卵巢与卵巢肿瘤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008.1.2,教 学 科 研 述 职 报 告,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005.12.22,2005,妇产科医院教学科研述职报告,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵 巢 肿 瘤（ovarian tumor）,复旦大学附属妇产科医院,2,卵巢与卵巢肿瘤,卵巢起源、结构及周围组织关系,皮质：基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、,各级卵泡（卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞）,黄体白体,髓质：基质、血管、神经卵巢门悬韧带,卵巢系膜：卵巢冠,卵巢门：卵巢网,卵巢肿瘤组织来源,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,Serous,Mucinous,Endometrioid,Clear cell,Transitional cell (Brenner),纤维上皮瘤,Mixed epithelial,Undiferentiated and unclassified,Dysgerminoma,Yolk sac tumor,Embryonal carcinoma,Polyembryoma,Non-gestational choriocarcinoma,Teratoma,Mature,Immature,Dermoid cyst,Sertoli-Leydig cell tumor,(Androblastoma),Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries,which typicaly originates from primary tumors of the GI tract,most often colon and stomach.,50%70%,20%40%,5%,5%10%,表面上皮间质肿瘤 (Surface epithelial-stromal tumors),性索间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors),生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors),混合性生殖细胞性索间质肿瘤,(Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors),卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related lesions),性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变,(Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary),淋巴瘤与白血病（Lymphomas and leukaemias),卵巢继发性肿瘤（Secondary tumours of the overy),瘤样病变（Tumor-like lesions）,6,卵巢肿瘤组织学分类（,WHO,，,2002,法国,Lyon,）,卵巢肿瘤的临床特点,1. 深处于盆腔，早期诊断困难,2.组织类型繁杂，鉴别诊断与术前确诊困难,3.不同组织类型常有不同好发年龄及临床特点,4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性,5.治疗大多以手术为主，化疗也极为重要,Benign Borderline Malignant,上皮性肿瘤,育龄：,17.4%,生殖细胞恶性肿瘤：,可见于,20,30,岁，年龄更大的罕见,20,岁：,70%,的卵巢肿瘤为,生殖细胞来源，,其中,1/3,为恶性,75%,无性细胞瘤发生于,10-30,岁，,10%-15%,为双侧,颗粒细胞瘤：,青春期前患者占,5%,；其它分布于,各年龄段；双侧病变仅占,2%,5%,伴发子宫内膜癌，,25%-50%,合并子宫内膜增生,支持细胞间质细胞肿瘤：,罕见，常见于,20-40,岁，,40,岁占,75%,，双侧性,1%,卵巢恶性肿瘤：年龄分布,10,年生存率,28.92%,2073%+545%+5821%+175%,临床表现 ( 1 ),1.,腹胀,2. 盆腔肿块、腹痛、下肢水肿,3. 腹水、消瘦、贫血,4. 功能性肿瘤有雌激素或雄激素过多症状,临床表现 ( 2 ),5,. 并发症,1）蒂扭转 急腹症 ：瘤体大小，体位改变、妊娠、产褥期,恶心呕吐、剧烈腹痛,立即手术：钳夹、切除,2）破裂 急腹症：自发性：恶变、生长迅速,外伤性：撞击、分娩、性交、妇检、穿刺,恶心呕吐、剧烈腹痛、肌卫、腹水征,立即手术：清除病灶、明确性质、清洗盆腔,3）恶变,4）感染 少见,诊断,1.病史、家族史、妇科检查,遗传性（家族性）乳腺癌卵巢癌综合征：58，BRCA1，BRCA2,45岁以前发病多见,2. B型超声检查：复杂性囊肿？,内壁乳头？PI、RI,3. 肿瘤标志物,CA,125,、CEA、CA199、AFP 、-HCG、LDH,雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，浆液性、粘液性、Brenner）,（功能性肿瘤）,4. 其它影像学检查 ：,腹部平片（成熟性畸胎瘤）、,CT、MRI、PET （形态学糖摄取利用率）,5.腹腔镜,6.腹水细胞学检查,鉴别诊断,1. 良性与恶性肿瘤的鉴别,鉴别点：,1) 病史,2) 肿瘤性状（妇科检查、超声检查）,3) 肿瘤标志物：,CA125：育龄、老年,2. 与其他疾病的鉴别诊断,良性：瘤样病变、炎性包块、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水,恶性：巧囊、结核、外科肿瘤、炎性包块,15,转移途径,种植、蔓延,淋巴转移,血行转移：肝、肺,16,2009修订,期：细胞分级、病理组织分期（ X）,期：术后残留： -R0； -R1；-R2, N： c中仅有Ln转移,期： a：仅有胸水细胞学阳性,b：远处脏器实质性转移,教 学 科 研 述 职 报 告,18,治疗,1.,手术,手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型,全面的分期手术,淋巴结清扫,肿瘤扭转的处理：,钳夹切除，不可回转！,腹腔镜或,治疗,2. 化疗 主要的辅助治疗,3. 放疗 只应用于少数类型的卵巢肿瘤的治疗,随访极其重要！,妊娠合并卵巢肿瘤,良性：成熟性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤较常见（90%）,恶性：无性细胞瘤、浆液性囊腺癌较常见,多由超声检查发现,流产、扭转、胎位异常、难产；肿瘤迅速增大、分娩时破裂,恶性及早手术；良性尽可能妊娠中期手术或剖腹产时手术,21,上皮性肿瘤,特点,最常见,囊性为主或伴囊性,乳头状,有良性、,交界性,及恶性之分,恶性者术后化疗效果较好,23,交界性肿瘤,:,低度潜在恶性，状态，而非过程，不能认为是“癌前病变”,单侧病变切除复发率低于剥除,复发仍未交界性,粘液性应切除阑尾,化疗与否取决于对细胞增殖能力的判定,高危因素：年龄大、未生育、早初潮与晚绝经、曾患内异症、乳腺癌、,结肠癌、子宫内膜癌、有乳腺癌、结肠癌、卵巢癌家族史,BRCA1/2,突变,保护因素：多次足月妊娠、口服避孕药、哺乳 、,子宫切除、输卵管结扎,排卵次数减少,OC,大于,5,年风险下降,35%,卵巢上皮癌,卵巢上皮癌,25,卵巢上皮癌平均诊断年龄是,59,岁,病理是诊断的金标准,75%,的组织类型是卵巢浆液性癌,（占卵巢恶性肿瘤的,40%,50%,）,旱期多无明显症状,75%,的卵巢上皮性癌诊断时已为晚期,主要的治疗方式,:,手术加辅助化疗,Ia,期,I,级,可保留生育功能,晚期行,CRS,，粘液性癌应切除阑尾,常用化疗方案：,TP,、,CAP,；大多对铂类敏感,预后,:,五年存活率,:I,期,70%90%,II,期,50%70%,，,III,期,30%,40,，,IV,期,10,26,USO,：单侧附件切除术,TAH,BSO,：全子宫双附件切除术,手术分期：腹水、腹腔冲洗液检查、多点活检、,大网膜切除、腹膜后淋巴结切除, 渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者, IA期（全面手术分期明确：,局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性；对侧卵巢外观正常或活检阴性；,“高危区域”,探查或活检均阴性）, 细胞分化好(G1), 有密切随访条件,完成生育后,根据情况,再行子宫和对侧附件切除术,保留生育功能指征,28,Cytoreductive,，肿瘤细胞减灭术,非上皮性肿瘤 (临床常见),1,、生殖细胞肿瘤,2,、性索间质肿瘤,3,、转移性肿瘤,1、生殖细胞肿瘤,生殖细胞恶性肿瘤仅占所有卵巢恶性肿瘤中,5%,多发生于年轻的妇女及幼女,多数生殖细胞肿瘤是单侧的,有很好的肿瘤标记物,(,甲胎蛋白,AFP,人绒毛膜促性腺激素,hCG),以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高但有恶性程度逆转现象,对化疗敏感,，无性细胞瘤对放疗也敏感，,但若考虑保留生育功能，仍多采用化疗,主要的治疗方式,手术,(,剖腹探查进行手术分期、保守性单侧卵巢切除、,切除容易切除的转移灶,),化疗,(I a,期的无性细胞瘤和,I a,期,1,级的未成熟畸胎瘤除外,),化疗方案：,BEP,、,PVB,保留生育功能是治疗的原则,五年存活率,(%)I,期,:95%, IIIV,期,:80%50%,31,32,2、性索间质肿瘤,卵巢性索,间,质肿瘤占卵巢恶性肿瘤的,5%8%,以颗粒细胞肿瘤多见，有分泌雌激素潜能,而,支持细胞,问质细胞肿瘤,则可分泌雄激素,多数是单侧发生,除幼年型颗粒细胞瘤恶性程度较高外,其他属低度恶性 。,预后好，但有远期复发倾向,治疗方式,:,手术,(,对年轻、早期患者可实施单侧卵巢切除术,),预后,颗粒细胞肿瘤,:10,年存活率,90%; 20,年存活率,75%,支持细胞,问质细胞肿瘤,: 5,年存活率,70%90%,34,3、转移性肿瘤,胃肠道转移的库肯勃瘤,双侧,肾形,可无腹水,预后极差,卵巢组织因其分化方向不同，组织类型复杂多样，并分良性、恶性、交界性,卵巢癌病因不明，但有一些发病相关因素和保护因素,常无特异症状,超声及肿瘤标志对诊断有较大帮助，CA125为非粘液性上皮性肿瘤较为理想的标志物；其它类型：CEA、CA199-粘液性上皮性；AFP-恶性畸胎瘤；LDH-无性细胞瘤,常需与其它盆腔肿物鉴别,手术病理分期极为重要,治疗因肿瘤性质、病理类型、分期、患者愿望等因素而不同，常需个体化处理,早期可考虑保留生育功能，晚期需行Cytoreductive Surgery,常用化疗方案：TP、PC；PVB、BEP,教 学 科 研 述 职 报 告,36,小结,Serous,Mucinous,Endometrioid,Clear cell,Transitional cell (Brenner),纤维上皮瘤,Mixed epithelial,Undiferentiated and unclassified,Dysgerminoma,Yolk sac tumor,Embryonal carcinoma,Polyembryoma,Non-gestational choriocarcinoma,Teratoma,Mature,Immature,Dermoid cyst,Sertoli-Leydig cell tumor,(Androblastoma),Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries,which typicaly originates from primary tumors of the GI tract,most often colon and stomach.,50%70%,20%40%,5%,5%10%,2009修订,期：细胞分级、病理组织分期（ X）,期：术后残留： -R0； -R1；-R2, N： c中仅有Ln转移,期： a：仅有胸水细胞学阳性,b：远处脏器实质性转移,教 学 科 研 述 职 报 告,40,简易诊疗流程：,思考题,盆腔囊实性包块的鉴别诊断？,卵巢恶性肿瘤的手术病理分期？,不同类型、期别卵巢肿瘤的处理原则？,教 学 科 研 述 职 报 告,43,谢谢,！,本,PPT,引用了,妇科肿瘤临床决策,、,妇产科学,八年制教材等参考书目的多幅图表，特此致谢！,