临床高危药物使用及注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危药物的定义,高危药物是指药物本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。,高危药物分类,高浓度电解质制剂：如,10%,氯化钾，,10%,的氯化钠，,10%,葡萄糖酸钙,肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类,细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药,其他：如氨茶碱，多巴胺，,20%,甘露醇，脂肪乳，,50%GS,，西地兰等。,临床主要使用的高危药物,50,%,葡萄糖注射液,10%,氯化钾注射液,10%,氯化钠,注射液,肝素钠注射液,注射用硝普钠,缩宫素注射液（静脉用）,注射用环磷酰胺,多巴胺注射液,多巴酚丁胺注射液,25,%,硫酸镁注射液,2,%,利多卡因注射液,胰岛素注射液,异丙嗪,注射液,注射,用甲氨喋呤,甘露醇注射液,氨茶碱注射液,临床高危药物管理存在的问题,高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必要的标识或标识不清,护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不足,临床应用过程缺少交流与监督。,给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重复用药。,药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当,高危药物使用不当的案例,案例,1,某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时，误将,10%KCL,当成高糖给患者注射，造成患者死亡。,案例,2,500ml,灭菌注射用水,被当成,500ml,生理盐水,静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约,400ml,已经进入体内，病人肾功能严重损坏，送入,ICU,抢救。,案例,3,患者，女，,31,岁，孕,6,周，主因“先兆流产”入院进行保胎治疗。医师处方,复方氨基酸,。护士在给药时误将其他病床流产患者术前使用的,左氧氟沙星,输入该患者体内。药物输入约,10,分钟后，有人发现错误，停止给药。考虑药品可能对胎儿的致畸影响，最终患者接受流产手术。,案例,4,某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤,100mg,qd,，因硫唑嘌呤片剂量由,50mg,增加为,100mg,药房发药人员仍嘱其每天服用一次，一次,2,片，患者实际服用为,200mg,。一月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。最后当事药师被迫辞职，医院赔偿患者,4,万元。,案例,5,某病儿，,4,个月，诊断：支气管肺炎 肺部罗音多，医嘱：,5%GS40ml+,酚妥拉明,4mg VD,，输液泵输液,5ml/h,，因护士换针时没认真查对，药理知识欠缺，按原来的,15ml/h,输注，,30,分钟后某护士巡房时发现病儿面色较苍白，鼻塞明显，呼吸不畅，哭闹不安，吃奶困难，家人询问是否打错针。经查看后及时调节正确的输液速度，做好解释工作，加强巡视，,30,分钟后病情缓解。,高危药物的使用,护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，严格执行给药的,5R,原则，病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对、确保准确给药。,严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。,药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。,高危药物的使用,加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项。,使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。,高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。,加强高危药物放置的管理,根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录,高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志。,高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。,加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。,加强高危药物放置的管理,各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。,高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。,新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。,高危药物单独集中存放,高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色“,高危药物,”标记符号，以引起警示。,正确使用“防药物外渗”警示标识。,临床常见高危药物的使用,胰 岛 素,用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。,胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。,建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。,阿 片 类 麻 醉 药,主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。,长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。,所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。,氯 化 钾,临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。,使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。,临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。,抗 凝 药,属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的,60,岁以上患者等。,抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。,因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。,高 浓 度 氯 化 钠,一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。,输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。,老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。,去乙酰毛花苷（西地兰）,一种强心药物，主要用于心力衰竭。用,5%,葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。,不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效,要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模糊或,“,黄视,”(,中毒症状,),、腹泻等不良反应。,硫 酸 镁,抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降低血压、治疗先兆子痫和子痫。,每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少,1416,次、每小时尿量少于,2530ml,或,24,小时少于,600ml,应及时停药。,用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时行胸部,X,线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救常用的为,10%,葡萄溏酸钙注射液,10ml,缓慢静脉注射。,硝 普 钠,是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。,本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵，遮光使用，配制溶液变色后应弃用。,在用药期间，应经常监测血压，药液有局部刺激性，谨防外渗。,肝 素 钠,抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。,主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（,lmg,硫酸鱼精蛋白可中和,150U,肝素），故开始治疗,1,个月内应定期监测血小板计数。,禁忌症：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。,多 巴 胺,抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。,只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注；禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂量。,过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。,静脉外渗易发坏死的高危药物,高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。,碱性溶液：碳酸氢钠等。,血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。,抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等,其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。,静脉外渗临床表现,局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。,警,示,输液过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。,如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。,药物外渗的处理,钙剂，首选硫酸镁湿敷，其次可采用,0.5%654-2,湿敷。,甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用,75%,酒精湿敷。如渗漏超过,24h,后，不可热敷，以免加速组织的坏死。,多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，,654-2,湿敷等,。,药物外渗的处理,化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水,5ml+0.5%,盐酸利多卡因,+,地塞米松,5mg,皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻疼痛。,新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。,生命只有一次，为了病人，为了家人，为了我们自己，我们一定要细心，认真地执行查对制度，加强我们的爱心和责任心，多关心巡视病人，理解和体贴病人。在工作中及时发现自己的不足，不断的学习和进步，成为一名优秀的白衣天使。,