《静脉留置针培训》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外周静脉留置针操作培训,2024/10/7,1,定义：,外周静脉留置针又称套管针,:,针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,2024/10/7,2,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,静脉留置针结构,莱距离,流速,应用,1925ml/min,小儿,细小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室,/,急诊,头皮针,5.5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,不同规格、型号、颜色及流速,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,手背静脉,周围静脉,下肢静脉,不同部位静脉的回心血流量,手背及前臂静脉：,1-95ml/,分,肘部及上臂静脉：,100-300ml/,分,锁骨下静脉：,1000-1500ml/,分,上腔静脉：,2000-2500ml/,分,静脉留置针的优点,操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦,保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便,保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量,适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率,使用留置针的好处：,导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。,避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。,使病人在输液时感觉更为舒适。,提高工作效率。,提高护理质量。,2024/10/7,7,留置的时间：,72-96h,，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。,2024/10/7,8,选择留置针的原则：,尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。,2024/10/7,9,选择静脉的原则：,选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，首选头静脉。,2024/10/7,10,操作前的心理护理,神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者的顾虑、紧张及恐惧感。使患者主动积极配合治疗,神志不清的患者，应向其陪护解释清楚具体的使用目的及方式,操作的要点：,洗手，戴口罩。,物品准备：静脉留置针，消毒液，透明敷料，棉签，弯盘。,解释，三查七对。,选择血管。,2024/10/7,12,操作的要点：,消毒皮肤范围：,5,5CM,选择留置针的型号,连接,排气,摆放稳妥：头皮针接输液,管，（取出肝素锁连接留置针，注意要,旋紧肝素锁）将头皮针插入肝素锁内并,排气。,2024/10/7,13,操作的要点：,消毒,扎止血带,再次排气,松动外套管，转动针芯：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和,Y,型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。,（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。）,（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。）,2024/10/7,14,操作的要点：,绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内,1/2,或,2/3,处，持针翼,15-30,度直刺静脉。,进针速度宜慢，见回血后降低角度约,5-15,度再进针,0.2CM,，以确保软管在血管内。,送管：先将钢针退入导管,0.5-1CM,，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。,（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。,2024/10/7,15,操作的要点：,松开止血带。,打开调速器，拔出针蕊。,（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）,固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。,2024/10/7,16,操作的要点：,记录日期。,调节输液速度。,填写输液卡。,定时观察。,封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素帽即可输液。,2024/10/7,17,注意事项,1,、使用前，应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及针尖斜面有无倒勾、导管边缘是否粗糙。,2,、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。,3,、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。,注意事项：,留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。,睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。,穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。,洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。,2024/10/7,19,封管的目的：,保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺,激局部血管。,2024/10/7,20,正压封管的定义：,将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余,0.5ML,封管边推边拔针,(,带液拔针,),将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液,2-5ML,，推剩，用小夹子卡住延长管再拔针。,（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）,2024/10/7,21,封管液的种类：,生理盐水，用量,5-10ML,，停止输液后每隔,6-8,小时冲管一次。,稀释的肝素溶液，每毫升盐水含,50U,肝素钠，用量,2-3ML,。稀释方法：,2ML/,支肝素,1.25,万,U,加入,250ML,盐水中或,0.8ML,肝素加入,100M,盐水中。可持续抗凝,12,小时以上。（注：国内：选用,10-100U/ML,肝素钠封管，一般是选用,50U,，儿科应使用,1-10U/ML,）,2024/10/7,22,脉冲：,采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内,产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。,直冲：,水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。,脉冲冲管手法：,封管手法,：,正压封管手法：,1.,脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余,1ml,时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。,2.,脉冲 直冲,卡住小夹子 取下注射器。,封管手法：,静脉留置针质量标准,导管型号选择合理,穿刺部位正确,固定方法规范,冲封管方法正确,正确有效留置,异常情况能及时处理,病人能掌握宣教内容,三大质量目标：成功穿刺,保护静脉,安全留置,护理：,严格执行无菌操作，有高度责任心。,正确封管。,严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。,保留,72-96h,天建议不超过一周。,更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。,保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应,3-5,天更换，不粘或污染时随时更换。,加强病人宣教，做好解释工作。,2024/10/7,26,静脉穿刺常见并发症的防治：,穿刺失败。,静脉炎。,渗出,/,坏死。,堵塞。,2024/10/7,27,造成静脉留置针穿刺失败的原因,1,穿刺时角度过大，穿透血管,2,见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管,3,见回血后进针太多而刺破血管壁,4,穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出,堵塞：,成因：封管操作不当导致血液回流形成阻,塞；封管后病人过度活动或局部肢,体受压引起静脉压力过高导致血液,回流（如测量血压）；高血压 病人,静脉压力过高可引起血液回流；不,同药物混合产生微粒引起。,症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴,速过慢，不能抽回血,2024/10/7,29,堵塞：,预防：,封管：采用正压封管的手法,封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封,管液的维持时间,充分冲管：多种药物滴注推注时，间,隔中一定要用生理盐水充分冲管。,处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射,器推注，正确的方法是回抽，以免,将凝固的血栓推进血管内导致其它,并发症的发生。,2024/10/7,30,渗出：,成因：导管脱出静脉；,静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；,操作不当使针尖刺破外套未及时发现；,穿刺过度，损伤静脉后壁；,处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。,预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无,静脉瓣的的血管。,选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在,不完整的皮肤上进行穿刺。,2024/10/7,31,渗出：,选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液,工具。,穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度,稍慢；穿刺角度为 度；,针尖退回导管内再送。,固定：用无菌透明敷料固定。,药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管,穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少,输注,;,需要输注毒性，损伤血管药物,的病人应选用中心静脉直行输注。,2024/10/7,32,静脉炎：,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,细菌性静脉炎,2024/10/7,33,化学性静脉炎：,成因：输注药物或液体对静脉的刺激,症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛,处理：停止在此静脉输液，小时内冷,敷，小时后局部湿热敷，以增进,血液循环，缓解患者不适。,预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选,用较粗大的静脉输注，以便有足够的,血液稀释。输注刺激性较强的药物可,将滴注速度减慢,2024/10/7,34,机械性静脉炎：,成因：选用的导管材质过硬；导管固定不,牢；导管型号不当。,症状：穿刺静脉出现红、痛。,处理：停止在此静脉输液。小时内冷,敷，小时后局部湿热敷。,预防：选择材质柔软的导管，避免在关节,部位穿刺，有效固定导管和输液,器，必要时可使用手臂固定托。,2024/10/7,35,血栓性静脉炎：,成因：选用的导管材质过硬；导致固定,不牢；导管型号不当；封管不当。,症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、,痛。严重可导致静脉硬化。,处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，,小时后局部湿热敷。,预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。,进针速度与角度要适当，避免损 伤静,脉内膜，掌握封管技术。,2024/10/7,36,拔针后静脉炎：,成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间,长，拔针后针口未能及时复原（选,用的导管材质过硬）,症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。,处理：对穿刺点进行消毒、包裹,预防：选择材质量软的导管：避免在关节,部位穿刺：拔针后及时进行消毒，,包裹，提醒病人要防水。,2024/10/7,37,细菌性静脉炎：,成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消,毒不彻底；操作及护理方法不 当。,症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时,可见分泌物，严重可导致发热,处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，,4,小,时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，,必要时应用抗生素治疗,预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺,部位消毒彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时,观察，保持敷帖清洁干燥,2024/10/7,38,静脉留置针留置期间的护理,1,、在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。,2,及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压、,3,操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。,4,、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。,5,、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以,3,5,天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置,7,天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注