胃癌HER2判读及评分课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,胃癌HER2判读及评分,胃癌HER2判读及评分36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。胃癌HER2判读及评分HER2检测的判读及评分,SP,Scientific Partner,for HER2,中国HER2检测培训合作计划,胃癌HER2检测现状,SP,Scientific Partner,for HER2,中国HER2检测培训合作计划,一、农村留守学生存在的问题 农村留守学生是指处于义务教育阶段的学生。他们的父母双方或一方，因务工等原因，从农村流动到其它地区，长时间不能和他们或一方共同生活。近几年留守学生的数量在持续增长，这个庞大的群体将会带来一系列的问题。,1.教育问题。尽管有许多留守学生求学的愿望是非常强烈的，但是留守学生实际学习情况却不容乐观。从一些调查数据来看，留守学生成绩优秀的只有一成左右，成绩中等的约为20%，绝大多数是中等偏下水平和相当差的。绝大部分的留守学生的学习无人督促，更何况祖辈老人多数思想观念陈旧，文化水平不高，使留守学生的学习处于一种无人过问的状态，“学习无所谓”的态度在孩子身上形成。监护人本身的能力和态度减弱了原有家庭的监督作用，严重影响了学生学习的自控力。,2.监护问题。据统计，80%以上的留守儿童是由祖父母隔代监护和亲友临时监护。文化素质较低、年事已高的祖辈监护人，担负起学生健康成长的责任，可以说是能力不足。祖辈给的是给予生活上、物质上的满足，而较少从精神上、道德上加以引导和管束。学校受师资力量、办学条件、教学理念的局限与制约，对留守学生的监管可以说是力不从心，而留守学生明辨是非的能力和自律能力较弱，在他们的成长的过程中，可以说是处于管教疲软状态。,3.心理问题。留守学生缺乏父母情感上的呵护和关爱，在成长过程中，很容易导致人格发展不健全，价值观的偏离、甚至反社会的情绪等心理。留守学生多由自己的祖辈抚养，缺少父母直接的呵护和关爱，不少学生因此性格逐渐变得孤独、怪癖、自我封闭，情感上与其他人疏远，很难与其他人沟通与交流。这类学生对老师、同学的看法、评价都很敏感，很难对他人产生信赖感。由于留守学生缺少父母的直接监督，往往不能完成学习任务或一些其它社会任务而失去自信。长期以来，他们可能就丧失了进取心，自暴自弃，将自己和所生活的环境相隔离。,4.影响社会稳定问题。留守学生是现阶段庞大的社会群体，如果教育引导不当，就会带来很多社会负面影响，甚至是社会的稳定。首先，留守学生的成长受到目前社会的一些不良习气严重影响。其次，留守学生年幼无知，又处于无人监护状态，犯罪分子就会有可乘，从而导致留守儿童伤人或被伤害的事件时有发生。再次，由于缺乏监护，留守学生法律意识淡薄，盗窃、抢劫、打架斗殴等违法违纪事件时有发生。,二、农村留守学生教育对策,留守儿童所造成的社会问题是涉及到家庭、学校、社会，需要全社会的共同努力，应该构建社会、学校和家庭等全方位的社会支持体系。,1.建设比较完善的寄宿制学校。务工人员流出比较集中的地区，可以提倡大力建设寄宿制学校。寄宿制学校不仅要完成教学任务，为留守学生提供较好的学习环境，还要承担对留守学生身心健康方面监护的任务，对留守学生的人身安全保障更具有优势。,2.学校配备相关课程。基础教育阶段的学校对心理教育的课程基本没有开设，也没有专门的心理教师，学校很少组织学生进行心理咨询。要解决留守学生心理问题，就需要心理教师，所以，学校应该选拔对心理学研究感兴趣、有责任心的教师，参加心理咨询进修或培训，让他们掌握专业系统的心理咨询技能和方法，在学校建立心理咨询室，开通心理健康热线，开设针对留守青少年的心理教育课程。,3.大力开展素质教育。基础教育阶段的学校要大力开展素质教育。学校除课堂教学外，还应该全面开展丰富多彩的课外活动。通过组织留守学生参加思想交流活动、课余生活交流活动、学习体会交流活动，了解他们思想、生活、学习中的困难，针对共性问题和不同的个体，采取有效措施并且加以解决，让他们树立起对未来美好生活的追求和现实生活的信心。,4.家庭关怀至关重要。留守学生的教育问题，家庭关怀是非常重要的。外出务工人员要加强与留守子女沟通，增加与之面对面接触的机会，要注重书信、网络等交流方式。为留守学生的健康成长创造良好的家庭教育氛围，外出务工人员要转变观念，要破除“只要给孩子留下更多的钱，就是对孩子负责”的陈旧思想，要树立这种理念：孩子的教育和健康发展需要家长的全面关怀和精心呵护。,三、结语,留守学生能否健康成长，不仅关系到这些学生的前途和命运，而且关系到社会的稳定和发展。留守学生问题是一项艰巨而现实的社会问题，解决这一问题，应该充分发挥家庭、学校、社会的综合协调功能。,图文结合，化零为整,高年级的教材中，大量存在情景主题图、图文信息题，它们的信息较为零散. 这类题目，旨在让学生运用观察、阅读、归纳、分析的方法，获取有用的信息，以进行演算和推理，培养学生获取信息的能力、信息转化能力和应用信息的能力. 图文结合，就是要把图形和文字的信息进行综合、叠加，化零为整，又要把图文信息相互对应，将它们所蕴涵的信息进行相互补充和相互支撑. 我们要引导学生有序观察，多角度思考，保持信息的完整性，筛选出有效的信息，并提出问题，形成解决问题的方案.,比如：爸爸从甲地走向乙地，儿子从乙地走向甲地，两人同时出发，两人之间的距离与儿子行走时间的关系如图1所示，根据图象可得爸爸比儿子每分钟多走（ ）米.,儿子行走时间/分钟两人之间的距离/米720Oxy824,这是一道图文信息题，题干文字中提供了两个主要信息：一是爸爸和儿子是相向运动，二是求速度差. 图象中提供的信息更为丰富，图象的横坐标上，时间变量从0到24分钟，有8分钟和24分钟两个明确的时间信息；纵坐标上，路程变量是0到720米. 若图文相离，则信息不全，无从解题，甚至偏离正确的思路，使问题复杂化. 如果读图时，通过图文结合，整合信息，细心观察、分析图象含义，就可以抓住图中关键信息8分钟和24分钟，算出父子速度以及儿子的速度，进而解决问题，即：速度和：7208=90（米）儿子速度：72024=30（米）速度差：90-30=60（米）.,图绘结合，化静为动,静态的读图与动态的绘图操作，似乎是不相干的事，其实不然，“能根据文字绘出或想象出图意”是读图能力提高的一个标志. 读图需要借助对图形特征的认识、需要借助操作的经验和感知.陆游诗云“书上得来终觉浅，绝知此事需躬行.” 实践出真知，化静为动，图绘相益. 读图为绘图操作提供信息支持，画图操作为读图奠定感性基础. 图绘结合，有助于学生直观地读出信息，厘清数量关系.,如图2：长方形ABCD以BC为轴旋转一周后，其中白色部分和黄色部分体积比是多少？面对这个静态的图形，学生会如何读图呢？经调查发现，学生读图解答时主要有三种情况：（1）从图中直观看图，轻率得出白色、黄色两部分经旋转后的体积比为11；这种结论受到 “先入为主”效应的影响学生直观感知：图形一样，旋转后的图形也一样，因而体积也一样. （2）根据题意进行想象，绕BC边旋转后是一个圆柱体；但学生想象会存在困难，分析结论时，意识停留在圆柱体沿直径的一个纵截面上长方形AADD（见图3），白色与黄色区域相同，得出体积相等的错觉；这种情况是学生想象能力发展水平还不够而引起的，也有学生探究问题的深度不够及对所学知识的概念理解不深入. （3）思维和空间想象能力比较强的孩子，凭借读图分析能顺利、正确解题；事实表明，这种情况为数不多，约占30%. 如果在读图时，教师引导学生采取“图绘结合、化静为动”策略，根据题意画出示意图（见图3），就很容易发现：黄色部分是一个与圆柱等底等高的圆锥，体积占圆柱体的三分之一，白色部分体积则占圆柱体的三分之二，从而得出V白和V黄的比是21.,DABC白黄图2,DABC白黄AD黄白,图形结合，化虚为实,小学生的思维发展，从感性思维向形象、抽象思维过渡，高年级学生已经具备了一定的空间想象能力，但发展水平还很有限；面对立体图形的读图，往往还是受年龄心理特征的约束，对想象的立体图形的感觉“虚而不实”，总体表现“平面强、立体弱”. 对于立体图形的读图能力的提高，我们认为可以图形结合，化虚为实. 利用实物或模型操作，既激发了学生的学习兴趣和学习积极性，同时带来真实、丰富的感知，积累大量的表象. 图形结合，还可以唤醒学生的生活体验和知识经验，建立起图象与立体图形的空间联系，形成“空间感觉”.,如图4，根据正面、上面、左侧面的视图，所观察到的物体是什么样子？共有多少块小正方体？本题的读图，需要较强的空间想象能力，要依据三份视图进行三维构建，学生无从下手或构建不完整. 教师可以引导学生用小正方体学具，尝试搭拼图型，再把图形与实物模型进行对照，打通平面图形与立体图形之间的联系，提高空间想象能力、读图能力. 当然，用尝试画图的方式，也能殊途同归，都能实现对学生读图能力的提升.,正面上面左侧面（） （） （） （）,图策结合，化难为易,策，方法也. 分割、旋转、平移、转化、等量代换等方法都是读图活动中有效的策略. 高年级教学中，常有较为复杂的图形，往往数量关系较为隐蔽. 读图、分析处理图形信息时，借助这些策略，可以实现信息的有效转化，使读图化繁为简，化难为易，图形的数量关系进一步清晰，有利于形成简明的解题思路.,读图时，采用的策略不同，所获取的信息就不同，分析和解决问题的方法也就不同，应注重解题策略的优化. 如图5，求阴影部分的面积. 方法1：采用分割法，在正方形中添加对角线，把阴影部分分割成八个弓形，再求和. 方法2：重叠法；图中有4个半圆，即2个圆，试想，如果这2个圆铺满正方形，没有重叠，则2个圆的面积正好等于正方形的面积；而图形中有出现重叠，则说明2个圆的面积减去正方形的面积正好等于阴影部分的面积.,=8 cm8 cm,又如图6：（1）面积比较：SAOD（ ）SBOC；（2）图中有（ ）对面积相等的三角形.学生在读图中，会凭视觉、直觉认为SAOD略大，造成错误结论.如果在读图时，结合梯形的高或平行线之间距离相等的性质，就能读出图中ACD与BCD等底等高，即SACD=SBCD，运用等量消去策略，减去SODC，可得SAOD=SBOC，进而得出图形中有3对面积相等的三角形. 读图中，能否运用相关的策略，读出图形信息，对于分析和解决问题至关重要.,DABCO,总之，图形是一种数学语言，读图就是要读出图形所传递的数学信息；在小学高年级数学教学中，要激发学生读图兴趣，更要多渠道、多角度进行读图能力的培养，并进行必要的方法指导和训练，以期提升读图能力，乃至提高学生数学素养和数学能力.,HER2检测的判读及评分,SP,Scientific Partner,for HER2,中国HER2检测培训合作计划,胃癌HER2检测现状,SP,Scientific Partner,for HER2,中国HER2检测培训合作计划,胃癌与胃食管交界癌的HER2检测,晚期胃癌和乳腺癌的总体HER2过表达率相当,胃癌中HER2分布的异质性十分常见,胃食管交界癌的HER2过表达率高于胃癌,弥漫型胃癌的HER2过表达率低于肠型,检测流程需要反映岀乳腺癌和胃癌之间的差异,胃癌的检测经验有限,到目前为止,曲妥珠单抗治疗胃癌(ToGA)试验是最佳数据来源,Hofmann M, ef al. Histopathology 2008: 52: 797-805,ToGA试验筛查,在预试检测项目后,在中心实验室筛査局部晩期、复发性和/或转移性胃,癌或胃食管交界癌患者(N=3,.83)的HER2表达,采用HC和FISH进行评估,将检测为HC3+或F|SH+的患者进行随机分组,Van Cutsem E. et al. j Clin Onco/ 2009: 27 Abstract 4509,Bang YJ, et al. J Clin Onco/ 2009: 27: Abstract 4556,ToGA中采用的HER2检测方法,使用抗体检测HER2蛋白质表达: Hercep Test TM,HC3+:10%的肿瘤细胞出现了中等至高强度完,整/基底外侧细胞膜染色(除活检一阳性细胞外),使用荧光DNA探针检测HER2基因扩增,FISH,PharmDX TM(Dako),F|SH+:HER2:CEP172,HER2阳性定义为HC3+和/或FSH+,不同肿瘤部位的HER2状态,胃癌,食管胃结合,转移瘤,总计,HER2阳性489,HER2-阴性,127,191,2,170,总计,2,341,90,HER2+阳性,20.9,162,21.3,HER2过表达与胃癌及胃食管交界癌(GEJC)的肿,瘤位置密切相关,P0.001,Bang YJ, et al. J Clin Onco/2009 27: Abstract 4556,不同组织亚型的HER2阳性率,肠型,弥散性,混合型,计,HER2阳性,n,607,130804,HER2阴性,n,1.277,2.815,总计,n1,8841,0986373619,HER2阳性,%,32.2*,6.1,20.4,22.2,肠型胃癌的,HER2阳性率明显更高,P0.00,Bang YJ, et al. J Clin Onco/ 2009: 27: Abstract 4556,成功的HER2HC和FSH筛査的统计分析,具有|HC和FSH结果的病例的HER2状态(n=3280),C 0,IHC 1+,HC 2.,IHC 3+,n(%),n(%),n(%),FISH+,(4.9),(157),(546),(94.9),FISH-,1,815,514,176,19,2.524,(454),(5.1),(77,总计,1,909,610,388,373,3,280,(100),2,519个HC01+病例中,75%为FSH+,761个HC2/3+病例中,74.4%为F|SH+,Bang y, et al. J clin Onco/ 2009: 27: Abstract 4556,不同Hc亚群的HER2FSH比,N=560可估值,C0和HC1+亚群主要由低水平,HC3+亚群主要由高水平,100,扩增病例组成,扩增病例组成,40,10,2440-22440-4,Hc O,IHC 1+,HC 2+,Hc 3+,FSH比:04=高水平扩增,Bang YJ, et al. Clin Onco/ 2009: 27: Abstract 4556,不同HER2状态的总体存活率,亚群,中位OS风险95%,(月,比信区间,全部,58411.树对比1380740.60,0.91,预先计划的分析,C O/FISH,617.2对比10.60920.48,1.76,IHC 1.,7010.2比871.24,2.20,lHC 2+/FISH+,15910.8比12.30.750.51,1.11,HC 3+/FISH+,25612.对比1790.58041,0.81,HC 3+/FISH-,15177比1750.83020,338,探索性分析,HC0或1+/F|SH,3187对比10.01.070.70,1.62,HC2+FSH+或HC3+,446118对比160065051,083,02040.6,偏向于曲妥珠,偏向于不使用曲,单抗治疗,妥珠单抗治疗,Van Cutsem E. et al J Clin onco 2009: 27 Abstract 4509,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,