资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第11章 难过的性质与症状,难过的概念,难过的性质和衡量尺度,难过的感知,难过理论,难过的生物心理学因素,个人社会阅历和难过,情感、应对方式和难过,难过的评估,一、什么是难过,难过是一种不舒适的感觉和情感阅历，通常伴有已经或即将发生的组织损伤或刺激。是临床上常见症状。,难过具有疼惜作用。,难过可致生理功能紊乱，甚至休克。,二、难过的性质和衡量尺度,（一）锐痛与钝痛,锐痛痛觉和痛反应均比较猛烈，难过持续时间较短。如刺痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。,钝痛痛觉和痛反应均比较轻，难过持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。,二、难过的性质和衡量尺度,（二）器质性难过和心因性难过,器质性难过：不舒适主要是由组织损伤引起。,心因性难过：没有器质性病损的难过。,心因性难过在临床上可有两种表现形式，一种是没有任何其他缘由造成器质性组织损害，单纯由心理障碍引起的心因性难过，可称为原发性心因性难过；,另一种是虽有各种缘由造成的器质性组织损害，但在其疾病发展过程中，难过随着出现的心理障碍而加重，造成难过的长期化、困难化和难治化，称之为继发性心因性难过,这两种难过的体验是一样的，两种难过都是苦痛的。而且大多数难过都是这两种因素共同促使的,二、难过的性质和衡量尺度,（三）急性难过和慢性疼,急性难过：将持续时间在半年以内的难过称为急性难过:常发生突然，难过猛烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后难过很快消退或缓解。,慢性难过：持续时间在半年以上者称为慢性难过:起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。,慢性疼的影响还取决于难过的根源是良性的（无损害的）还是恶性的、渐渐恶化的，是持续存在或频繁发作还是阵发的剧痛。依据这些因素将慢性难过分为3类（Dennis Turk等）,二、难过的性质和衡量尺度,1 慢性复发性难过：起源于良性病因，由反复阵发的猛烈难过期和无痛期组成，如偏头痛、惊惶性头疼。,2 慢性难治性良性难过：任何时刻但是难过程度不同，而且并非恶性病损造成的难过，如慢性腰痛；,3 慢性渐进性难过：一种持续的、源自恶性病损的并且随着病情渐渐恶化而加剧的难过，如风湿性关节炎和恶性肿瘤。,三、难过的感知,对难过的感知有3个重要的、独特的性质：,1 虽然体内的神经纤维感知和传导损伤信息，但体内没有特定的感受器只传导痛；,2 身体对很多有害刺激，作出的反应都是感到难过；,3 对难过的感知包含了很多情感因素。,（一）难过感知的生理学,传入神经纤维携带的痛觉信号有两种形式：A-delta纤维和C纤维。,A-delta纤维有髓鞘包袱，传递信息速度快。是传导锐痛或定位明确、感觉清晰的难过，经丘脑特定区域来到大脑皮层的感觉运动区影响感觉觉醒。,C纤维没有髓鞘，信息传导缓慢，传导充溢性钝痛、烧灼痛或内脏痛，终止在脑干及其前脑下部，如边缘系统、丘脑和下丘脑。其余C纤维将冲动通过弥散的神经网络连接传导至大脑很多部位影响心情。,神经纤维对损伤的感知难过过程并不是一条直线，有时，源自内脏的难过常会被感觉是身体其他部分，通常是体表皮肤的难过，称为牵涉痛。心脏病发作。,当某个内脏的感觉冲动和皮肤的感觉冲动共用一个路径传至髓鞘时，就有可能引起牵涉痛。,（二）没有发觉机体损伤时的难过,这些难过常始于组织损伤，但是，在损伤痊愈后难过长期存在，或难过泛化并更猛烈，并且难过比最初的损伤造成的难过更猛烈。如神经痛、灼痛和幻肢痛。,神经痛：无明显诱因，病人感到沿着神经走向的反复阵发的猛烈难过。,灼痛：反复阵发的猛烈的烧灼样难过。,幻肢痛：外周神经系统发生不行损伤的病人感觉到已经丢失功能的神经组织的肢体的难过。,四、难过理论,（一）早期的难过理论,（二）难过的门控理论,（三）评价,（一）早期的难过理论,认为假如一个适当的刺激被感受器感知，感受器将信号上传至脊髓，继而到大脑，感觉就产生了；另外有理论认为，存在独立的痛觉感知系统。,“模式理论”认为不存在独立的痛觉感知系统，痛觉感受器是与其他感觉共享的，在特定模式（强刺激下）的神经活动中，痛觉才会产生。,问题：无法说明微弱刺激引起的阵发性灼痛和神经痛；没有考虑心理因素。,（二）难过的门控理论,由Patrick Wall和Ronald Melzack（1965,1982）提出。该理论是一个以生理反应为基础，心理因素亦参与其中的难过感知理论。,（二）难过的门控理论,1 门控的机制,门控理论的核心是一个可以在不同程度上开放或关闭的神经性的“门”，从而调整进入大脑的难过信号。,当难过信号通过难过纤维进入门控机构脊髓背角胶质区时，传输细胞被激活，将冲动传入大脑。当传输细胞传出的信号超过临界水平常，人就会感觉到难过。超出临界水平越高，痛感就越强。,当感觉信号进入脊髓并且门开着时，传输细胞自由地传送冲动。当门关着时，传输细胞就无法传出冲动。,是什么在限制着门的开关？,01,疼痛纤维的活性,03,大脑下传的信息,02,其他周围神经的活性,难过纤维（A-delta纤维和C纤维）的兴奋可以使闸门打开，有害刺激越强，纤维的活性越强。,其他外周神经的活性,一种被称为A-beta纤维的外周神经，携带无害的、和顺的刺激信息。A-beta纤维兴奋使闸门关闭，即便有害刺激存在，人也不会感到难过。按摩和热敷减轻肌肉难过的原理。,大脑下传的信息,脑干和大脑皮层中的神经元的冲动通过传出通路到达脊髓，可以打开或者关闭闸门。,一些大脑活动（焦虑、兴奋）可以产生一种普遍的影响，对于身体任何部位传入的任何信息一律都打开或者关闭闸门。,其他大脑活动仅对身体某一特定部位传入的某些信息作出反应。,大脑活动可以影响门控机构这一观点，能够说明在催眠时或分神时感受不到创伤带来的难过。,综上，闸门增加或削减感知的传输是由粗纤维（A-beta纤维）及其细纤维（A-delta纤维和C纤维）的相对活性和大脑活动下传的信息确定的。,打开闸门的因素,身体因素：,受伤未治疗；,不恰当的活性,水平,感情因素,焦虑或担忧；,惊惶；,抑郁,精神因素,关注难过；,厌倦，不参,加日常活动,关闭闸门的因素,身体因素：,主动治疗；,进行其他刺激,（如热敷或按摩）,感情因素,主动的心情（如快乐和乐观）；,放松；休息,精神因素,过度专注于其他刺激或分神；,主动并有爱好参与日常活动,证明门控理论的试验,David Reynolds(1969),小鼠难过试验,确定了门控理论中大脑活动可以抑制对难过的感知的假设。,试验程序：,给每只试验小鼠脑干中的中脑区域植入电极（精确部位不同）；,用镊子夹小鼠尾巴，让其产生难过反应；,在持续的、微弱的电极刺激下，视察小鼠的难过反应,试验发觉,刺激小鼠的围导水管灰质区可以诱导出无痛觉状态。,引发证明白吗啡镇痛缘由就是刺激脑干产生难过抑制性冲动下传至脊髓。,难过理论的评价,早期难过理论：,1 感知过程（机械）,2 模式理论（独立系统）,缺点：,不能全面说明我们对难过的感知，忽视了影响难过体验的心理因素。,难过门控理论：,将难过的生物心理学因素纳入了考虑范围内，能较全面说明难过感知。,五、难过的生物心理学因素,（一）难过的神经化学递质和抑制物,（二）个人社会阅历与难过,（三）情感、应对方式和难过,（一）难过的神经化学递质和抑制物,刺激脑干引起的对难过不敏感现象称为刺激引起的痛感丢失（SPA）为什么？,首先我们要看传输细胞是怎样被激活并向大脑上传信号。传输细胞的激活是由一种被称为P物质的神经递质引起的，它由难过纤维分泌并通过突触进入传输细胞。,当某些化学物质阻碍难过纤维释放P物质时，SPA就发生了。,大脑,围导水管灰质区,血清素,抑制性中,间神经元,内啡肽,难过纤维,P物质,传输细胞,难过讯息,SPA的连锁反应,脊髓,电刺激围导水管灰质区引起了SPA化学物质连锁反应。,冲动从脑干下行至脊髓，神经递质血清素激活了抑制性中间神经元的神经细胞。来自这些中间神经元的冲动又引起难过纤维在突触间隙释放神经递质内啡肽，内啡肽抑制这些纤维释放P物质。,内啡肽是内源性阿片样物质的一种，是身体自己产生的。,（二）个人社会阅历与难过,1 学习和难过,2 社会活动和难过,3 性别、社会文化因素和难过,1 学习和难过,个体会渐渐学会将难过和难过的先兆及难过的后果联系起来，尤其是当难过是猛烈的、反复的或者总是伴随慢性难过。如偏头痛。,描述难过的词语或概念同样也能成为条件刺激，引起条件反射。,常常经受难过的个体，对难过或非难过刺激都要更敏感，学会关注略微不适并作出猛烈反应。,学习也会影响难过行为。继发性所得/补偿。,2 社会活动和难过,经受难过的人通常受到关注、照看和来自亲挚友好的关怀，这些可以犯难过行为的康复供应社会基础。,家庭成员的反应对难过行为有影响。得到的社会补偿越高病人表现的难过越猛烈，实力丢失越多。病人的依靠性、自信和自尊削减更多。,探讨一：慢性难过病人的配偶照看状况和难过之间的关系；,探讨二：配偶对慢性难过行为和家庭氛围的探讨,3 性别、社会文化因素和难过,男性和女性在难过的类型和对难过的反应上有差异。女性对偏头痛、关节炎、灼痛等比较敏感，男性对后背痛及心脏难过比较敏感；,女性更易因犯难过而使日常生活受到干扰；,家庭经济状况等会影响到难过的感受性和耐受性。,（三）情感、应对方式和难过,慢性难过的病人会变得简洁生气、胆怯。哀痛。而这些消极心情与难过亲密相关。,探讨一：情感和难过的探讨,偏头痛并且焦虑程度高的孩子头痛发作的更频繁、更猛烈。,探讨二：压力引起头痛的探讨,持续的压力导致持续性的生理觉醒，进而引起头痛症状。,（三）情感、应对方式和难过,人们对难过的应对效果如何？用MMPI对难过病人进行测试发觉：,患有各种慢性难过的病人，在HS、D、Hy这神经质三联征量表中得分均告，但在另外7个量表中得分均在正常范围；,这种模式不因难过的来源是否明确而变更；,急性难过的病人，在神经质三联症量表中的得分会轻度上升，但这些分数和其余几张量表的得分均在正常范围内，这个结果能反应个体不同的心理状态。,（三）情感、应对方式和难过,情感失调和慢性难过之间的关系,慢性难过的病人会变得抑郁，因为他们无力变更自己的境况而产生压力；,心理因素也会引起躯体难过。,总之，抑郁的人更简洁在将来发展为慢性难过的病人，而慢性难过的病人也比别人更简洁患上抑郁症。难过和心理失调随着时间的发展相互影响、相互依存，但慢性难过更简洁导致心理失调。,END,
展开阅读全文