法洛氏四联症术后护理常规

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,法洛氏四联症术后护理常规,PICU,法洛氏四联症（,tetralogy of Fallot,）,法洛氏四联症 由,Fallot(1888),首先描述。,室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚,最常见的紫绀型心脏病,约占先天性心脏病的,10%,1,岁以内自然死亡率为,20%-50%,正常心脏 法四心脏,VSD,分流,肺循环缺血,气体交换减少,狭窄的肺动脉,右心室肥厚,右心房,上下腔静脉静脉血,肺静脉回流血减少,左心房,左心室,骑跨的主动脉,体循环血氧饱和度下降,紫绀,临床表现：,青紫、发绀,蹲踞,杵状指,阵发性缺氧发作,发育落后,并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎,缺氧发作,常见于婴儿,诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等,机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻,表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡,诊断,超声心动图,X,光片：“靴形心”，偶见,网状纹理（侧支循环形成）,心导管检查和心血管造影,治疗,手术治疗,当体循环血氧饱和度降至,75%80%,时必须手术干预。缺氧发作也视为手术指征。,不手术治疗自然死亡率很高。常见的死亡原因有缺血缺氧引致的脑血管意外，脑脓肿、充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎等。,A.,根治手术,绝大多数患儿可行根治术：包括右室流出道疏通、重建及室缺修补。,I,B.,姑息手术：改善肺血流量,锁骨下动脉,-,肺动脉吻合术,(Blalock-Taussing,术）,上腔静脉右肺动脉吻合术,（,Glenn,术）,术后护理,呼吸道管理,1,术后予呼吸机辅助通气，用,PEEP,（呼气末正压通气），从,4CmH,2,O,开始，每次增加,2CmH,2,O,密切监测呼吸机的各项参数变化，根据循环情况、肺血管发育情况、胸片、血气等决定辅助时间,重症应先减,PEEP,至零，或不拔管直接脱机，复查胸片后再拔管,保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要过频,术后护理,呼吸道管理,2,拔除气管插管后，警惕肺部渗出。,若,P,、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困难、烦躁,则应该及时复查血气、听诊呼吸音、观察尿量。,若尿少、,PO,2,、出现难以纠正的低氧血症、听诊肺部锣音,则应该请示医生是否气管内吸痰、复查,X,光片。,若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低,则明确肺部渗出，一旦发生，立即插管。,术后护理,呼吸道管理,3,延长呼吸机铺助时间，逐渐加大,PEEP,值（,6-8mmHg,）减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧,充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使,PaC0,2,维持在,35-45 mmHg,Pa0,2,65 mmHg,，避免长时间高浓度给氧,充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化,术后护理,生命体征,1,监测心率、血压、体温等,带有临时起搏器应妥善固定及按起搏器常规护理,:,法四患者术后需要保持略高的,CVP,，因为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的,CVP,，才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持足够的有效循环血容量。,CVP,监测,术后护理,生命体征,2,心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物治疗：,室上性心动过速（西地兰）,频发室早（利多卡因）,房室传导阻滞（异丙肾、起博器）,及时补充电解质,术后护理,循环功能的维护,1,术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。,重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时，还要注意调整血容量，使病人的,BP,、,CVP,维持在一个最佳状态，观察用药效果。,早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体，降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。,控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。,术后护理,循环功能的维护,2,循环波动原因：,血容量不足,心律失常,心脏畸形矫治不满意,心包压塞,冠脉,临床表现：,心率快,血压低，脉压变小,乳酸高,末梢潮凉,CVP,高,肝脏肿大、尿少,术后护理,循环功能的维护,3,补充血容量，提高,CVP,。,适当使用正性肌力药物和扩血管药物。,应用强心剂和利尿药。,纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。,经超声心动图证实心内畸形矫正不满意，应再次手术。,有心脏压塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，应及时穿刺或引流。,谢谢大家！,