骨髓细胞形态学检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常骨髓细胞形态学检查,北京大学第三医院检验科,实习目的,认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态特点及其比例。,了解骨髓细胞学检查在临床的应用。,实习内容,示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点,观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，说明其特点。,结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，计算粒红比、全片巨核细胞个数。,骨髓细胞检查报告,复习内容,骨髓穿刺的适应证,骨髓穿刺的禁忌证,骨髓穿刺检查的临床意义,骨髓穿刺部位的选择、注意事项,适应证,血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断,某些感染性疾病的辅助诊断,判断恶性疾病的骨髓转移,协助诊断某些代谢性疾病,禁忌症,严重出血倾向者,骨髓细胞形态学检查的注意事项,某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。,某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查。,骨髓细胞学检查的方法,低倍,镜检查,油镜检查,低倍镜检查内容,1,、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意,骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。,如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良,如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低,2,、判断骨髓增生程度,骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。,采用五级法,Proliferative degree,Erythrocyte:,nucleated cell,causes,Extreme active proliferation,1:1,Leukemia,erythroleukemia,Obvious proliferation,10:1,Leukemia,hyperplastic,anemia,Active proliferation,20:1,Normal BM,some anemia,Hypoplasia,50:1,some,hypoplastic,anemia,Extreme,hypoplasia,200:1,Acute,aplastic,anemia,骨髓增生程度,骨髓增生程度分级,低倍镜检查内容,3,、观察巨核细胞,需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括血小板的形态）等四个方面。,低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。,4,、注意有无异常细胞,如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、,Gaucher,细胞、,Niemann,-Pick,细胞等。注意观察有无散在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。,发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。,油镜检查内容,选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。,1,、有核细胞分类计数,在油浸镜下连续分数,200,个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出其分别占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例（,G:E,）。,分类计数时，巨核细胞及分裂、退化细胞不计入。,2,、,观察细胞形态,仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。,骨髓血细胞的发育规律,原始,幼稚,成熟,体积,大,小,外形,圆,(,椭圆）,大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则,核浆比,核大质少,核小质多,核形,圆,(,椭圆）,凹陷,分叶,核仁,多、清晰,少（不清晰）,消失,核,染色质,细致,疏松,粗糙,(,块状,),胞浆,深蓝、少,灰蓝,粉色、多,胞体：由大到小，巨核除外,核浆比例：从大到小,胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚,胞浆：量从少到多,染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝,颗粒：从无到有,骨髓细胞的正常形态学特征,1,、红细胞系统,原红,（,normoblast,）,早幼红（,basophilic,normoblast,）,中幼红（,polychromatic,normoblast,）,晚幼红（,orthochromatic,normoblast,）,原,红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径,1522um,，,细胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的,4/5,。核染色质呈细砂状或细粒状，较原粒细胞着色深而粗密。核仁,15,个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常很快消失。胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染区，胞质内不含颗粒。,早幼,红细胞：圆形或椭圆形，直径,1120um,。,胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的,2/3,。核染色质开始凝集成小块状，核仁消失。胞质量稍多，不透明深蓝色，有时胞质着色较原红更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，不含颗粒。,中幼红细胞：细胞呈圆形，直径,818um,。,胞核圆形，约占细胞的,1/2,。染色质凝集成团块状或粗索状，似车轮状排列，其间有明显的淡染区域。胞质量较多，因内含血红蛋白逐渐增多，可呈着色不均匀的不同程度的嗜多色性。,晚幼红细胞：圆形，直径,712um,。,胞核圆形，居中，占细胞的,1/2,以下。核染色质凝聚成大块状或固缩成团，呈紫褐色或紫黑色。胞质量多，呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色。,2,、粒细胞系统,原粒（,myeloblast,）,早幼粒（,pro,myelocyte,）,中幼粒（,myelocyte,）：,中性、嗜酸、嗜碱,晚幼粒（,metamyelocyte,）,杆状核粒（,stab,granulocyte,band granulocyte,）,分叶核（,Segmenteel,granulocyte,）,原粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径,1118um,。,胞核较大，占细胞的,2/3,以上，圆形或椭圆形，居中或略偏位。核染色质呈淡紫红色细粒状，排列均匀平坦如薄纱。核仁,25,个，清楚易见，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，不含颗粒或有少量颗粒。,早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径,1222um,。,胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质开始聚集呈粗网粒状分布不均。核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质内含有大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。,中性中幼粒细胞：圆形，直径,1018um,。,胞核内侧缘开始变扁平，或稍呈凹陷，占细胞的,2/31/2,。染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。,晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径,1016um,。（,嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞，特异性颗粒的形态、染色及分布等特点同中幼粒细胞。,杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径,1015um,。,胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性颗粒，也可分为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特点同中幼粒细胞。,中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形，直径,1015um,。,胞核分叶状，常分为,25,叶，以分,3,叶者多见，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。,嗜酸粒,细胞,（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）,嗜碱粒,细胞,（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核）,嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径,1520um,。,胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒。,细胞呈圆形或椭圆形，直径,10,16um,。,胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含嗜酸性颗粒。,嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径,10,15um,。,胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒,嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径,11,16um,。,胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。,嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径,1015um,。,胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。,嗜碱性晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径,10,16um,稍小。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒,嗜碱性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径,10,15um,。,胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜碱性颗粒,嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径,10,12um,。,胞核分叶不明显，或呈堆积状。胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常覆盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。,3,、淋巴细胞系统,原淋（,Lymphoblast,）,幼淋（,prolymphocyte,）,淋巴（,lymphocyte,）,大淋巴细胞,小淋巴细胞,原淋巴细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径,1018um,。,胞核大，圆或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色质在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清晰。核仁多为,12,个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。,幼淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径,10,16um,。,胞核圆形或椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。,大淋巴细胞：呈圆形，直径,13,18um,。,胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染色质常致密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。,小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径,6,10um,。,胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。,4,、浆细胞系统,原浆（,plasmablast,）,幼浆（,proplasmacyte,）,浆细胞,（,plasmacyte,）,原浆细胞：圆形或椭圆形，直径,15,20um,。,胞核圆形，占细胞的,2/3,以上，常偏位。核染色质呈粗颗粒网状，紫红色。核仁,2,5,个。胞质量多，呈灰蓝色，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。,幼浆细胞：细胞多呈椭圆形，直径,12,16um,。,胞核圆形，占细胞的,1/2,，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。,浆细胞：细胞呈圆形或卵圆形，直径,8,20um,。,胞核圆形，偏位。核染色质凝聚块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，核的一侧常有明显的淡染区。常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。,6,、巨,核,细胞系统,原巨（,megakaryoblast,）,幼巨（,promegakaryocyte,）,颗粒巨（,granular,megakaryocyte,）,产板巨（,thrombacytogenous,megakaryocyte,）,裸核（,naked,nucleous,）,原巨核细胞：细胞呈圆形或椭圆形，胞体较大，直径,