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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人伤核损实务培训,2024/10/7,2,案例一、残疾赔偿金纠纷案,2024/10/7,3,一、案情,葛,X,驾车与余,X(,农业户口，有工作,),发生碰撞，余,X,受伤；交警认定：葛,X,负全部责任；,医院诊断：,颈椎,4,、,5,椎间盘膨出,司法鉴定结果，余,X,构成,十级伤残,；,交警调解，双方因对鉴定结果存在异议，未达成协议，余,X,提起诉讼。,2024/10/7,4,二、焦点,余,X,的,“,颈椎间盘膨出,”,是否为车祸所致？,伤情是否构成十级伤残？,如构成伤残赔偿标准如何确定？,2024/10/7,5,三、事实与理由,调查未发现余,X,车祸前有颈椎病病史。,鉴定机构存在放宽鉴定尺度嫌疑。,鉴定结果与医院检查结果存在出入。,（前屈,30,/40,，后伸,30,/,35,，左右侧屈各为,40,/,40,，左右侧旋各为,50,/,55,）,余,X,工作的单位属家族式个体企业，管理混乱，且不配合，故无法了解到真实情况。,2024/10/7,6,四、处理结果,新鉴定结果为：余,X,颈椎损伤后遗症,尚未达到交通事故伤残标准。,根据新的鉴定结果，法院,驳回,伤残赔偿请求,。,2024/10/7,7,案例二、死亡赔偿金纠纷案,2024/10/7,8,一、案情,周,X,驾车与曹,X,发生碰撞，曹,X,重伤。抢救无效后死亡。交警认定：周,X,负全部责任。,家属提供了曹,X,“,城镇常住人口,”,证明,2024/10/7,9,二、焦点,死亡赔偿金标准参照农村还是城镇？,2024/10/7,10,三、事实与理由,经核实，曹,X,车祸前为农业户口，身故半个月后，变更为城镇户口。,交警调解，双方未能就赔偿达成协议，家属提起诉讼。,曹,X,的,“,城镇户口证明,”,未被法院采信,，但其家属找来多位同乡证明曹,X,“,常居城镇并有工作,”,，一审法院采信了证人的证言，最终判决车方按城镇标准赔偿。,2024/10/7,11,四、处理结果,车方对一审判决不服。,在保险公司的帮助下重新调查取证后，提起上诉。,目前该案尚在审理中。,2024/10/7,12,案例三、护理费赔偿纠纷案,2024/10/7,13,一、案情,蔡,X,驾车与朱,X,（,78,岁）发生碰撞，朱,X,受伤。交警认定：蔡,X,负全责。,司法鉴定结果：,“,1,、朱,X,的右膝关节活动功能丧失占一肢功能的,10.2%,的等级属,十级伤残,；,2,、朱,X,目前的,护理依赖属三级,。,”,交警调解未果，朱,X,提起诉讼。,2024/10/7,14,二、焦点,本次事故所致伤情是否构成伤残？,伤者三级护理依赖是否为本次事故所致？,2024/10/7,15,三、事实与理由,伤后诊断：左颧弓骨折、左眼眶内外侧壁骨折、右膝半月板损伤、左胫骨平台骨折、右膝关节囊积液、脑白质缺血性改变伴左侧基底节脑软化灶。,其后朱,X,因,“,上消化道出血,”,住院，期间,不慎摔倒致左股骨粗隆间骨折,，行,“,左侧髋关节置换术,”,，出院时伤者可下地拄拐行走。,一审法院判车方承担朱,X,五年护理费,40198,元。,2024/10/7,16,四、处理结果,车方在保险公司帮助下提起上诉，要求对朱,X,的,“,三级护理依赖,”,重新鉴定；,新鉴定结果：,“,本次事故致朱,X,存在,三级护理依赖的依据不足,”,。,依据新的鉴定结果，,二审法院,驳回朱,X,“,三级护理依赖,”,的赔偿请求,，伤残金的赔偿维持原判。,2024/10/7,17,案例四、人工关节置换案,2024/10/7,18,一、案情,沈,X,驾车与吴,X,发生碰撞，吴,X,受伤。交警认定,：,沈,X,负,全部责任。,司法鉴定结果：,“,1.,被鉴定人吴,X,因交通事故致左胫腓骨骨折，左胫骨平台骨折，现遗留有左下肢功能丧失,10%,以上，该后遗症已构成道路交通事故,十级伤残,；,2.,被鉴定人吴,X,生前需行,两次人工关节置换术,，一次人工关节置换术约需,4.5,万元，其后续医疗费共约人民币,9,万元；,”,2024/10/7,19,二、焦点,该伤情是否需要换人工关节？,人工关节置换的价格和次数？,2024/10/7,20,三、事实与理由,伤后住院诊断,“,左胫腓骨骨折、左胫骨平台骨折、头皮血肿,”,。后,B,超检查发现,“,左下肢股静脉栓塞,”,。,再次住院，行,“,内固定拆出术,”,。,多次检查结果：,1,、,左胫骨上段及左胫骨平台,粉碎性骨折，断端错位,；,2,、,左胫骨骨折内固定术后改变，,胫骨关节面凹陷,；,3,、,左胫骨骨折术后骨折线消失伴内固定留存，,胫骨关节面凹陷极度不平整,；,4,、,左胫骨内固定拆除术后，,胫骨关节面凹陷极度不平整；,5,、,左胫骨内固定拆除术后，,胫骨关节面凹陷极度不平整，内侧关节间隙狭窄,2024/10/7,21,四、处理结果,医院建议进行,“,人工关节置换,”,考虑到当地实际情况及法律环境，我司,相关人员经审慎研讨后，报上级批准，,最终三方在尽可能减少损失的情况下，,达成和解协议。,2024/10/7,22,案例五、胎儿抚养费纠纷案,2024/10/7,23,一、案情,朱,X,驾车与柴,X,发生碰撞，柴,X,死亡。交警认,定：朱,X,负全部责任。,事故处理时通知车方，死者柴,X,有遗腹子，,其妻己怀孕,3,个月，但未提供具有法律效力,的相关证据，调解人要求车方赔偿柴,X,遗腹,子,18,年抚养费。,2024/10/7,24,二、焦点,柴,X,妻妊娠,3,月的真实性？,如真实，未出生胎儿的抚养费是否应承担？如承担则何时支付？,2024/10/7,25,三、事实与理由,民法通则,第九条的规定，公民的民事权利,能力,从出生时开始,，明确排除了胎儿的民事权,利能力。,高院司法解释,第二十八条第二款中关于“被,抚养人”的规定中对“未成年人”也未明确包括胎,儿。,能否支持遗腹子抚养费的诉讼请求，在我国司法实践中一直存在争议,。,关于胎儿抚养费的保护，虽然法律上没有明确的规定，但也没有杜绝胎儿出生后追索抚养费的权利。,2024/10/7,26,四、处理结果,建议在处理具体问题时，可以考虑以胎儿没有民事权利为由应诉答辩，争取法院驳回胎儿抚养费的请求。,如果法院倾向赔偿或已作出生效判决赔偿的，则书面告知监护人：胎儿出生后为活体，可持判决书、胎儿出生证等相关材料到保险公司办理理赔手续；胎儿出生后即死亡的，责任除外。,2024/10/7,27,案例六、胎儿流产赔偿纠纷案,2024/10/7,28,一、案情,严,X,驾车被摩托车追尾，摩托车乘员王,X,受伤。,医院检查王,X,怀孕,50,天，并先兆流产。,2024/10/7,29,二、焦点,王,X,的,“,先兆流产,”,是否为本次事故所造成？,2024/10/7,30,三、事实与理由,医院了解王,X,伤情时，发现,B,超检查报告提示：王,X,所怀胎儿,“,无胎心、无胚芽,”,。,继续调查，发现王,X,事故前几天也曾做,B,超检查，检查报告提示也是,“,无胚芽,”,。,咨询相关医学专家确认，王,X,的,“,先兆流产,”,非车祸造成，而是胚胎发育畸形所致。,2024/10/7,31,四、处理结果,本次,“,先兆流产,”,所产生的相关费用均不属,保险责任，故告知伤者对,“,先兆流产,”,所产,生的费用不予承担。,2024/10/7,32,案例七、医疗费合理性纠纷案,2024/10/7,33,一、案情,赵,X,驾车与王,X,发生碰撞，王,X,重伤。交警认定：赵,X,负全部责任。,医院诊断：,“,左股骨多段粉碎性骨折、左股骨颈骨折、左髌骨骨折、左肱骨骨折、皮肤软组织挫伤,”,。,王,X,有,“,重症肌无力、胸腺瘤术后,”,病史。,本次供支出医疗费：,12,万元；医院证明需后续医疗费,4,5,万元。,2024/10/7,34,二、焦点,己发生的医疗费是否合理？,续医费是否会发生？如发生应何时赔付？,伤残等级是否合理？是否排除其它因素对伤残鉴定的影响？,2024/10/7,35,三、事实与理由,第一次车祸伤住院支出医疗费,4.5,万元；其后四次因,“,重症肌无力,”,住院治疗，共支出医疗费,5.3,万元；拆内固定支出医疗费,2.3,万元（包括治疗重症肌无力的费用）；,王,X,车祸前曾因,“,重症肌无力,”,多次住院治疗和,“,胸腺瘤,”,住院手术治疗；,鉴定报告中述,“,根据医学原理，股骨颈骨折后出现股骨头坏死的发生率较高，出现股骨头坏死的时间最短为几个月，最长则需要几年（甚至,5,年以上），王,X,左股骨颈头下骨折移位，使进入股骨头的营养血管遭到严重的破坏，很容易引起其股骨头的坏死，不得不接受髋关节置换术,”,。,2024/10/7,36,四、处理结果,车方承担了车祸后所有治疗费用（包括“重症肌无力”治疗费用）。我司与车方达成协议，,“重症肌无力”治疗费用不予赔付,。,车方承担的,4,万元后续医疗费，经与车方协商达成协议，,我司承担,2,万元,。,经咨询相关鉴定专家，,无有效证据证明“重症肌无力”在伤残中所起的作用,，故维持原鉴定结果,2024/10/7,37,总结,从上面案例可以看出，人伤案件的,前期调,查和取证,工作在整个赔案处理中起到,举足,轻重,的作用。,做好人伤案件的调查取证工作有利于,提高,赔案处理质量,、并及时防范和制止,道德风,险,发生，切实维护保险双方的合法权益。,2024/10/7,38,谢 谢！,
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