器（,SVN,）：喷射雾化器（,jet nebulizers,）和超声雾化器（,USN,）两种，两者之间各有优缺点,3,ppt课件,喷射雾化和超声雾化特点比较,内容,喷射雾化,超声雾化,动力,压缩气源或氧气,电源,原理,Venturi,效应,超声波的震动,每次雾化量,4,6 m l,根据不同雾化器和治疗要求决定,气溶胶直径,一般,2,4 m,，与气源流量有关,每个仪器相对不变，范围,3.7,10.5 m,气雾量,小，耗液,0.5 mL/min,较大，耗液,1,2 mL/min,气雾温度,持续雾化时，因蒸发温度下降,持续雾化时，温度不变或略升高,死腔容积,约,2 mL,0.5,1 mL,雾粒在肺内沉降,10%,左右,2%,12%,对雾化药物的影响,几乎无,可能有,4,ppt课件,气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择,气管插管患者常选用,SVN,，将,SVN,安置于通气机的,Y,型管或管路的复式接头上，位于通气机和,Y,型管之间。雾化器的驱 动力可用压缩空气或连续氧气气流。,5,ppt课件,临床中常用的雾化吸入药物,糖皮质激素,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,黏液溶解剂,抗菌药物,6,ppt课件,糖皮质激素,（,1,）布地奈德：,用法和用量,：,一次,1,2 mg,，一日,2,次。,不良反应,：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病,注意事项,：,单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此布地奈德不宜单独用于治疗,AECOPD,，需与支气管舒张剂等药物联合使用。,布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状，也可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期 肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。,7,ppt课件,糖皮质激素,（,2,）丙酸氟替卡松,药物,低剂量,中等剂量,高剂量,布地奈德混悬液,500,1000,1000,2000,2000,4000,丙酸氟替卡松混悬液,250,500,500,1000,1000,2000,8,ppt课件,糖皮质激素,（,3,）地塞米松（不推荐使用）,9,ppt课件,支气管舒张剂,（,1,）速效,2,受体激动剂（简称,SABA,）：常用药物,:,沙丁胺醇（,salbutamol,）和特布他林,制剂：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,硫酸特布他林雾化液,10,ppt课件,支气管舒张剂,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 5mg/ml,间歇性用药可1天4次，每次0.5-1ml（2.5-5mg），注射,用生理盐水稀释至2-2.5ml。也可不经稀释间歇用药。,11,ppt课件,支气管舒张剂,硫酸特布他林雾化液 5mg/2ml,按需用药，不必定时用药。,体重20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次，24 h内最多用4次；体重20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h内最多用4次；如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h,12,ppt课件,支气管舒张剂,不良反应及注意,：,骨骼肌肉可能有轻微震颤现象，通常手部较为明显。,偶见有头痛的报告。,外周血管舒张及轻微的代偿性心率加速。,过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等情况，十分罕有。,如吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，应即时 停止雾化吸入，评估患者的状况及改用其他治疗。,可能会引起口部和咽喉疼痛。,妊娠期间应慎用。,通常不应与心得安等非选择性受体阻断药物一同使用,13,ppt课件,支气管舒张剂,（2）肾上腺素、异丙肾上腺素,（3）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）：,制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液,500 g/2 mL；250 g/2 mL,不良反应及注意：,头痛、恶心和口干。,心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆 碱能不良反应少见并且可逆,眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用。有时可能引起咳嗽、局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管痉挛。,变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应。,前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用,14,ppt课件,支气管舒张剂,（4）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液,制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液,2.5 mL（异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg）,用法和用量：通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。适 用于成人（包括老年人）和 12岁以上的青少年。,急性发作期：大部分情况下2.5 mL的治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，可使用22.5 mL的药物剂量进行治疗。,维持治疗期：每日34次，每次使用2.5 mL药物剂量即可。,15,ppt课件,粘液溶解剂,（1）-糜蛋白酶,（2）盐酸氨溴索,16,ppt课件,抗菌药物,（1）庆大霉素：,（2）两性霉素B：,气溶吸入时成人每次510 mg，用灭 菌注射用水溶解成0.2%0.3%溶液应用；,超声雾化吸入时本品浓度为0.01%0.02%，每日吸入23次，每次吸入510 mL。,目前，除妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病，其余药物的安全性均未获得确认。,17,ppt课件,其他,（,1,）茶碱：对气道上皮有刺激作用，故临床上不推荐用于雾化吸入治疗。,（,2,）中成药注射液：疗效的可靠性以及安全性均有待验证，不推荐使用。,18,ppt课件,常见疾病吸入药物及剂量推荐,哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐,主要症状,雾化方案,呼吸困难,SABA,+糖皮质激素,持续雾化吸入1 h,1h后症状不缓解时,加 SAMA,19,ppt课件,常见疾病吸入药物及剂量推荐,AECOPD雾化吸入治疗方案推荐,单一吸入短效2激动剂，或短效2激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。,对于痰液较多的AECOPD患者，吸入SABA与黏液溶解剂联用，具有协同排痰的作用。,雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD，可替代口服糖皮质激素治疗，但是相对花费更高。因此，推荐首选泼尼松龙治疗每日3040 mg口服14 d治疗AECOPD,20,ppt课件,常见疾病吸入药物及剂量推荐,药物,推荐剂量,布地奈德混悬液,AECOPD,：,2,4 mg,每日,2,次,哮喘急性发作：,1,2 mg,每日,2,次,氟替卡松混悬液,0.5,2 mg,每日,2,次,硫酸沙丁胺醇,间歇疗法,2.5,10 mg,每日,4,次,连续疗法,5,10 mg,，加生理盐水稀释至,100 mL,，采用喷雾器以气雾方式治疗，常用给药速率,1,2 mg/h,硫酸特布他林,按需使用,体重,20 kg,：,5.0 mg/,次，,24 h,内最多,4,次,体重,20 kg,：,2.5 mg/,次，,24 h,内 最多,4,次,异丙托溴铵,0.5 mg,每日,3,4,次急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔根据治疗反应确定,复方异丙托溴铵溶液,雾化溶液异丙托溴铵,0.5 mg,和硫酸沙丁胺醇,3.0 mg,每日,3,4,次,21,ppt课件,雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:,(1)药物相关的不良反应,(2)支气管痉挛,(3)医院内感染,(4)气道灼伤,(5)无效的气道水化,22,ppt课件,雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,2.注意事项,(1)定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个患者专用一个雾化器以避免交叉感染。,(2)避免超常剂量使用受体激动剂,(3)少数患者雾化吸入后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是：药液低渗，防腐剂诱发，气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因，及时采取防治措施。,(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性，导致支气管痉挛，应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。,(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的 流量（68 L/min）和管道的通畅。,(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。,23,ppt课件,