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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痹证,概述,（一）定义,痹证是由于,风,、,寒、湿、热,等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以,肌肉、筋骨、关节,发生,酸痛、麻木、重着、屈伸不利,，,甚或关节肿大灼热,为主要临床表现的病证。,现代医学,风湿热（风湿性关节炎）,类风湿性关节炎,强直性脊椎炎,肩周炎,痛风（痛风性关节炎）,骨性关节炎,强直性脊椎炎髋关节病变,椎体小关节改变，骶髂关节模糊或消失,关节间隙变窄，关节软骨破坏伴有囊变,类风湿关节炎髋关节病变,骶髂关节清晰,关节间隙变窄或消失、关节软骨破坏、股骨头内陷。,风湿热主要表现为多发性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节与舞蹈病。不对称性，游走性，大关节炎。膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。,强脊本病一般先侵犯骶髂关节，以后沿脊柱呈上行性发展，逐渐累及腰椎、胸椎甚至颈椎。受累脊柱段出现疼痛、僵硬感及进行脊柱活动受限，如病情得不到控制，则椎间盘，关节突间关节和椎间韧带均会发生骨化，使脊柱形成骨性强直，甚至不同程度的固定性驼背畸形。,病因病机,病因：内因：正气不足,外因：风寒湿热之邪侵袭,病机：经络阻滞，气血运行不畅,素问痹论“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”,流,注,经,络,关,节,感受外邪,素体阳盛,阴虚阳亢,寒邪入里化热,经,络,阻,滞,气,血,运,行,不,畅,风,寒湿,痹,风,湿热,痹,风,寒,湿,痹,证,停痰,关节肿胀畸形,久,病,瘀、肝肾气血亏、心痹,素体,虚弱,乘虚入侵,诊断及辨证治疗要点,（一）诊断要点,、发病特点,、临床表现、体征,、辅助检查,（二）辨证要点,、辨虚实,、辨风寒湿痹与风湿热痹,特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼,剧烈，遇寒痛 得冷稍舒，,增，不发热。发热。,风寒湿痹 风湿热痹,舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻,或白腻 或黄燥,脉 缓 数,发病 缓 急,白苔,黄苔,、辨邪气偏胜,行痹风邪疼痛游走不定,痛痹寒邪痛有定处，疼痛剧烈，得热则缓,着痹湿邪肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。,热痹热邪灼热疼痛，得冷稍舒。,类证鉴别,痿 证 痹 证,病机,筋脉肌肉失养 气血运行不畅,临床 手足软弱无力 四肢躯体关节,表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛,不痛 痛,痿 证,治疗,、共同治法：通痹止痛,2、治疗方法：,发作期,：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）,静止期,：调营卫，养气血，补肝肾,、行痹,主证：游走性关节疼痛表证,治法：祛风通络，散寒除湿。,以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。,处方、方义：,膈俞 血海,-,活血散瘀以祛风,阿是穴,风池,-,为胆经与阳维脉交会穴，阳维主一身之表,大椎,-,为诸阳之会，灸之可祛风散寒,祛风散寒,风池,局部及循经取穴：,肩部：肩髎 肩髃,臑俞,肘臂：曲池 合谷 天井,尺泽 外关,腕部：阳池 外关,阳溪 腕骨,肩髃,肩髎,天井,曲池,外关,合谷,尺泽,阳池,阳溪,脊背：,水沟,身柱,腰阳关,髀部：环跳 居髎,悬钟,身柱,水沟,环跳,悬钟,腰阳关,居髎,股部：秩边 承扶,阴陵泉,膝部：犊鼻 梁丘,阳陵泉 膝阳关,踝部：申脉 照海 昆仑,丘墟 解溪,刺灸方法：针用泻法,丘,墟,、痛痹,主证：关节疼痛，遇寒痛增寒证,治法：温经散寒，祛风除湿。,以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。,处方、方义：,肾俞 关元,-,温补肾,阳、温阳散寒,大椎,-,振奋阳气而祛寒,风门,-,祛风,局部取穴：见“行痹”。,刺灸方法：针用补法，,且针后加灸,大,椎,风,门,肾,俞,关,元,、着痹,主证：关节重着酸痛湿阻证,治法：除湿通络，祛风散寒,以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。,处方、方义：,脾俞,足三里 阴陵泉,-,健脾除湿，通络止痛,大椎,-,祛风散寒,膈俞,-,活血通络,局部取穴：见“行痹”。,刺灸方法：针用平补平泻法，多灸。,膈俞,脾俞,大椎,4,、热痹,主证：关节红肿热痛热证,治法：清热通络，祛风除湿,以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。,处方、方义：,大椎,-,清热散风,曲池,合谷,-,清热解表，祛风除痹,局部取穴：见“行痹”。,刺灸方法：针用泻法。大椎以三棱针点刺出血,。,曲,池,合,谷,1,、穴位注射：采用当归、威灵仙等注射液，注射于肩、肘、髋、膝部穴位，每穴,1-2m1,，注意勿注入关节腔。每隔,1,3,日注射,1,次。,2,、耳针：相应区压痛点、交感、神门。强刺激，留针,10,20min,，一般应用于以疼痛为主的关节炎。视病情轻重可每日或隔日针刺,1,次。,其他疗法,3,、皮肤针：常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔,3,日叩刺,1,次。,4,、拔火罐：适用于风寒湿痹。,5,、刺络拔罐：梅花针叩刺后加拔火罐,-,适用于热痹。,8、挑治：主要适用于强直性脊椎炎。,9、封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭，23天一次，共治疗23次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。,10,、药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消、自然热等外敷患处。热痹者用双柏水蜜外敷患处,11,、理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、,TDP,电磁感应治疗、红外线等。,病 案,张，男，,26,岁。半年前曾患关节疼痛，双膝关节为主，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，双膝关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。,诊断：,辨证分型：,治法：,处方：,方义：,刺灸方法：,其他疗法,谢谢,
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