《胎盘早剥》PPT课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,病 例,赵某，女，,29,岁，孕,2,产,0,，妊娠,35,周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗,24,小时，病情无明显好转，,3,小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。,体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温,36.5,，脉搏,100,次,/,分钟，呼吸,22,次,/,分钟，血压,130/100mmHg,。腹部检查：宫高,38cm,，腹围,102cm,，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。,1,、这是什么疾病？,2,、怎样处理及护理？,胎 盘 早 剥,Placental Abruption,一、定义,Definition,妊娠,20,周后,或分娩期，,正常位置,的胎盘,在胎儿娩出前,，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,起病急、进展快，严重威胁母儿生命。,发病率,0.46-2.1%,。,二、病因,Etiology,目前尚不清楚,可能与下列因素有关,:,1.,血管病变,2.,机械性因素,1),外力,2),脐带牵引,3),宫腔内压力骤减,3.,子宫静脉压突然升高,4.,其他,:,吸烟、吸毒、营养不良,三、病理及临床分类,Pathology,&Classification,主要病理变化是,底蜕膜出血，,形成血肿，使胎盘自附着处剥离。,显性出血,隐性出血,混和性出血,三、病理及临床分类,Pathology,&Classification,子宫胎盘卒中,（库弗莱尔子宫）,胎盘后血肿,血液侵入子宫肌层,局部压力,肌纤维分离，甚至断裂、变性,浸及子宫浆膜层,子宫表面呈蓝紫色瘀斑,子宫胎盘卒中,四、临床表现,Clinical manifestation,胎盘早剥临床表现多样。易误诊。,典型症状为,妊娠晚期突然出现的持续性 腹痛，伴有或不伴阴道流血。,分为：轻型,重型,轻型,重型,类型,外出血（显性）,内出血（隐性）或混合性,解剖变化,剥离面积,1/3,发病时间,多见于分娩期,多见于妊娠期,主要症状,阴道出血,腹痛,贫血、休克,与出血量相当,与出血量不符,子宫张力,软、宫缩有间隙,硬，板状，无间隙,子宫大小,与孕周相符,与孕周不符,腹部压痛,局部压痛,全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显,胎位,能查清,触诊不清,胎儿状态,多正常,剥离面积,1/2,，胎儿多死亡,五、辅助检查,B,超：,胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区,化验室检查：,贫血程度与凝血功能,筛查,DIC,其他：,肾功、,CO2,结合力,六、对母儿影响,Effect,1.DIC,与凝血机制障碍,2.,产后出血,3.,急性肾功衰竭,4.,羊水栓塞,5.,胎儿宫内窘迫，死胎,七、诊断,Diagnosis,病史、症状,体征,超声,胎盘后血肿,实验室,血常规，凝血功能，肝肾功能,鉴别诊断,前置胎盘,胎盘早剥,与发病有关因素,多次人流史及经产妇多见,常伴有子痫前期或外伤,腹痛,无,发病急，,腹痛剧,阴道流血,外出血，,出血量与全身症状呈正比,内、外出血,；,出血量与失血不呈正比,子宫,软,与妊娠月份一致,板样硬,可比妊娠月份大,胎位胎心,胎位清楚,胎心一般正常,胎位不清楚,胎心弱或消失,B,超,95%,的诊断率,有假阴性,胎盘检查,可有血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘,7cm,早剥部分有凝血块压迹,七、治疗,1,、纠正休克,2,、及时终止妊娠,终止妊娠方式：阴道分娩,剖宫产,-,主要方式,3,、,并发症的处理,处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。,立即剖宫产,（一,),、护理评估,1,、病史,询问有无引起胎盘早剥的易患因素。,2,、身体评估,症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。,体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。,3,、辅助检查：,B,超检查、血常规检查、凝血功能检查等,4,、心理社会评估,八、护理,（二）护理诊断或合作性问题,潜在并发症：,出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。,恐惧：,与大出血、担心胎儿及自身安危有关。,有感染的危险：,与出血致贫血、抵抗力下降有关。,（三）、护理目标,1,孕妇的出血得到有效控制。,2,孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。,3,、孕妇住院期间无感染发生,（四）、护理措施,1.,维持正常血容量：,迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。,监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。,密切观察是否有凝血功能障碍。,左侧卧位，吸氧，,勿做阴道检查,，减少刺激。,做好剖宫产及抢救新生儿的准备,分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。,2.,做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。,3.,预防感染：,观察与感染有关的体征；保持会阴清洁,;,无菌操作；按医嘱给抗生素。,病 例,赵某，女，,29,岁，孕,2,产,0,，妊娠,35,周，因,重度子痫前期,入院，给予解痉、镇静、降压等治疗,24,小时，病情无明显好转，,3,小时前出现,持续性腹痛,，,阴道少量出血,。,体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温,36.5,，,脉搏,100,次,/,分钟,，呼吸,22,次,/,分钟，血压,130/100mmHg,。腹部检查：,宫高,38cm,，腹围,102cm,，,子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。,1,、你想到了什么？,2,、怎样处理及护理？,病例分析参考答案,1.,胎盘早剥（重型）,2.,处理原则,在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。,3.,护理要点,迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。,练 习,1,、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为：,A,完全性前置胎盘,B,部分性前置胎盘,C,边缘性前置胎盘,D,正常附着,E,以上都不是,2,、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？,A,主要表现为无痛性反复阴道流血,B,出血早晚与前置胎盘类型无关,C,外出血与贫血程度不呈正比,D,出血量逐次减少,E,失血对胎儿无影响,3,、怀疑前置胎盘者，不宜行,A,收入住院,B,做输血准备,C,肛查了解产科情况,D,严密监测生命体征,E,严密观察阴道出血情况,4,、胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维，分离，断裂，变性，血液浸进子宫浆膜层，子宫表面出现紫蓝色淤斑，最可能的诊断是：,A,子宫胎盘卒中,B,前置胎盘,C,隐性出血,D,显性出血,E,流产,5,、重型胎盘早期剥离的剥离面多为,A,小于,1/4 B,大于,1/4 C,小于,1/3 D,大于,1/3 E,全部,6,、诊断前置胎盘目前最常用的手段,A,、阴道检查,B,、,X,线摄片,C,、,B,型超声,D,、腹壁听诊,E,、胎儿电子监护,7,、孕,34,周，因突感持续性腹育，眩晕，面色苍白，出冷汗，前来就诊。经检查，诊断为：重型胎盘早剥。最佳处理的方法：,A,、留院观察,B,、剖宫手术,C,、阴道助产,D,、破膜引产,E,、抑制宫缩保胎,THANK YOU!,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量,FDP,（纤维蛋白原降解产物）,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,继发性纤溶亢进,并发症处理,产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药,持续按摩子宫,子宫切除,按凝血功能障碍处理,凝血功能障碍：,1.,抗凝治疗,2.,补充凝血因子,3.,纤溶抑制剂,肾功衰竭：小于,30ML/,小时应及时补充血容量,病例,一孕妇,35,岁，妊娠,32,周，经产妇。以“腹部撞伤后,10,小时，腹痛伴阴道流血,4,小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为,70mmHg,，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。,B,超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。,