神经电生理的临床应用课件

,神经电生理检查的临床应用,病例汇报,患者张某 男性,53,岁,主诉：进行性右手无力,2,年。,现病史：,2,年前（,2013,年,5,月），患者开始感到右手精细灵活性差，系纽扣不灵活，逐渐出现右手持筷不稳，并且注意到右手肌肉没有左侧丰满。无颈部疼痛，无手脚麻木症状；无言语不清、吞咽困难症状。,1,周前，患者自觉右上肢抬起费力，稍感梳头困难，来我院。,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,病例汇报,既往史、个人史、家族史均正常。,查体：,四肢肌力：,右上肢近端肌力,4+,级（屈肘、伸肘、外展），远端肌力,4,级（握拳、伸指、屈指、伸腕、屈腕），余肢体肌力,5,级,四肢肌容积：右手肌萎缩,（第一骨间肌、拇短展肌），余肢体肌容积未见异常。,右侧霍夫曼征及巴氏征阳性,余查体未见异常。,病例汇报,辅助检查,:,实验室检查：血生化、免疫、脑脊液等检查均正常,影像学检查：头颅,MRI,：轻度脑萎缩,颈髓,MRI,：未见异常,思考,主要症状：右手无力,主要体征：右手肌萎缩,（拇短展肌、第一骨间肌最为显著）,问题：诊断是什么？,是不是颈椎病？,是不是正中神经、尺神经病变？,病例汇报,神经电生理：,神经传导速度：正常,运动神经：正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经。,感觉神经：正中神经、尺神经、腓肠神经。,正中神经,F,波、胫后神经,F,波、,H,反射均正常。,肌电图：可见广泛的自发电位,双侧小指展肌、拇短展肌、第一骨间肌、指总神经、肱二头肌、肱三头肌、三角肌、胫前肌、腓肠肌内侧头、股直肌外侧头、,L4,椎旁肌、胸椎椎旁肌、胸锁乳突肌均可见（,+,）自发纤颤电位，,MUAP,增大，重收缩单纯干扰相。,问题,1,、肌电图为什么选择了这么多肌肉，并且选择了椎旁肌和胸锁乳突肌？,3,、神经电生理诊断是什么？,4,、该病诊断是什么？,内容介绍,相关神经系统解剖内容,神经电生理检查分类,脑电图,诱发电位,神经传导速度,神经反射,针极肌电图,我们目前开展的项目,脑：大脑、间脑、小脑、脑干,CNS,脊髓：灰质（前角细胞）、白质、传导束,NS,脑神经,12,臂丛：正中、尺、桡、腋神经,PNS,脊神经,31,腰丛：股神经,自主神经,骶丛：坐骨神经、腓总神经、胫神经,相关神经解剖内容,大脑皮层,脑电图,脑电图主要检查皮层功能：意识障碍、癫痫、精神行为异常、睡眠障碍等皮层功能障碍。,脑干,脑干听觉诱发电位,脑干听觉诱发电位,昏迷、脑干病变、脑死亡评定,脊髓相关解剖知识,体感诱发电位,周围神经损伤、脊髓病变、脑干病变、脑损伤,视觉诱发电位,（,N75,、,P100,、,N145,）,视觉诱发电位,检查视神经通路是否正常,神经系统解剖,周围神经：,神经根、神经从、单神经,22,神经反射,F,波、,H,反射：有助于诊断运动神经近端包括神经根病变,。,神经丛、单神经,神经传导,神经传导：,运动神经动作电位（,MCV,）,感觉神经动作电位（,SCV,）,意义：,诊断周围神经病,鉴别髓鞘或轴索损害,了解病变的程度,正中神经传导,腕,肘,潜伏期：,3.5ms,刺激,.1,刺激,2,记录,.,记录,:,表面电极,刺激,:,刺激手柄,潜伏期：,8.2 ms,距离,mm:,长度,传导速度,51 m/s,240,波幅,5.5mV,概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。,27,运动单位（,MU,）,1,肌肉安静状态下：自发电位（终板电位 和终板噪音）,2,3,肌肉轻度自主收缩：运动单位电位,肌肉大力收缩：募集电位,28,针极肌电图,复合重复放电：见于,神经源性和肌源性损害,纤颤电位,正锐波,束颤等,29,针极肌电图,测定指标：时限、波幅和多相波百分比,MUAPs,大,MUAPs,小,神经源性损害,时限增宽,20%,波幅增高,70%,以上,多相波百分比增高,肌源性损害,时限缩短,20%,波幅降低,多相波百分比增高,30,针极肌电图,正常：干扰相或混合相,神经源性损害：单纯相,肌源性损害：病理干扰相,重收缩,:,干扰相,单纯相,病理干扰相,31,针极肌电图,1.,神经源性损害：见于前角细胞、神经根、神经从和单神经病变。,2.,肌,源性损害：见于肌肉病变,32,针极肌电图,小结,脑电图：评定皮层功能,诱发电位：脑,干听觉诱发点位：脑干,体感诱发电位：脊髓、脑干、皮层,视觉诱发电位：视神经，皮层下白质脱髓鞘改变,事件相关电位,神经反射：,F,波、,H,反射：神经根,瞬目反射：面神经、三叉神经、延髓、脑桥,交感神经皮肤反应：交感神经,神经传导：评估周围感觉、运动神经的功能状态,针极肌电图：判断是神经源性损害、肌源性损害,病例讨论,主要症状：右手无力,主要体征：右手肌萎缩,辅助检查：,MRI,：头颅脑萎缩；颈椎无异常,电生理检查：周围神经正常；神经根正常,全身针极肌电图：广泛的神经源性损害,病例讨论,1,、不是颈椎病,2,、不是周围神经病,3,、肌电图为什么选择了这么多肌肉，并且选择了椎旁肌和胸锁乳突肌,4,、神经电生理诊断是什么：广泛的神经源性损害,5,、定位：前角细胞，运动神经元,6,、诊断：运动神经元,谢谢！,