规范化应用胰岛素治疗糖尿病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病胰岛素治疗,1,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症,胰岛素治疗的种类,胰岛素的注射,胰岛素治疗方案,2,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素,挽救了千百万糖尿病患者的生命,3,3,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者,2型患者有以下情况,口服药控制不佳,严重糖尿病慢性并发症,肝、肾功能不全,妊娠期、哺乳期妇女,消瘦,非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症,合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态,患者同时使用糖皮质激素,有严重胃肠道疾患,4,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症,胰岛素治疗的种类,胰岛素的注射,胰岛素治疗方案,5,胰岛素的种类,动物胰岛素,人胰岛素,6,诺和灵,R,中性可溶性人胰岛素,可用于：皮下注射,肌肉注射,静脉点滴,无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小时,最大作用时间:1-3小时,作用持续时间:8小时,药物的效用时间(小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,7,7,起始作用时间:1.5小时,最大作用时间:4-12小时,作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵,N(NPH),低精蛋白锌人胰岛素,只用于皮下注射,白色混悬液,药物的效用时间(小时),8,8,起始作用时间:0.5小时,最大作用时间:2-8小时,作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵,30R,双时相低精蛋白锌人胰岛素,只用于皮下注射,白色混悬液,药物的效用时间(小时),预混人胰岛素 30R,9,9,起始作用时间:0.5小时,最大作用时间:2-8小时,作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵,50R,双时相低精蛋白锌人胰岛素,只用于皮下注射,白色混悬液,药物的效用时间(小时),预混人胰岛素 50R,10,10,胰岛素类似物,速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐,长效胰岛素类似物：来得时、诺和平,预混胰岛素类似物：诺和锐30、优泌乐25,11,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,12,12,胰岛素的携带,避免阳光直射,避免用干冰,避免长时间震荡,需准备备用的胰岛素,乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,13,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症,胰岛素治疗的种类,胰岛素的注射,胰岛素治疗方案,14,常用的胰岛素注射工具,胰岛素注射器,胰岛素注射笔,胰岛素泵,15,正确的胰岛素注射,正确选取注射器材,清洁双手，抽取胰岛素,正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）,轻捏皮肤，以45,90,角刺入,注射在35秒内完成,目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。,刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,16,16,抽取胰岛素,如何抽取瓶装胰岛素,洗干净手,将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓,用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡,18,18,如何自混瓶装胰岛素,洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶在两手间搓动,先将一定量的空气注入中效胰岛素药瓶中,拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素,19,19,如何自混瓶装胰岛素,用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动针栓，排除气泡。,拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素,20,20,要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。,要点,21,胰岛素注射笔,使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液；,消毒瓶塞，安放笔用针头；,注射前请先尽量排气泡：,调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：,注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。,22,正确选择注射部位,推荐的胰岛素注射部位,短效：腹部,中、长效：大腿,预混：,早晨：腹部,晚上：大腿,如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧,24,24,注射部位的轮换,每次注射的间距应在2.5cm以上,25,25,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结,影响美观,引起对注射的恐惧或抵抗,容易导致不正确的注射方法,影响胰岛素的吸收,可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,26,注射胰岛素,注射胰岛素,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法,注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,28,28,胰岛素注射,胰岛素的正确注射位置,表皮,注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,29,29,如何判断注射是否在皮下,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管,较少渗血,30,针尖损坏的后果,组织微创伤,针尖部分或全部留在体内,皮下脂肪硬结的发生率增高,没有及时更换注射部位,重复使用针头,组织微创伤-局部生长因子,注射疼痛,31,留置针头的危害,每次注射应更换针头，否则将出现以下危害,胰岛素漏出,气泡产生,改变胰岛素浓度,堵塞针尖,注射剂量不准,32,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症,胰岛素治疗的种类,胰岛素的注射,胰岛素治疗方案,33,胰岛素治疗方案,胰岛素补充治疗,适应证,方法,胰岛素替代治疗,适应证,方法,胰岛素强化治疗,34,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标,成年病人的一般控制目标,餐前：80140mg/dl(4.47.8mmol/l),餐后2小时：180mg/dl(10mmol/l),睡前：100140mg/dl(5.67.8mmol/l),若反复出现低血糖，适当提高控制目标,餐前：100160mg/dl(5.68.9mmol/l),若怀孕，适当减低目标血糖值,餐后：2次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂,36,胰岛素替代治疗,外源胰岛素用量接近生理剂量时改为替代,先停口服药，改为胰岛素替代治疗,胰岛素替代后,日剂量需求大再联合口服药治疗:如增敏剂,糖苷酶抑制剂,37,胰岛素替代治疗的方法选择,两次注射/日：两次预混或自己混合R+中长效,优点:简单,减少午餐前注射的不便利,缺点:早餐后2小时血糖满意时,午餐前易发,生低血糖,午餐后血糖难控制,晚餐前易出现低血糖,38,胰岛素替代治疗方法选择,三次/日注射：早、午餐前注射短效胰岛素,晚餐前注射短效胰岛素+中效胰岛素,缺点:晚餐前NPH量大时 夜间低血糖,NPH量小时 空腹血糖不好,四次/日注射：三餐前注射短效胰岛素,睡前注射NPH,优点:可将空腹和三餐后血糖控制在理想水平,缺点:注射次数多,不方便,39,什么是胰岛素强化治疗?,指在保证饮食控制和运动疗法的基础上,通过每日3次或4次注射胰岛素,使血糖得到满意控制(空腹6.0mmol/l 餐后8.0mmol/l),最先进的强化治疗是胰岛素泵的治疗,实现模拟正常人胰岛功能和胰岛素分泌的模式,40,新诊断2型糖尿病强化治疗优点,高血糖导致胰岛功能受抑制,当高血糖毒性被解除后,胰岛功能得到一定恢复,利于长期的代谢控制,降低高血糖,避免高胰岛素血症,有文章报道强化治疗后,有部分病人在较长时间单依靠饮食和运动控制血糖,41,低血糖及其防治,血糖低于50mg/dl（2.8mmol/L）,低血糖的原因：,进食太少，忘记或推迟吃饭,过量饮酒，尤其空腹饮酒,药物过量,运动量过大,42,低血糖的症状及预防,症状：饥饿无力，出冷汗，心悸，意识模糊,按时进食，生活规律,不可随便增加药量,每次用胰岛素均应仔细核对剂量,运动量恒定,常测血糖,随身带糖果、饼干以备用,随身携带病人求助卡,43,低血糖的处理,喝含糖饮料,进食复合碳水化合物食物,吃糖果、饼干类食物,严重者送医院治疗,44,