《病情危重的判断》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Hello!,病情危重,的判断,许汪斌 钱传云,昆明医学院第一附属医院急诊科,The Art of Medicine,休克,概念：,休克,是指,器官灌注不足,和,组织氧合不足,.,休克,的诊断依据：,低血压、,心动过速,、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少.,机体的,“假死状态”,BP,HR,失血量,（占总体血量的,%,）,10,20,30 40 50,假死状态,死亡,严重的失血性休克（,处于“假死状态”,）,脊髓源性休克,上述两种情况不会出现,心动过速,病情危重,的评估,-“,ABCDE,”法,气道（,A,irway,）,呼吸（,B,reathing,）,循环（,C,irculation,）,神经损伤程度（,D,isability,）,全身检查（,E,xposure,）,氧,是,生命之源,自然呼吸,气道压力,呼气期,吸气期,0,肺泡的,通气,/,血流,比,(,V,/,Q,),RR：HR=1：5,气道评估,(,A,irway assessment,),颜色,意识状态,胸廓运动,辅助呼吸肌运动,气道梗阻,伴,呼吸困难,的,胸部损伤,颈椎损伤,气道梗阻,的体,征,打鼾,喘鸣,吸气性呼吸困难,谵妄（低氧）,辅助呼吸肌运动,胸廓反常呼吸,发绀,呼吸评估,(,B,reathing assessment),气流运动,呼吸频率,循环,评估,（,C,irculation assessment）,血压,心率,毛细血管再充盈,末梢温度,末梢颜色,尿量,袖套,肱动脉,SBP,DBP,低血压时，袖套式测量血压已没有准确性,快速而有效的判断血压,颞浅动脉,下颌面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉,SBP,80 mmHg,股动脉,SBP,70 mmHg,颈总动脉,SBP,60 mmHg,DO,2,=,血氧含量,心输出量,血氧含量与,Hb,、,SaO,2,成正比,复苏的,A,、,B,两步主要针对,SaO,2,复,苏的,C,步针对心输出量和,Hb,量,失血量的估计,创伤后的失血量常难以估计，尤,其在钝挫伤患者容易低估失血量。,失血部位及失血量估计,61/189,肋骨骨折（每根）,150,ml,骨盆骨折,3000 ml,股骨闭合性骨折,15002000,ml,胫骨闭合性骨折,500,ml,手掌大小伤口,500,ml,隐蔽的出血部位,胸膜腔可隐藏,2000 ml,腹腔至少可隐藏,2000 ml,腹膜后间隙可隐藏,1500-3000 ml,失血量的估计,特别需要注意的是：,婴幼儿的头皮血肿,时间（小时）,2 4 6 8 10 20 29,Hb,15 g%,Hb的真实水平,失血量的估计：,Hb/HCT并不能及时准确的反应失血量,快速有效的判断,Hb,Hb,：9 12 g%,Hb,：6 9 g%,Hb,：5 g%,神经功能障碍,D,isability,瞳孔,意识清醒程度,(,AVPU),A,(awake),:,清醒,V,(verbal response),:,有言语应答,P,(painful response),:,疼痛刺激有反应,U,(unresponsive),:,无反应,全身检查,E,xposure,去掉全身衣服，彻底检查,防止低体温,低温性损伤,创伤病人的“致命三联症”：,低体温,酸中毒,凝血障碍,进一步的检查,在初步检查之后进行,ABC,稳定时方可进行,全身从头到脚彻底检查,如病情恶化,，立即重新评估,ABCDE,情况,现代创伤病人治疗的重要进展之一,“,损伤控制,（,Damage Control,）”,现代创伤病人治疗的重要进展之一,容量替代、保温和镇痛,镇痛药物的选择,反复静注,0.2 mg/kg,的氯胺酮,，具,有正性肌力效应，但不影响咽反射，,特别是在运送危重病人时,.,医患交流的目的：知晓病危,The idea of communication as,bedside manner or history taking,has given way to a reconceptualization of com-munication as,a measurable clinical skill.,From JAMA,Volume 289,No.1,Page 93.,Thanks for your attention,