小儿热性惊厥的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿热性惊厥的护理,主要内容,一、一般资料,二、定义,三、诊断,四、病因,五、预防,六、护理措施,七、健康教育,八、小结,患儿,男,2,岁,以“发热半天,抽搐,1,次”于,6,月,26,日入院,T39、6,HR138,次,/,分,R38,次,/,分,Wt:6、5Kg,有咳嗽,无气促,血氧饱与度,96%,神志清,反应可,急性面容,咽部充血(,+,),6-26,日,22:15,分,23:25,分出现抽搐,表现为双眼上翻、面色发绀、牙关紧闭、双手握拳、四肢抖动、无大小便失禁,无口吐泡沫予地西泮静脉注射,30,秒后抽搐缓解,予甲强龙静滴退热处理。,一般资料,辅助检查:,脑膜刺激征阴性。,超敏,C,反应蛋白,:2、5(mg/l),白细胞计数,:11、04(109/L),中性粒细胞比值,:71、60(%),淋巴细胞比值,:19、00(%),超敏,C,反应蛋白,:2、5(mg/l),C,反应蛋白,:2、5(mg/L),降钙素原,(PCT):0、117(ng/mL),肌酸激酶,:176、0(U/L),肌酸激酶,MB,同工酶,:14、9(U/L),乳酸脱氢酶,:333(U/L),血清离子钙,:1、10(mmol/L),血清离子总钙,:2、21(mmol/L),谷丙转氨酶,:11(U/L),谷草转氨酶,:30(U/L),。,一般资料,依照病情行血常规等检查。病情稳定后可酌情行脑电图、头颅,CT,或,MRI,、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。,检查,热性惊厥又称高热惊厥,是小儿最常见的惊厥之一,绝大多数预后良好,发病年龄,6,月至,3,岁较多见,一般到,6,岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解,一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期,体温上升过程中大于,38,以上出现惊厥,排除颅内感染与其他导致惊厥的器质性或代谢性异常,就能够诊断高热惊厥。,定义,高热惊厥单纯型与复杂型的临床特点,单纯型,占,70%,多发生在,6,个月至,5,岁,全身强直,阵挛性发作,持续数秒至,10,分钟,在一次热性疾病中,大多发作一次;特别少发作两次,发作后,除原发病的表现外,一切如常;,神经系统检查阴性,预后好。,复杂型,占,30%,小于,6,个月或大于,6,岁以上,局灶性或全面性发作,时间长,多,10,分钟,24,小时以内可反复多次发作,惊厥停止后清醒慢。,神经系统检查可阳性,预后较差,高热惊厥的发病原因尚不完全清楚,在已知的发病条件中,年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的,遗传因素是惊厥的倾向,发热是惊厥的条件,感染是引起发热的原因,与年龄有关的发育时期是惊厥的内在基础。,病因,表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性与阵挛性抽搐(,眼球转动,双眼直视或上翻,面色潮红眼部、面部、手足部肌肉微微抽动,随后扩散到其他部位眼球固定或上翻、斜视头转向一侧或后仰面或手部肌肉强直或时不时出现抽动、屏气,),多伴有意识障碍,持续时间短。旣往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高时期。发作前可伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状或其他机型感染症状。,临床表现,假如儿童在家中发生高热惊厥,家长且忌慌张,将儿童放于平侧卧位,幸免呕吐物吸入窒息,可用纸巾或毛巾擦去分泌物,可与掐人中与合谷穴位(如图),同时予毛巾温水擦身降温,一般情况下惊厥多于,2,5,分钟缓解。假如惊厥没有缓解呈持续状态(惊厥超过,5,分钟以上甚至达到,30,分钟以上意识不清),急送就近医院马上抢救治疗,包括吸氧、静脉使用安定止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅,CT,或,MRI,、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。,治疗,关于预防高热惊厥复发主要包括两个方面:最重要的是:家长需要给儿童适当的锻炼、充分的营养,尽量减少或幸免在婴幼儿这个时期患急性发热性疾病;假如患儿有发热征象,早期识别并积极使用退热药物或物理降温幸免体温上升到38以上尤为重要。,预防,一旦发现惊厥患儿,马上使患儿平卧,头偏向一侧,头下放置柔软的物品。解开衣领,松解衣物,清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等,保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间,以防唇舌咬伤,必要时用舌钳将舌拉出,以免后坠,引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰,操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械与药品,防止当惊厥出现持续状态,心跳与呼吸骤停时,能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作,预防窒息,第二:家长要知晓病情,间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发,间歇短程预防性治疗包括在发热早期(体温在37、5时)及时使用安定(包括口服或直肠给药),同时及时退热及治疗原发病,体温降至正常后停止使用止惊药物。,预防,(,1,)给予氧气吸入,改善组织缺氧。鼻导管吸氧法,0、5,1、5L/min,面罩法,2-3L/min,。,(,2,)马上建立静脉通路,遵医嘱用药。首选安定每次,0、3-0、5mg/kg,缓慢静脉注射。最大剂量不超过,10mg,速度为,1ml/min,用后,1-2min,生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者,可按每次,0、5 mg/kg,保留灌肠,通常在,4-10 min,生效。还可用,10%,的水合氯醛溶液保留灌肠,每次,0、5ml/kg,。一次最大剂量不超过,10ml,。,控制惊厥,假如小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥(每年在5次以上)或热性惊厥呈持续状态使用间歇短程治疗无效时,可长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的,可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药物,一般疗程持续到3至5岁,同时注意药物不良反应。,预防,护理问题,现存的护理问题,1、,体温不稳定,2、,舒适度改变,3、,感染,4、,知识缺乏,5、,家长焦虑,潜存的护理问题,1、窒息的危险,2、,有受伤的危险,冷湿敷,适用于一般发热,体温不是特别高的患者。将毛巾放入普通冷水中或冰水中浸湿,拧成半干,敷在患者的前额部或者腋窝、腹股沟等大血管部位;最好准备两条毛巾,每35分钟更换一次;于冷湿敷后30分钟测量体温,当体温下降到38以下时,则停止使用。,护理措施,冰袋冷敷(,39、0,以上),将冰袋放置在患者的前额、腋窝、腘窝、腹股沟处。注意观察患者的反应,如发现皮肤苍白、青紫或有麻木感,应马上停止用冷,防止冻伤。应用1530分钟后撤去冰袋,测量体温,降到38以下时,停止使用。,护理措施,1,、保持呼吸道通畅:惊厥发作时即刻松开衣领,患儿取侧卧,头偏向一侧,必要时定时吸痰,动作轻柔,以防损伤呼吸道粘膜及减少惊厥的发生。,2,、遵医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射,迅速控制惊厥。,地西泮是惊厥的首选药物,静注为宜,出生,30,天,-5,岁,每,2-5,分钟,0、2-0、5mg,最大限用量为,5mg,。,5,岁以上每,2-5,分钟,1mg,最大限用量,10mg,2-4,小时后可重复治疗,在用药过程中应注意观察有无呼吸抑制。个别病人会发生兴奋、多语、睡眠障碍,甚至幻觉,停药后症状特别快消失。,3,、吸氧。,高热惊厥的护理,4,、降温:及时松解患儿衣物,遵医嘱药物降温(双氯芬酸钠塞肛)与物理降温。,5,、专人守护,注意安全,加强防护:抽搐发作时要注意防止碰伤,病室保持安静,室内光线不宜过强,幸免一切不必要的刺激,治疗、护理操作尽量集中进行,动作轻柔敏捷。,6,、严密观察病情变化,注意体温、脉搏、呼吸、心率及抽搐的持续时间、间隔时间等,降温后,30,分钟复测体温,及时做好记录。,高热惊厥的护理,7,、迅速建立静脉通路:尽量使用留置针。,8,、加强营养,做好基础护理。,9,、做好家属的心理护理,使其树立信心,配合治疗。,高热惊厥的护理,(,1,)加强营养、增强体质:给予营养丰富、清淡、易消化饮食,少量多餐。加强体育锻炼,多进行户外活动,多晒太阳,提高呼吸系统的抵抗力与环境的习惯性。,(,2,)疾病知识指导:指导病人增加对惊厥的激发因素、发病机制、控制目的与效果的认识,以提高患者的治疗依从性。使病人明白得惊厥是一种暂时性的神经系统功能紊乱。,健康教育,(,3,)幸免诱因指导:气候骤变时,及时增减衣物,幸免过冷或过热。告知家长患儿发热可诱发惊厥,要及时控制体温,让其掌握高热时进行物理降温的方法。,(,4,)惊厥时的处理:教会家长惊厥发作时的处理方法,应保持镇定就地抢救,头偏向一侧防止误吸,不能摇晃患儿,可指压人中穴,待缓解后迅速送往医院。,健康教育,1、,注意小孩发热的表现,幸免再次发生惊厥。当发现小孩面色潮红,额头发热时应马上测量体温。,2、,当体温,38、5,时要作降温处理。使用退热栓剂或口服退热药,腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。用口服退热药物,要注意掌握准确剂量,指导掌握预防惊厥的措施,3、,口服退热药后要给小孩多饮水,注意皮肤护理,及时更换潮湿衣服,防止大量出汗引起虚脱。,4、,一旦发生惊厥,家长马上将患儿平卧头偏向一侧,松解患者的衣扣、腰带,拍打背部,取出患儿口腔内的食物、分泌物等,同时按压人中、合谷穴。迅速将患儿送往医院或拨打,120,急救电话,指导掌握预防惊厥的措施,:,亮点:保持呼吸道通畅,能及时建立静脉通路,遵医嘱使用用药,吸氧及生命体征监测。,不足:不熟悉地西泮放置的位置,地西泮剂量计算方法及使用的注意事项。,小结,感谢您的聆听！,