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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,主动脉内球囊反搏泵置管,Intra-Aortic Balloon Pump,1,PPT课件,简 介,主动脉内球囊反搏术（,Intra Aortic Balloon Pump,）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行,PCI,术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。,2,PPT课件,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,工 作 原 理,3,PPT课件,使 用 科 室,心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）,心脏内科（急诊,PTCA,）,急诊科（急性心梗合并心源性休克）,ICU,（围手术期）,4,PPT课件,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术,-PTCA,，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常,-,心梗后并发症,-MI,合并左室功能低下，低心排,-,心衰状态的术前病人,应,用,指,征,5,PPT课件,适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭,急性原因引起的心泵衰竭,围手术期发生的心肌梗塞,体外循环后低心排综合症,心脏挫伤,中毒性休克,病毒性心肌炎,二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症,室间隔穿孔,乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全,大室壁瘤,三、,内科治疗无效的不稳定型心绞痛,四、心肌缺血而致的室性心律紊乱,五、进展性心肌梗塞,六、围手术期对重症病人的支持和保护措施,严重心肌缺血病人作冠脉造影、,PTCA,、溶栓术、麻醉诱导,高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术,七、心脏移植前后的辅助治疗,八、人工心脏的过渡治疗,九、手术中产生搏动性血流,6,PPT课件,IABP,治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常,（一）绝对禁忌症：,1.,主动脉瓣病变：严重,Ai,，主动脉窦瘤破裂,2.,主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹,层形成或动脉破裂）,（二）相对禁忌症：,1.,脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向,2.,周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）,3.,心脏畸形纠正不满意者,4.,无手术指征的晚期心脏病,5.,恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,禁 忌 症,7,PPT课件,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管,直径的减少，这类并发症已属少见,血栓形成：应保持,ACT,在,150-180,秒,主动脉内膜损伤，动脉破裂,血小板减少,气栓,感染，败血症,并 发 症,8,PPT课件,导管置入,9,PPT课件,置 入 方 式,经皮穿刺,有鞘方式、无鞘方式,外科手术,股动脉、经胸、经腋动脉、髂动脉、锁骨下动脉,10,PPT课件,导 管 型 号 选 择,导管规格,30c.c.,40c.c.,50c.c.,球,囊充气后外径,13.9mm,15mm,18mm,球,囊长度,230mm,262mm,266mm,病,患身高,147cm-162cm,162cm-190cm,190cm,以上,11,PPT课件,球囊导管全套包装,12,PPT课件,球囊导管穿剌部分,13,PPT课件,14,PPT课件,穿剌针进入股动脉,15,PPT课件,进导引钢丝,16,PPT课件,注意事项一：推送导引钢丝到达主动脉弓。,推送导引钢丝进入股动脉,17,PPT课件,扩张器扩张,扩张前在穿剌点位置,在皮肤及筋膜做,2mm,切口,18,PPT课件,何时最适合使用钢丝鞘？,病人不能够平躺时,病人有比较严重的血管粥样硬化,19,PPT课件,球囊导管球囊部分,20,PPT课件,拧上氦气管的单向阀,21,PPT课件,注意事项二：在拿出,IAB,导管前进行抽真空。,22,PPT课件,取出,IAB,导管,23,PPT课件,注意事项三：取出时不要使导管弯曲。,24,PPT课件,如有中心腔支撑钢丝请抽出,25,PPT课件,用肝素盐水冲洗中央腔,参考：肝素盐水比例,5%GS/NS50ml,加入肝素钠,12500u,26,PPT课件,注意事项四：如使用有鞘方式穿剌,请事先剥下止血阀,27,PPT课件,球 囊 位 置,左锁骨动脉,以下,2-3cm,（第二肋间）,连接反搏泵,28,PPT课件,注意事项五：预先在体外确定插入导管的长度,-,从胸骨角到肚脐到穿刺点的“,L”,型的长度。,29,PPT课件,送入导管,IAB,从头端沿导引钢丝进入,固定导引钢丝,推送,IAB,进入血管鞘,30,PPT课件,IAB,推送到左锁骨下动脉下,2 cm,31,PPT课件,32,PPT课件,移除导引钢丝连接上高压连接管,33,PPT课件,从中央腔回抽,3-5cc,血,34,PPT课件,人工用,3-5cc,肝素盐水冲，然后连接到连续冲刷系统（压力换能器）,35,PPT课件,插入止血阀,(,无鞘方式,),如果穿刺处出血,:,按压穿刺处。,推送止血阀进入股动脉,36,PPT课件,把保护套的袖套和血管鞘连接,37,PPT课件,移除单向阀氦气管连接到机器,38,PPT课件,机器的准备,检查氦气。,连接,ECG&,血压信号到反搏泵,。,ECG,电极片连接到病人。,打开反搏泵。,连接压力传感器,&,氦气连接管。,如果没有透视条件请拍摄胸片。,39,PPT课件,谢 谢！,40,PPT课件,
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