呼吸机使用基础有创无创护理专业适应课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机使用基础有创无创护理专业适应,内容提要,一：呼吸系统的解剖和功能,二：有创呼吸机的使用,三：无创呼吸机的使用,1.管路的安装和试机,2.常用模式和设置,3.,常见报警及并发症的处理,4,.日常维护,一：呼吸系统的解剖和功能,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：,气管、支气管、,支气管树、肺泡,人体与外界气体交换的过程,1：外呼吸,肺通气,+肺换气,2：气体在血液中的运输,3：内呼吸组织换气,二:机械通气,机械通气-肺通气,本质:一种脏器功能支持手段,替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏,”,功能,一般无治疗作用,除外心源性肺水肿、梿枷胸,主要目的：为原发病的治疗争取时间,机械通气的目的,改善气体交换,纠正低氧血症,缓解急性呼吸酸中毒,缓解呼吸窘,迫,降低呼吸氧耗,纠正呼吸肌疲劳,改变压力,-,容积关,系,预防和纠正肺不张,改善肺顺应性,预防进一步的肺损伤,促进肺和气道的康复,避免并发症,机械通气的,适应证和禁忌证,适应证,急性呼吸道梗阻,保护反射丧失（麻醉期间）,大量分泌物,呼吸功能衰竭,禁忌相对禁忌,气胸和纵隔气肿未引流,肺大庖,低血容量性休克未补充血容量,严重肺出血或严重误吸,在出现致命性通气和氧合障碍时，,机械通气无绝对禁忌证！,1.呼吸机管路的安装和试机,呼,4 湿 3,试机通过后依然可能存在的问题？,呼吸机运行本质气体开关,有创呼吸机的过程：,插管上机脱机拔管,2.呼吸机的设置步骤,先設置呼吸模式:如,A/C,SIMV,或,SPONT(CPAP).,然后选择呼吸机工作方式如,VCV,或,PCV.SIMV,中需考虑是否加用,PS,再按工作方式设置各有关参数.,呼吸机的设置,1.呼吸频率(R.R.,f.):10-20,一般不大于30次/分.,2.潮气量(V,T,):6-,8,ml/Kg.,3.吸气峰压(Paw):不大于35cmH,2,O.,4.平台时间(摒气时间,Pplat):呼吸周期的5%-10%.,5.吸/呼比(I/E):正常1:1.5-2.0,大于1:1即属于反比.,6.触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens,流速Trig2升/分,7.吸入氧浓度:50%以下.,8.PEEP:不大于15cmH,2,O.,呼吸机报警限的设置,1.,高压报警,:以峰压10cmH,2,O为限,为了预防气压伤.,2.低压报警:以呼气末压力5cmH,2,O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.,3.,低潮气量报警,:解剖死腔量为150ml,故应设置为250ml,4.,低每分钟通气量报警,:以4升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO,2,蓄积.,5.,高呼吸频率报警,:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.,6.,高潮气量报警,:以800ml/分为宜,预防高容积伤.,7.低PEEP报警:以最低PEEP要求设置,人工气道的护理,插管前的准备、人工气道的固定,气囊的管理,人工气道的湿化,2010年吸痰指南,预防VAP的集束化管理,呼吸机常见报警原因及处理,报警项目,常见原因,处理方法,气道压下限,通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足,迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管,气道压上限,呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时,无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理,气源报警,压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降),对因处理,电源报警,外接电源故障或蓄电池电力不足,对因处理,TV或MV低限,气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱,对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸,TV或MV高限,自主呼吸增强;报警限调节不适当,适当降低机械通气量;调整报警限,气道温度过高,湿化器内液体过少;体温过高,适当加蒸馏水;对症对因治疗,吸入氧浓度过高或过低,气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当,对因处理,呼吸暂停,自主呼吸停止或触发敏感度调节不当,对因处理,呼吸机撤离,的条件,1 Vt 6 7 ml/kg,2 RR15 ml/kg,4,pH 7.35 7.45 PO2 75mmHg Pco2 45mmHg,5 咳嗽 吞咽恢复 肌张力恢复,6,原发疾病好转,有创机械通气相关并发症,呼吸机相关肺炎,“人工气道相关肺炎”,呼吸机相关肺损伤,气体陷闭（,gas trapping,）,循环的抑制作用,异常状况的排除，,患者或,机器,的问题?,三：,无创通气,无创通气（NIV,noninvasiveventilation）,未经气管插管或气管切开进行的机械通气：经面罩或鼻罩,适应征,1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25）,2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气,3、预防呼衰：如外科术后支持,4、各种呼衰拒绝有创通气者,5、有创无创序贯治疗,绝对禁忌症,呼吸心跳停止,自主呼吸微弱、昏迷,合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳,面部创伤/术后/畸形,误吸的可能性极高,不合作,相对禁忌症,严重低氧血症（PO,2,45mmHg）,严重酸中毒（PH,7.20,）,气道分泌物多/排痰障碍,严重感染,极度紧张,严重肥胖,上气道机械性阻塞,模式种类：,CPAP S S/T,S/T,模式：,S+T IPAP EPAP RR Ti FIO,2,S,spontaneous triggered,，,T timed safety freqency,，,1,、自主呼吸稳定，,S,模式，呼吸机提供压力支持，,PSV,模式。,2,、自主呼吸频率低于预设，自动切换至,T,模式,按照预设的压力、频率提供通气,PCV,模式,。,无创通气的模式和设置,无创通气优点,病人更舒适,痛苦少,减少气管插管相关并发症,上呼吸道正常屏障功能的破坏,上呼吸道损伤,院内感染（肺炎、鼻窦炎等）,镇静剂用量减少,保持病人清醒、增加交流、减少心理问题,增加自主吸气努力，减少肺不张，改善通气血流比,保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰,允许讲话,吞咽,使用方便、灵活,方便脱机和经口进食的,管路的安装和试机,密闭试验,固定带,NIPPV的操作,-,成功,要点,1,:,与患者充分交流,2,:,医生耐心的病人辅导1530分钟！,3:,适应性,连机,4:,参数调节,5:,监测,NIPPV的操作-,与患者充分交流,1,:,讲明接受NIPPV的必要性,2:,消除不良心理因素（恐惧、紧张）,叫患者平静放松呼吸,面罩时尽量不用口吸,鼻罩时要闭口呼吸,2:,行NIPPV后可能出现的问题及相应措施,如:,漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用,3:,尽可能长时间行NIPPV，不能因NIPPV而影响排痰,4:,教会患者和家属如何迅速摘下面罩,无创呼吸机的,连接顺序,调整机器:S/T模式:IPAP+CPAP,连接患者:尽量减少面罩漏气!,疗效判定并调整参数,（30-60min）,制定疗程及应用时间:休息1-2小时,并发症处理,辅助治疗:湿化.排痰.支持,无创通气不足之处,需要病人,清醒配合,，,使用镇静剂要小心谨慎,易胃肠胀气,（,用鼻呼吸,，减少张口呼吸）,不能直接吸痰，不利于气道分泌物的引流；痰液引流需医患主动配合,密闭性、稳定性差，不能完全替代气管插管气管切开，通气效果不十分确切,医疗护理要求高,无创呼吸机的,并发症,和处理,鼻/面罩所致的不适感（,减压贴,）,排痰不畅,（经鼻口吸痰）,误吸,（,高风险禁用，避免饱餐后应用，,教会患者快速摘面罩,）,血流动力学不稳定,意识状态,（Pco2）,口腔干燥（适量饮水，减少漏气，湿化）,恐惧（,获得患者的信任,）,应用,呼吸机的,注意事项和,维护,每个病人使用后必需将,空气过滤器,清洗干净,.,翻身和吸痰时，关注蒸馏水和冷凝水,。,湿化器始终要有额定的蒸镏水注满,。,3、,呼吸机管路每7天更换一次，有痰液或血液等分泌物污染时应及时更换,。,4、,呼吸机雾化：必要时做、摘流量传感器、加呼吸过滤器、温度传感器、做完半小时后恢复原状态。,5、温度感应线，轻拔轻拽。,问题？,答题:,1:使用中的呼吸机管路的更换时间为？,2:呼吸机试机通过，连接使用十分钟后，,加温湿化器报警，提示病人端温度24.2，患者未见明显异常，呼吸机各检测参数均正常，可能的原因是？,答题:,3:应用无创呼吸机的患者突然呕吐，,如何处理？怎样预防呕吐导致误吸？,4:,患者术后麻醉未醒带气管插管安返ICU，呼吸机模式为IPPV，肺部听诊：双肺呼吸音清。半小时后呼吸机报警提示气道压力高，患轻度躁动。,可能的原因是？如何处理？,谢谢！,