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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,整理ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,中 枢,传导路,感受器,效应器,复杂,反射,脑干、脊髓,简单,反射,运动传导路,感觉传导路,大脑、小脑、间脑,1,整理ppt,痛温粗触觉,传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合,交叉,脊髓丘脑束,(,前束,),(,侧束,),后角,层,脊髓丘系,下橄榄核,背外侧,内侧丘系,的外侧,丘脑腹后,外侧核,中央后回中上,2/3,和中央旁小叶后部,丘脑,中央辐射,内囊后肢,边上升,边交叉,上升,12,节段,痛温,粗触,2,整理ppt,损伤及表现,：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧,分布区的节段性痛温觉障碍,后角损伤,：,同侧,支配区下节的节段性痛温觉障碍,白质前连合损伤,：,双侧,对称性节段性痛温觉障碍,脊髓外侧索损伤,：,对侧,损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：,对侧,躯干及上、下肢痛温觉障碍。,内囊损伤,：,对侧,半身痛温觉障碍,大脑皮质损伤,：,对侧,相应支配区的感觉障碍,3,整理ppt,本体感觉,精细触觉,传导路,起止,行程,交叉,损伤,:,感觉性共济失调,T,4,5,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,上肢、,躯干上部,下肢、,躯干下部,肌、腱、关节,薄束,楔束,、薄束,后索,外,内,楔,薄,束核,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁,下橄榄核,之间,贯穿,斜方体,红核,背外侧,丘脑腹后,外侧核,中央后回中上,2/3,和中央旁小叶后部,丘脑,中央辐射,内囊后肢,4,整理ppt,损伤及其表现,：,脊神经、脊神经节、后根损伤,：,同侧相应分布区,的本体感觉及精细触觉障碍。,延髓后索损伤,：,同侧损伤平面,以下的本体感觉、精细触觉障碍。,延髓薄束核、楔束核损伤,：,同侧半身,本体感觉、精细触觉障碍。,延髓内侧丘系交叉处损伤：,双侧上下肢及躯干,本体感觉、精细触觉障碍。,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：,对侧半身,本体感觉、精细触觉障碍。,大脑皮质损伤,：,对侧相应支配区,本体感觉、精细触觉障碍。,5,整理ppt,髓内感觉传导束的层次排列,对诊断脊髓病变有重要价值,6,整理ppt,丘脑,腹后内侧核,三叉,神经节,三叉神经脊束,三叉神经,感觉核,中央后回,下,1/3,丘脑,中央辐射,内囊后肢,内侧丘系,背侧,三叉,丘系,头面部,(,深,),浅感觉,传导路,7,整理ppt,损伤及表现,：,三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：,同侧相应支配区的痛、温觉障碍,三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：,对侧头面部痛、温觉障碍,8,整理ppt,【,视野,】,视觉传导路,及,损伤,对光反射通路,视野缺损,单眼全盲,双眼同向偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼鼻侧视野偏盲,光线,直接,间接,对光反射,视辐射,9,整理ppt,距状沟二岸皮质,光,顶盖前区,动眼神经,副交感核,睫状,N,节,视觉,传导路,对光,反射,外侧膝状体,（,17,区,）,何国栋,瞳孔括约肌,感光细胞,双极细胞,节细胞,视网膜,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,10,整理ppt,损伤及表现：,视神经损伤,：,同侧盲,视交叉中部损伤：,双颞侧偏盲,视交叉外侧部损伤：,同侧眼鼻侧半偏盲,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤,：,双眼对侧同向性偏盲,11,整理ppt,瞳孔对光反射：,视网膜,视神经,视交叉,两侧视束,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,损伤及表现,：,视神经损伤,：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射存在,动眼神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射消失,12,整理ppt,组成,起止,行程,交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,何国栋,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上,2/3,中央旁小叶前部,中央前回,下,1/3,内囊膝,内囊后肢,中脑：,脚底中,3/5,脑桥,基底部,延髓锥体,锥体交叉,75,纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓,前束,沿途陆续离开锥体束，终止于,躯体运动和特殊内脏运动,8,核。,发动,随意运动,四肢近端肌,13,整理ppt,支配特点,舌下神经核和面神经核的下半只受,对侧锥体束支配,，其余,6,个半核为,双侧支配。,脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥,体束支配,，内侧核为双侧支配。,锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。,锥体束,锥体束,损伤症状,:,面神经核,【,核上瘫,】,舌下神经核,核上瘫,对侧上、下肢硬瘫,14,整理ppt,锥体系,锥体束,上神经元,下神经元,效应器,损,伤,症,状,鉴,别,瘫痪,肌张力,腱反射,病理反射,浅反射,肌萎缩,痉挛性瘫痪,(,硬瘫,),迟缓性瘫痪,(,软瘫,),亢进,阳性,(,+,),或消失,无,(,短期内不出现,),消失,阴性,(,),消失,出现,反射弧,中断,锥体束对下神经元,的抑制性影响消失,(,锥体束损伤的确凿证据,婴幼儿除外,),(,下神经元不断发放冲动,保证肌肉的营养代谢,),15,整理ppt,上运动神经元性瘫痪,瘫痪范围广,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性,废用肌萎缩,电变性阴性,下运动神经元性瘫痪,瘫痪多局限,肌张力降低,腱反射迟钝,病理征阴性,肌萎缩显著,电变性反应,16,整理ppt,锥体系损伤及表现,：,脊髓前角、前根及脊神经损伤：,同侧,节段性,软瘫,脊髓外侧索损伤：,同侧,损伤平面以下,硬瘫,延髓锥体交叉处损伤：,双侧,上、下肢,硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：,对侧,上、下肢,硬瘫,大脑皮质损伤：,对侧,相应支配区,硬瘫,17,整理ppt,面神经核、面神经根、面神经损伤,：,同侧面肌核下瘫,舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：,同侧舌肌核下瘫,大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：,对侧面、舌肌核上瘫,18,整理ppt,二、锥体外系,1.,组成,：,大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。,2.,特点,：,结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导,发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。,在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。,3.,环路传导：,锥体外系的传导构成很多环路，主要有：,纹状体,黑质,多巴胺能通路，,损伤可致震颤麻痹,皮质,纹状体,背侧丘脑,对皮质运动区有反馈调节作用,皮质,脑桥,小脑,完成共济运动，,损伤表现共济失调,19,整理ppt,纹状体,黑质环路,皮质,脑桥,小脑环路,20,整理ppt,三、病例分析：（左侧为例）,1,、中央前回：右侧支配区硬瘫（单瘫）,2,、中央后回：右侧支配区浅深感觉障碍,3,、,内囊,：,1,）皮质核束：,舌下神经核：舌尖右偏、无萎缩,面神经核下半：右侧鼻唇沟变浅、,鼓腮漏气，笑时口角歪向左侧。,2,）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫,3,）视辐射：双眼右侧同向性偏盲,4,）丘脑中央辐射：右侧浅、深感觉障碍,21,整理ppt,22,整理ppt,4,、,中脑平上丘,半横断：,1,）动眼神经核：左侧支配区眼肌瘫，眼球不能向上、下、内运动，上睑下垂、外斜视,2,）动眼神经副核：左瞳孔散大，直、间接对光反射消失,3,）内侧丘系：右侧躯干、上下肢本体感觉障碍，精细触觉消失。,4,）三叉丘系：右侧头面部感觉障碍,5,）脊丘系：右侧躯干、上下肢痛、温觉障碍。,6,）皮质核束：右侧鼻唇唇沟变浅、鼓腮漏气，笑时口角歪向左侧，舌尖右偏、无萎缩,7,）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫。,23,整理ppt,5,、中脑大脑脚底：平动眼神经根,1,）皮质核束：右侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，笑,时口角歪向左侧，舌尖右偏、无萎缩,2,）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫,3,）动眼神经：左侧支配眼肌瘫，眼球不能向上、,下、内运动，上睑下垂、外斜视，,左瞳孔散大，直、间对光反射消失。,24,整理ppt,25,整理ppt,6,、,脑桥平面丘,半横断：,1,）展神经核：左眼内斜视,2,）面神经核：核下瘫，左侧鼻唇唇沟变浅、鼓腮,漏气，笑时口角歪向右侧，左侧额纹消失,3,）皮质核束：舌下神经核核上瘫，舌尖右偏、无萎缩。,4,）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫,5,）内侧丘系：右侧躯干、上下肢本体感觉障碍，,精细触觉消失,6,）脊丘系：右侧躯干、上下肢痛、温觉障碍，,粗略触觉消失,7,）三叉丘系：右侧头面部浅感觉障碍。,26,整理ppt,27,整理ppt,7*,完全横贯的临床表现：,1),运动：损害平面以下,上运动神经元瘫痪,-,肢,体张力高、反射活跃、病理征阳性、,无肌萎缩、肌力,2),感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均,减退或丧失。,3),反射：浅反射,或消失，深反射活跃，病,理反射阳性。,4),植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、,多汗或无汗。,睫状中枢,-,同侧,Horner,征。,28,整理ppt,8.,脊髓半横贯损害表现（,BrownSequard,综合症,),：,1).,病变同侧平面以下：,上运动神经元瘫痪,深感觉丧失,同节段下运动神经元瘫,及血管运动障碍,2).,病变对侧平面以下：浅感觉消失,3).,不出现大小便障碍。,29,整理ppt,9,、前根：左侧支配区软瘫，交感神经损伤症状,10,、后根：左侧支配区深、浅感觉及内脏感觉障碍,11,、后索：左侧伤面以下深感觉障碍,12,、后角：左侧分布区浅感觉障碍,13,、白质前连合：双侧对称性伤面以下,1,2,节段浅感觉障碍,14,、前角：左侧支配区软瘫,30,整理ppt,
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