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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,准确评估出血量及产后出血的早期识别,孕产妇四大死亡原因,?,产后出血,?,产褥感染,?,妊娠合并心脏病,?,严重的妊娠期高血压疾病,?,其中产后出血居我国产妇死亡原因之首。,产后出血的定义：,?,胎儿娩出后内失血量超过；,?,剖宫产时超过。,产后出血处理原则,?,正确估计出血量；,?,明确病因；,?,快速止血；,?,纠正休克。,产后出血抢救流程图,警示（一）,?,产后出血量难以准确估计。,?,临床估计的产后出血量，比实际出血量,低。,警示（二）,?,孕产妇有无妊娠并发症或合并症，对失血的,耐受性不一样。,?,重度子痫前期的孕妇血液浓缩，血容量不能,正常增加，对失血量更加敏感、不能耐受。,?,当失血量导致产妇脉搏、心率、血压等发生,变化时，即为产后出血。,产后出血的早期识别,?,识别产后出血的高危因素,?,发生产后出血时的早期识别,产后出血的高危因素,?,产后子宫收缩乏力；,?,软产道损伤；,?,胎盘因素；,?,凝血功能异常。,产后出血早期识别注意点,?,不能仅凭肉眼估计的出血量来诊断产后出血。,?,产后出血发生在分娩后，分娩后要密切注意并连,续计量产后出血量。,?,不能因为分娩时出血不多，就疏忽大意，掉以轻,心。,产后出血后的早期观察要点（一）,?,及时检查宫缩与宫底高度，按摩子宫，保,证宫腔内的出血及时流出阴道外。,?,严密监测产妇的生命体征和临床表现，包,括脉搏、心率、血压、呼吸、面色、尿量,和精神意识状态等。,产后出血后的早期观察要点（二）,?,产后阴道出血量不多，宫缩较好，但产妇,失血表现明显，应考虑有无宫腔积血，有,无隐匿性软产道损伤如会阴血肿、盆腔血,肿、子宫裂伤甚至子宫破裂。,产后出血的失血表现（一）,?,出血量在时，收缩压一般维持在正常范,围。,?,主要表现：心悸、心率增快、头晕等。,产后出血的失血表现（二）,?,出血量,时，为轻度休克。收缩压轻度下,降，波动在之间。,?,主要表现：乏力、心率增快、大汗淋漓。,产后出血的失血表现（三）,?,失血量,时为中度休克，收缩压降至。,?,主要表现为：心率增快，烦躁，面色苍白，,少尿；,产后出血的失血表现（四）,?,失血量,时为重度休克，收缩压降至。,?,主要表现为：器官功能衰竭、气促、无尿。,产后出血的失血表现（五）,?,隐匿性产后出血：产后出血量没有达到标,准，出现以上失血表现，根据这些症状和,生命体征的变化，可早期作出产后出血的,诊断。,出血量的测量和估计方法,?,称重法,?,容积法,?,休克指数法,?,血红蛋白的变化,?,面积法,?,目测法,称重法,?,失血量（）,胎儿娩出后接血敷料湿重（）,接血前,敷料干重（）,(,血液相对密度,),。,?,操作繁琐；敷料被羊水浸湿后不能准确估计出血,量。,?,在产后显性出血时应用较多。,?,隐性出血时，需要根据患者的症状、生命体征变,化作出估计。,容积法,?,用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量出血,量。,?,混有羊水时，测量值不准确。,?,主要在第二产程结束后，在产妇的臀下置一接血,器，计量产时出血量。,休克指数法（一）,?,休克指数脉率收缩压。,?,指数为正常，轻度休克，,休克，,严重,休克,为重度休克。,?,此法评估产后出血，方便、快捷。,休克指数法（二）,?,可在第一时间粗略估计出血量，尤其是未,作失血量收集、隐匿性产后出血、外院转,诊产妇的失血量估计。,?,根据休克指数以及患者的症状、生命体征，,可以快速做出产后出血的诊断。,血红蛋白的变化,?,血红蛋白每下降，累计失血，红细胞计数下降,。,?,产后出血早期血液浓缩，血红蛋白值不能准确反,映实际出血量；,?,有溶血的患者或者弥散性血管内凝血、大量补液,的患者，血红蛋白值也不能准确反映实际出血量。,面积法,?,按接血纱布或者产妇垫血湿面积粗略估计出,血量。,?,血液浸湿面积按,为血液。,?,该法简便易行，不足之处在于不同估计者对,于纱布或者护垫浸湿程度的掌握不一样，导,致估计的出血量不准确。,目测法,?,目测法估计出血量通常比实际出血量要,少。,?,普遍采用，误差大,?,实际产后出血量目测法,。,护士长提问（一）,?,临床估计的产后出血量，与实际出血量相,差多少？,?,答：比实际出血量低。,护士长提问（二）,?,什么是产后出血？,?,答：阴道分娩胎儿娩出后内失血量超过，,剖宫产时超过，为产后出血。,护士长提问（三）,?,产后出血的高危因素有哪些？,?,答：包括产后子宫收缩乏力，软产道损伤、,胎盘因素、凝血功能异常。,护士长提问（四）,?,出血量的测量和估计方法有哪些？,?,答：称重法、容积法、休克指数法、血红,蛋白的变化、面积法、目测法。,谢谢聆听！,
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