单孔腹腔镜手术的现状和进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单孔腹腔镜手术的现状和进展,单孔腹腔镜手术的现状和进展单孔腹腔镜手术的现状和进展单孔腹腔镜手术的现状与进展兰州大学第二医院腹腔镜中心,李徐生单孔腹腔镜的发展 腹腔镜手术在过去20年里硕果累累，并且成为20世纪最重要的手术技术革新之一。如今腹腔镜胆囊切除手术已经成为金标准的手术，为了达到更加微创和美容的效果，LC手术已经从传统的4孔逐渐向3孔、2孔、甚至单孔过渡。单孔腹腔镜手术是近几年在国内外开展起来的一项新兴术式。,随着基础教育课程改革的不断推进,我们的课堂教学也都在发生着微妙的变化,但是这种变化有时会使我们感到茫然、困惑,尽管如此,我却愿意迎接挑战,因为只有这样,才会进步,才会有发展。我认为只有打破原有的教学常规,有的放矢的进行教学,不断地进行教学反思,提高自己的业务水平,才能适应课程改革的浪潮,成为一名优秀、合格的教师。,对于六年级英语教材,我感触颇深,作为首次使用新教材、新教法的我,既担忧、又惊喜。担忧的是自己无法驾驭新课程理念下的课堂,喜的是我能够走进新课程,有机会参与新课改。其实英语教学是一门极具吸引力的科学,在有限的时间、空间内发挥自己的特点与特长,也是一件快乐的事。下面我结合我的英语课堂教学来谈谈我的几点体会:,兴趣是吸引、激励学生继续学习英语的良方。学生学习英语最大的障碍就是单词,不过采取适当的方法,这方面的困难也会迎刃而解的。我主要是通过制作卡片来进行单词教学的。每堂课我都会将新学词汇制作成卡片,卡片的制作主要是通过学生自己完成的。我每天都会留给学生一项特殊的作业:制作卡片。学生分组进行,并且每位学生都会想尽办法将卡片制作成最好的,那种竞争意识会不断地鼓励学生们认真地完成作业。当然,只做卡片而不去理它,那将降低学生学习的积极性。因此,在课堂上,我会给每组制作卡片的学生进行评比,分别评出优、良的等级,然后再给学生展示的机会。当将卡片制作了一定数量之后,我将学生分成若干组,四人一组,让学生像打扑克牌一样来进行卡片游戏。可以按类别出牌,按照顺序出牌等方式,一方面是提高学生学习英语的积极性,另一方面是使学生积累了大量的英语单词。,那么兴趣教学不仅体现在单词教学中,在其他方面也能够起到重要的作用。例如,在六年级英语教材第一模块第二单元的游戏中,需要学生用各类表示职业名称的名词来进行替换练习,学习句型Are you a teacher?(你是老师吗?)为了调动学生学习的积极性,我在课前给每组学生布置了一个课外作业:回家准备护士帽、警帽、草帽、粉笔、汽车玩具、书包、注射器等教学用品,并且让学生制作这些道具所表示的职业的相应的英文单词:nurse police farmer teacher driver student doctor.,上课时,首先是认识单词,我将单词卡发给不同的学生,然后让学生根据音标来学习单词发音。接着,我们就可以进行“找朋友”的游戏了。我再将学生已准备好的“职业”道具准备好,当我拿着草帽时,我会读到“farmer”那么拿着卡片的同学根据读音来配对找出“farmer”一词,当拿着“farmer”卡片的同学站起来时,我将草帽给他戴上,然后问道:“Are you a farmer?”若他做了肯定回答,他会说“Yes,I am”若他做了否定回答,他会说“No,Im not”,从而学生在游戏的快乐中就能学会这一句型了。,只要教师一方面能激发学生潜在的学习积极性和学习兴趣,并设法使其获得学习外语上的成功,享受到成功的乐趣。另一方面能引导学生冷静审视自己学习外语的心理行为,正确地认识学习外语的艰难性和曲折性,以便在学生中增强他们克服困难的坚强信心的话,也能有效地消除学生的逆反心理。,要提高职业学校的知名度，必须提高教育质量，办特色专业。在科技发展的今天，提高教育质量是社会对职业学校的最低要求。因此，提高职业学校的教学质量就成了职教者探讨的永恒话题。要提高教学质量就必须有好的教学方法，职业教育教学方法的大忌是单一化、模式化、公式化。要想使学生对知识产生兴趣，喜欢学，学得快，记得牢，用得活，收到理想的教学效果，就必须有创新性的教学方法，不能墨守陈规。职业教育的教师在教学过程中使用教学方法要以学生为本，灵活多样，因人施教，分层教学，也只有当学情与教法相吻合时才能达到最佳的教学效果。,1职校生学情状况分析,近几年来随着普通高中不断扩招，导致职校的生源质量每况愈下，到职校学习的学生成绩大都是中等偏下，总体可以分为3种类型：,第1种：不想学，厌学。这部分学生在初中，甚至小学就厌学，成绩一直排在班级后几名，在学校老师不喜欢，同学看不起。在家里整天挨家长数落甚至打骂。其学习态度不端正，没有良好的学习习惯，对学知识没兴趣，对自己没信心。然而，学生厌学导致学习成绩差的主要因素是多方面的，主观因素有：学生自己学习不用功。上课不注意听讲，作业不认真，不喜欢任课教师，客观因素有：教师、家长教育不得法等。,第2种：想学，但学习不得法。有志向，但自我约束能力差，不能持之以恒，成绩一般。,第3种：想多学点，学好点。这部分学生有的基础较好，大都是中招时普高线的边缘生，家庭条件又比较差的学生，他们到职高后学习有动力，目标明确，态度端正，学习刻苦努力。,由于职校中存在3种不同类型的学生，所以教学中应使用不同的教学方法，使厌学的学生想学，学一点会一点，有所收获。使想学的学生多学点，多会点。使想多学点、学好点的学生大步迈上一个新的台阶。,2因人分类施教的具体方法,21 对不想学，厌学的学生的施教方法,211 关心爱护，以情感化。爱是教育的桥梁，教师只有赋予学生爱心。才能在心理上与学生接近，“亲其师才能信其道。”师生之间才能真正达到了心灵上的沟通，在和谐的环境下实施教育才能获得成功。教师要了解学生，关心他们的疾苦，课堂发言，动手操作多关照他们，辅导学习时耐心些，生活小事上的困难多解决点，从点滴事情做起，让厌学的学生知道教师是真心的爱护他们。,212 找出闪光点，多表扬，少批评。学习成绩低下的学生挨批评多，受表扬少，有的甚至从小学到初中没有受过一次表扬。在学习上总是失败，心理压抑，因而产生自卑感，自我否定，认为天生不是学习的料，脑子笨，智商低。但他们身上也有闪光点，也有自己的爱好和优势，教师要善于发现。比如有的学生学习成绩差，但模仿和表演能力很强，且能歌善舞；有的学生学习数理化钻不进去，但酷爱打球；有的学生对在教室的理论学习不感兴趣，但实际操作很感兴趣；还有的学生在学习方面缺乏上进心，但会察言观色，懂礼貌，会说话，善交际等。不管他们的闪光点大小，只要是亮点，教师就给予表扬和肯定，让他们体验成功的快乐，找回自信。“浪子回头金不换”，教育得法，差生也能成材。我国著名教育家陶行知先生说“你的教鞭下有瓦特，你的冷眼里有牛顿，你的讥笑里有爱迪生。”这话很有道理，就是说要用发展的观点看待学生。,213 严格要求也是一种爱，是本质的爱。俗话说严师出高徒。对不听讲，不上课，不交作业的学生要适当批评，适当惩罚。让学生懂得为什么要学，学什么，怎么学。严中注爱，严爱结合，刚柔相济，恩威并用。遵循严中有理，严中有格，严而有恒，严而有序的原则，不达目的不罢休。,214 按实际水平确定学习目标。对这部分学生，学习目标定位低点，作业练习难度小点，让他们有成功感，消除他们的畏难情绪，达到学点会点，教给他们学习的方法，使之逐渐端正学习态度，培养良好的学习习惯。,22 对想学而且想多学点的学生的施教方法,221 精讲多练，讲练结合。精讲理论概念知识，要“精”在重点和难点上，加大实践教学比例，强化技能训练。用句人们常说的话叫做“光说不练嘴把式，光练不说傻把式”。对教师而言，讲授法要与示范法结合；对学生而言，理论学习要与实践操作相结合。各专业的机具原理、工具的使用、技术操作，都需要教师一招一式地演示。教师引导学生在实践中学习知识和技能，教、学、做合一，教给他们真本事。,222 激发兴趣，利用兴趣，发展兴趣，巩固兴趣，扩大兴趣。兴趣是人的一种情感。对某种职业，某种技术喜欢，感兴趣，就会爱、会想、会做、甚至成癖。但刚开始时候的兴趣是低层次的，来得快，消失也快。比如种植专业学生对种植花草、树木感兴趣，不喜欢学习文化课和基础理论课；电子专业的学生对拆卸电视机感兴趣，不喜欢在教室上文化和基础理论课；计算机专业的学生喜欢动手操作计算机，不喜欢学英语。教师讲课时多举与本行业需求、将来的发展和立足生存联系密切的实例，努力激发学生的兴趣，使兴趣成为学习行为的一种动力，逐渐使兴趣发展巩固。例如计算机里的命令都是英文，不会英语，就不可能学好计算机专业，教师要激发计算机专业的学生对英语学习的兴趣，从对计算机的兴趣扩大到对英语也产生兴趣，逐步深化兴趣，提高兴趣的层次。,223 实施案例教学法。案例教学法具有高度的模真性，富有能动性和创建性，是加强学生理论联系实际的有效教学方法之一，是将书本知识转化为职业能力的媒介和桥梁。用一些典型的案例，通过分析讨论，师生互动，在和谐的环境里讲清理论概念，真正做到以学生为主体，注重能力的培养，提高课堂教学的实用性。,224 教学要与到企、事业参观，见习、实习结合，与考取各种资格证书结合。多考取资格证书，为择业打下良好的基础，调动学生学习技能的主动性，缩小毕业生与用人单位用人标准之间的差距。从而促使学生明确学习目的，端正学习态度。,25 利用标本、模型、实物等教具与恰当使用幻灯、录象、多媒体等电教设备，增强教学的直观性，激发学生的学习热情和兴趣，促进对知识的理解。,23 对于求学类的学生的施教方法,强化理论教学，以对口升学为指挥棒，采用讲授、讨论、提问、分析理解、综合练习等多种方法，讲清概念，突出重点，突破难点。研究考试内容和题型，围绕考试题型，加强辅导，反复练习，活学活用，培养应试能力，帮助求学的学生考上理想的高校，实现愿望。,总之，教学方法是教育者探讨的永恒话题，只有用新的教育理念去研究职业教育的教法，与时俱进，提高教学质量，办出职教特色，职业学校才能在激烈的竞争中发展壮大，永远立于不败之地。,单孔腹腔镜手术的现状与进展,兰州大学第二医院腹腔镜中心,李徐生,单孔腹腔镜（TUES）,与,NOTES,相比,TUES,能获得相似的腹壁无疤痕的效果,而且由于运用硬性操作器械,更易操作,临床应用更加可行,安全性也更高。同时,理论上比常规腹腔镜手术康复的更快、术后疼痛更轻。因此,经脐手术具有很好的发展前景。,单孔腹腔镜（TUES）,TUES,和,NOTES,相比，,TUES,可以使用普通腹腔镜器械进行操作，技术难度大为降低，因而其发展速度和临床应用范围已经远远超过,NOTES,。,单孔腹腔镜国内外现状,国外Navarra(1997,年)和,Piskun(1999,年)：沿脐下缘置入2只5mm的穿刺套管，经皮穿刺缝合固定胆囊底进行牵引完成手术。,国内朱江帆（,2007,年5月）：制造了三通道单套管及适合,TUES,的器械，置入,5mm,的腹腔镜和两个半刚性器械（软性内镜器械），完成胆囊切除术等。,目前国内已经有28家医院、我省有3家医院开展了TUES手术。,手术方法,取脐下缘做10mm横弧形切口,盲穿法穿刺10mmTrocar,建气腹。再于脐右上缘穿刺3mm、左上缘穿刺5mm Trocar。分别置入3mm加长小抓钳及5mm加长电凝钩。,单孔腹腔镜技术难点,违背了三角分布原则：表现为所谓的“筷子效应”。,暴露不佳：由于不能增加额外的套管，使单孔腹腔镜的操作视野更加不尽人意，对术者是一个极大的挑战。,器械的碰撞干扰：单一通道必然造成拥挤现象。,单孔腹腔镜技术难点,体形的限制：由于通道位置相对固定，遇到较高或较胖时，视野过远，操作难度加大。,缝合难度大：由于器械多在交叉状态下操作，其难度必然较传统腹腔镜加大；由于只有两把器械，无法增加