原发性支气管肺癌(康复)

单击此处编辑母版标题样式,*,第五级,原发性支气管肺癌,（Primary bronchogenic carcinoma）,肇庆医学高等专科学校内科教研室,罗剑静,学习要求,了解肺癌的流行病学、病因,熟悉肺癌的病理分型,掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断,了解肺癌的临床TNM分类,熟悉肺癌的治疗方法,流行病学,20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的,首位,。,2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人,上海近10年肺癌的发病率已增加6倍,一、,定义,原发于,支气管粘膜或腺体,的肺部恶性肿瘤,二、病因 未明确,目前公认与以下因素有关,（一）吸烟,18090%的男性肺癌与吸烟有关,2致癌物质：,3,4-苯并芘,3,被动吸烟,也容易引起肺癌,4,. 病理学改变,纤毛脱落、,鳞状上皮化生,（二）职业致癌因子,砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油,（三）大气污染（环境污染）,：汽车尾气、工业废气等,（四）电离辐射,日本广岛之原子弹,（五）饮食与营养（VitA缺乏）,（六）其他,1. 慢性肺部疾病,COPD、支扩、肺结核,2. 遗传因素,癌基因活化、抑癌基因失活,3. 病毒感染,4. 宿主因素,免疫功能低下、内分泌失调、营养状况,三、病理和分类,（一）解剖部位分类,中央型,：段支气管以上至主支气管,（鳞癌、小细胞未分化癌）,周围型,：段支气管以下 腺癌,弥漫型：,沿肺泡生长,，少见,。,（二）组织细胞学分型：,1.鳞癌,2.腺癌,3,.,大细胞未分化,（NSCLC）占80,大细胞癌（巨细胞癌,、,透明细胞癌）,4,. 小细胞肺癌（SCLC）占20,燕麦细胞型、中间细胞型,复合燕麦细胞型,鳞状细胞癌,最多见，约50%,+,多见于老年人（50,）,男性居大多数,与吸烟有关系密切,常见于中央型,生长速度较缓慢 病程较长,、转移晚。,对放疗化疗,不如小细胞肺癌,敏感,手术切除率高,5年生存率高,鳞状细胞癌,鳞状细胞癌,肿瘤中央空洞,小细胞癌,发病率仅次于鳞癌,，恶性程度最高,年龄较轻,40左右,男性多于女性 与吸烟有关,大多为中央型,恶性程度高 生长快,较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移,对放疗 化疗敏感,预后最差,分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等,小细胞癌,小细胞(燕麦细胞),中央型 向周围广泛传播切面质地软 分为小裂片颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻塞 远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移,腺癌,女性多见,吸烟关系不大,多为,周围,型,早期一般无症状 多为X线发现（球型病变）,生长较缓慢 可早期发生血行转移,淋巴转移晚,放疗 化疗敏感性低,大细胞型,甚少见,半数起源于大支气管,细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规则,分化程度低,预后很差,常常脑转移后才被发现,肺癌的发病率,病理类型,发病率（,%,）,四、临床表现,（重点掌握）,（一）,原发肿瘤引起的症状,局部：,咳嗽、咯血、胸痛、,喘鸣、气急等,全身：体重下降、发热,（二）肿瘤局部扩展的症状,胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫,Horner综合征,（三）肺外表现（副癌综合征）,内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等,（四）肺癌,远处,转移表现,脑;头痛、呕吐等,骨骼：局部疼痛,（,二,）肺癌,局部扩展,表现,1声音嘶哑：,2膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经,3 .吞咽困难：侵犯或压迫食管,4心律失常、心包积液：侵犯心包,5胸腔积液：侵犯胸膜,压迫喉返神经,（二）,肺癌,局部扩展,表现,6上腔静脉压迫综合征,侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部,和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张,7何纳氏综合征（Horners Syndrome）,压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下,垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常,（二）,肺癌,局部扩展,表现,8臂丛神经压迫征,压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉异常,手部肌肉营养性萎缩,（三）副癌综合征,：,促肾上腺皮质素（ACTH）库欣综合征,甲状旁腺素（PTH）,血钙,促性腺素 男性乳房肥大 增生性骨关节病,抗利尿素低Na,+,，全身水肿,精神症状,5羟色胺类癌综合征（哮喘，心动过速）,胰岛素低血糖反应,肥大性肺性骨关节病 杵状指,（四）肺癌远处转移症状,脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等,骨骼：局部疼痛、压痛,肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等,淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连， 无痛,五、辅助检查,（一）胸部X线检查,1直接征象（癌肿本身的征象）,(1)浸润与团块影,中央型,周围型,(2) 癌性空洞,(3) 肺泡细胞癌,2间接征象,(1) 局限性肺气肿、肺不张,(2) 阻塞性肺炎,(3) 胸腔积液,3转移征象,(1) 肺门纵隔淋巴结肿大,(2) 骨质破坏,(3) 胸腔积液,（二）CT,（三）MRI,（四）脱落细胞检查,（五）纤维支气管镜检查,（六）活组织检查,（八）肿瘤标志物检查,（九）开胸检查,六、诊断和鉴别诊断,（一）诊断,40岁以上出现下列情况,警惕肺癌,(1) 刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有,慢支，咳嗽性质改变者,(2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者,(3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全,(4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或,其它处出现新病灶,(5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指,(6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺,门块影或孤立性圆形病灶等,(7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳,(8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无,异物吸入史，抗炎效果差,(9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化,鉴别诊断,肺结核,肺结核球:年龄 部位 症状 病灶形态,肺门淋巴结结核,鉴别诊断,肺炎,症状,血像,痰培养,抗生素治疗有效,鉴别诊断,肺脓肿,症状,X线:均匀的大片炎性阴影,空洞内液平较深,抗生素治疗有效,肺脓肿X线表现,七、临床分期,肺癌TNM分期标准,T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移,说明：,T - 示原发肿瘤；T,0,无原发肿瘤证据,Tis - 示原位癌,Tx - 由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌,T,1,-,肿瘤最大直径3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现,T,2,- 肿瘤最大直径3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液,T,3,- 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤,T,4,- 任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液,N示局部区域性淋巴结的侵犯,N,0,- 未发现局部淋巴结侵犯,N,1,-支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有,N,2,- 肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结,N,3,- 肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结,M - 示远处转移,M,0,- 未发现远处转移,M,1,- 已有远处转移,八、治疗,综合治疗的原则,小 细 胞 肺 癌,化疗,（为主）,放疗手术,非小细胞肺癌,手术,（早期）,放疗化疗,小结,肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关键。,思考题,1.肺癌有哪些临床表现?,2.肺癌组织分型有哪些?各有哪些特点?,3.如何诊断肺癌?,4.肺癌的治疗方法有哪些?,谢 谢！,分叶征,S型曲线,周围型肺癌,癌性空洞,癌性积液,细支气管肺泡癌,肺癌与肺结核鉴别,肺癌与肺门淋巴结核鉴别,肺癌与粟粒性肺结核鉴别,肺癌与肺炎鉴别,肺癌与肺脓肿鉴别,癌性胸水与结核性胸水鉴别,男性乳房发育,柯兴氏综合征,何纳氏综合征,骨转移,脑转移,肺癌致阻塞性肺炎,肺癌空洞的形成,肺癌（CT）,肺癌纵隔淋巴结肿大,中央型肺癌,鼠尾状狭窄,细支气管肺泡癌,阻塞性肺炎,上腔静脉阻塞,上腔静脉阻塞,心包积液,支纤镜检查,中央型及周围型肺癌部位,纵隔淋巴结转移,原发性支气管肺癌早期最常见的表现是,A.刺激性咳嗽.,B.顽固性胸痛,C.声音嘶哑,D.锁骨上淋巴结肿大,E.霍纳（Hoorer）综合征,肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是,A.肿瘤向管腔外生长,B.支气管肿大淋巴结压迫,C.肿瘤向管腔内生长,D.支气管内黏稠分泌物积聚,E.支气管继发感染,关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确,A.恶性程度最高，早期远处转移,B.多为中心型，与吸烟关系密切,C.易产生副癌综合征,D.对化疗与放疗敏感,E.痰检癌细胞阳性率低,临床上可引起霍纳综合征（Hornersyndrome）的肺癌是,A.中心型肺癌,B.周围型肺癌,C.肺上沟癌,D.细支气管-肺泡癌,E.肺转移癌,下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征,A.肺段或肺叶的局限性肺气肿,B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺,C.阻塞性肺炎,D.出现囊状空洞或斑片状浸涧,E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影,早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为,A.痰脱落细胞检查,B.胸部X线检查,C.放射性核素肺扫描,D.支气管镜检查,E.活组织检查,下列哪种组织学类型的肺癌最常见,A.腺癌,B.鳞状细胞癌,C.小细胞癌,D.大细胞癌,E.肺瘢痕癌,中央型肺癌病变下列哪项不正确,A.位于肺门部,B.由段以下支气管发生,C.鳞癌多见,D.痰涂片检查阳性率高,E.晚期肺门淋巴结转移,肺癌组织学类型中多见于女性的是,A.鳞状细胞癌,B.腺癌,C.小细胞癌,D.大细胞癌,E.燕麦细胞癌,对放疗最敏感的肺癌，是,A小细胞未分化癌,B鳞癌,C腺癌,D肺泡细胞癌,E以上均不敏感,男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是,A鳞癌,B腺癌,C小细胞癌,D大细胞癌,E细支气管肺泡癌,