庭性偏头痛诊断标准

高山 abc 123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高山,高山 abc 123,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高 山,北京协和医院神经内科,前庭性偏头痛的诊断标准,（,2012,年）,2014,年眩晕私塾,-30,分钟,晕,和,痛,之间的关系,曾经的,痛,几年或几十年后,又,晕,又,痛,前庭性偏头痛（,V,M,）,偏头痛病史,前庭性晕,晕,or,偏头痛表现,追问病史,什么样的“,晕,”是符合,V,M,诊断中的“,V-,前庭性晕,”,1972,年，,Drachman,和,Hart,对头晕的分类,眩晕,晕厥前,失衡和,/,或不稳,非特异的头重脚轻,特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重,一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉,不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难,头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感,头晕,1972,年,从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受），,中重度以上,发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动,）,Neuhauser 1999,标准,（偏头痛性眩晕）,Olesen J 2005,年提到眩晕头晕与偏头痛相关性的挑战时说到：,眩晕,（默认内在）,头晕,外在眩晕,姿势性症状,前庭视觉,症状,振动幻觉,自发性,诱发性,头运动诱发,视觉诱发,声音诱发,Valsalva,诱发,体位诱发,其他诱发,位置性,视觉延迟,视觉倾斜,运动诱发视物模糊,不稳,向某方向推,（譬如侧推,）,平衡导致的快跌倒,平衡导致的跌倒,国际前庭症状分类（,ICVD-1,2009,）,自发性,诱发性,头运动诱发,视觉诱发,声音诱发,Valsalva,诱发,体位诱发,其他诱发,位置性,伴恶心,共,6,种,被纳入到,2012,年“,V,M,”诊断标准中的“,V-,前庭性晕,”,2012,年,由国际头痛学会（,IHS,）偏头痛分类学组和,Barany,学会前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛诊断标准。,VM,诊断标准,2013,年,ICHD-3,测试版,国际头痛疾病分类,肯定的,VM,诊断标准,A.,至少,5,次中重度前庭症状发作，持续时间,5,分钟至,72,小时,B.,有符合,ICHD,诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史,C.,在至少一半的前庭发作中伴随,1,项或多项偏头痛表现,伴有至少,2,项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状,畏光和畏声,视觉先兆,D.,不符合其他前庭疾病诊断或其他,ICHD,诊断。,1,、肯定的,V,M,A.,至少,5,次中重度前庭症状发作，持续时间,5,分钟至,72,小时,数秒,数分,-1,小时,四周,30%,30%,30%,10%,核心症状,72h,特点：在头部运动、视觉刺激或头位改变后反复发作的倾向,发作时间定义：多次短暂发作的总和,数小时,数天,某些,诊断标准：持续时间,5,分钟至,72,小时,1,、肯定的,V,M,B.,有符合,ICHD,诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史,1,、肯定的,V,M,ICHD,：,International Classification of Head Disorder(,国际头痛疾病分类,),曾经的,痛,又,晕,又,痛,偏头痛病史,前庭性晕,晕,or,偏头痛表现,追问病史,B.,有符合,ICHD,诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史,1.1,无先兆偏头痛,1.2,先兆偏头痛,1.2.1,典型先兆偏头痛,1.2.1.1,典型先兆伴头痛,1.2.1.2,典型先兆不伴头痛,1.2.2,脑干先兆偏头痛,1.2.3,偏瘫性偏头痛,1.2.4,视网膜偏头痛,ICHD-3,（测试版）中的,1.1,和,1.2,1,、肯定的,V,M,1.1,无先兆偏头痛,ICHD-3,（测试版）中的,1.1,和,1.2,A.,至少,5,次符合,B-D,的发作,B.,头痛发作持续,4-72,小时（未治疗或治疗无效）,C.,头痛符合以下四项中的至少,2,项：,1.,单侧,2.,搏动性,3.,中重度,4.,日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）,D.,头痛发作期间，至少具备以下中的一条：,1.,恶心和,/,或呕吐,2.,畏声和畏光,E.,不符合,ICHD-3,其他诊断,1.2,先兆偏头痛,1.2.1,典型先兆偏头痛,1.2.1.1,典型先兆伴头痛,1.2.1.2,典型先兆不伴头痛,ICHD-3,（测试版）中的,1.1,和,1.2,A,至少有两次符合,B,和,C,的发作,B,可逆性的视觉、感觉和,/,或,言语（,Speech,）,/,语言,(language),先兆，但不包括,脑干、,运动,或视网膜症状。,C,符合以下四项中的,至少两项：,至少一项先兆症状,是在,5,分钟,以上,逐渐发生，,以及,/,或,，,2,种症状相继发生,每种先兆持续,5-60,分钟,至少一种先兆是单侧的,先兆伴随,头痛,或在,60,分钟内出现头痛,D,、不符合,ICHD-3,其他诊断，也排除了,TIA,。,1.2.2,脑干先兆偏头痛,1.2.3,偏瘫性偏头痛,1.2.4,视网膜偏头痛,1.1,无先兆偏头痛,1.2,先兆偏头痛,1.2.1,典型先兆偏头痛,1.2.1.1,典型先兆伴头痛,1.2.1.2,典型先兆不伴头痛,1.2.2,脑干先兆偏头痛,1.2.3,偏瘫性偏头痛,1.2.4,视网膜偏头痛,ICHD-3,（测试版）中的偏头痛,1.3,慢性偏头痛,1.4,偏头痛综合征,1.5,可能的偏头痛,1.6,可能与偏头痛相关的发作综合征,1.6.1,复发性胃肠道功能紊乱,1.6.1.1,周期性呕吐综合征,1.6.1.2,腹型偏头痛,1.6.2,良性阵发性眩晕,1.6.3,良性阵发性斜颈,B.,有符合,ICHD,诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史,1,、肯定的,V,M,纳入,未纳入,小贴士：,目前只有,1.1,和,1.2,被纳入到,VM,诊断标准。,包括儿童良性阵发性眩晕在内的“可能与偏头痛相关的发作综合征”不能作为,VM,诊断中的偏头痛病史。,曾经的,痛,偏头痛病史,单侧痛还是双侧痛？,是什么样的痛？,严重不严重？,日常活动加重？,有没有恶心呕吐？,怕不怕光线？,怕不怕吵？,特殊诱发因素？,是否有家族史？,单侧加分,搏动性加分,中重度加分,加重加分,有加分,畏光加分,有加分,有加分,畏声加分,问诊要点：,小贴士：,头晕病人要问头痛病史。,病人说有偏头痛不要信。,要自己问。,C.,在至少一半的前庭发作中伴随,1,项或多项偏头痛表现,伴有至少,2,项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状,畏光和畏声,视觉先兆,1,、肯定的,V,M,什么样的“,痛,”符合,V,M,诊断中的“,M-,偏头痛表现,”,偏头痛样头痛,M-,偏头痛表现,以下特点（至少符合两项）：,单侧,搏动性,中重度,日常体力活动会加重头痛（步行或爬楼梯）,小贴士：,“偏头痛”英文“,migraine,”，这是专业术语，是疾病名称，不是偏侧头痛的意思。,畏声和畏光（同时具备）,恶心和,/,或呕吐,偏头痛发作时,伴随症状,M-,偏头痛表现,小贴士：,头晕病人要问发作时是否有畏声和畏光。恶心和呕吐在此不作为特异性偏头痛表现。,畏声定义：声音诱发不适。短暂和双侧。,必须鉴别是否为复聪所致,:,复聪引起通常是单侧且持续性；听力下降耳对响亮声音失真。,先兆,视觉,感觉,言语,/,语言,脑干,运动,视网膜,M-,偏头痛表现,视觉先兆,单侧起源，发展,5min,，持续,5-60min,Cephalalgia,1985;5:1517,Arch,Neurol Psychiatr,1941;46:3319,先兆,视觉,感觉,言语,/,语言,脑干,运动,视网膜,小贴士：,头晕病人如果有头痛，还要问是否有视觉先兆。如果有视觉先兆，诊断中对头痛性质的要求降低。,M-,偏头痛表现,偏头痛样头痛（至少符合两项才算一条）：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动会加重头痛,畏声和畏光：两项都具备才算一条。,视觉先兆,被纳入到“,V,M,”诊断标准中的“,M-,偏头痛表现,”,小贴士：,一定要记得，头晕有个小姐妹叫头痛，她俩可能会结伴而行。所以，问诊的时候不仅不能忽视了头痛，还不能厚此薄彼，都得细细询问。,晕动病易感性,恶心、呕吐、虚脱,偏头痛的诱发因素：,经期、压力、睡眠,不足和,某些,食物,短暂的听觉症状,可以有眼震：中枢或外周性自发性眼震、中枢性位置性眼震（持续性，且通常不对应于任何一个单一半规管）,发作期和发作后短时间内电测听及前庭功能检查可以不正常,对抗偏头痛药,物有很好的反应,未被纳入到“,V,M,”诊断标准中的“,M-,偏头痛表现,”,头痛特点：单侧、搏动、中重度、日常体力活动加重（有,1,项就可以加分）,畏光,畏声,有特殊诱发因素,晕动病易感性,对抗偏头痛药物有效,又,晕,又,痛,偏头痛表现,中枢性眼震,中枢位置性眼震,短暂的听觉症状,短暂的电测听不正常,短暂的前庭功能不正常,有加分，无减分：,有不加分，无不减分（排除其他病变后）：,小贴士：,每次发作特点和伴随症状都要仔细问。,来诊室了都要仔细查。,诊断标准,A.,至少,5,次中重度前庭症状发作，持续时间,5,分钟至,72,小时,B.,有符合,ICHD,诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史,C.,在至少一半的前庭发作中伴随,1,项或多项偏头痛表现,伴有至少,2,项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状,畏光和畏声,视觉先兆,D.,不符合其他前庭疾病诊断或其他,ICHD,诊断。,1,、肯定的,V,M,A.,至少,5,次中重度前庭症状发作，持续时间,5,分钟至,72,小时,B.,仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项,B,或,C,（偏头痛病史或发作时的偏头痛表现）,C.,不符合其他前庭疾病诊断或其他,ICHD,诊断,2,、很可能的,V,M,肯定的,V,M,很可能的,V,M,很可能的,V,M,良性复发性眩晕,可能的,V,M,现在,从前,可能都是“偏头痛”家族，但目前只有肯定的,VM,被纳入,ICHD-3,。,鉴别诊断,很可能的,V,M,良性复发性眩晕,BPPV,MD,VP,持续,1-,数秒，每日多次,眼震对应于某单一半规管,发作期更长，频率更稀疏,波动性或持续听力下降,特征性的听力图,精神性,卡马西平有效,特点：与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为。,合并：,50%VM,合并精神性,TIA,发作中常伴发偏头痛症状,缺乏血管病危险因素,起病年龄小,任何一次发作中都未出现过脑干或小脑的其他症状,发作持续数小时后能完全缓解,频繁或长达数年甚至数十年的发作却从不遗留脑干或小脑梗死,椎动脉或基底动脉近端无狭窄性病变,良性复发性眩晕,TIA,不支持后循环,TIA,：,小贴士：,即使不能排除后循环,TIA,，譬如存在后循环动脉狭窄，也建议选择药物治疗。,鉴别诊断,很可能的,V,M,良性复发性眩晕,BPPV,MD,VP,持续,1-,数秒，每日多次,眼震对应于某单一半规管,发作期更长，频率更稀疏,波动性或持续听力下降,特征性的听力图,精神性,卡马西平有效,特点：与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为。,合并：,50%VM,合并精神性,TIA,高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史不到一年、血管影像有,VA,或,BA,近端血管病变证据。,肯定的,V,M,很可能的,V,M,脑干先兆,偏头痛,鉴别诊断,ICHD-3,（测试版）中的,1.1,和,1.2,至少两次发作符合,B-D,先兆包括视觉、感觉和,/,或言语,/,语言症状，每个症状均为可逆性，但无运动或视网膜症状,至少两项以下脑干症状,:1.,构音障碍,2.,眩晕,3.,耳鸣,4.,听力减退,5.,复视,6.,共济失调,7.,意识水平下降,至少符合以下四项特点中的两项特征,:1.,至少一项先兆在,5,分钟内逐渐产生，和,/,或,2,种或多种症状相继发生。,2.,每种先兆持续,5-60,分钟。,3.,至少,1,项症状是单侧的。,4.,先兆伴随头痛，或在,60,分钟之内发生头痛。,在,ICHD-III,中没有更好的诊断可以考虑，也已经排除,TIA,。,1.2.2,脑干先兆偏头痛,脑干先兆,偏头痛,眩晕是先兆之一，其他脑干，,5m,先兆持续,5-60m,，,60m,头痛,MD,波动性或持续听力下降,特征性的听力图,精神性,特点：与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为。,合并：,50%VM,合并精神性,其他：夹层、,RCVS,鉴别诊断,MD,or,MD+VM,肯定的,V,M,很可能的,V,M,晕,和,痛,曾经有,痛,追问,前庭性晕,偏头痛表现,偏头痛病史,MD,BPPV,VP,脑干先兆,偏头痛,TIA,精神性,其他,小贴士：,神经科医生不懂前庭外周疾病不容易看明白头晕病人；,耳科医生不懂头痛和脑血管病也不容易看明白头晕病人；,焦虑和抑郁两科医生都得懂。,V,M,