急性肠梗阻病人麻醉【麻醉科】-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,急性肠梗阻病人麻醉,麻醉科,1,ppt课件,拖延症患者！,2,ppt课件,病理过程,梗阻肠段解剖和功能改变,体液电解质丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染,毒血症、休克、死亡,3,ppt课件,病理过程,梗阻肠段解剖和功能改变, 非手术治疗,体液电解质丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染, 手术治疗,毒血症、休克、死亡,4,ppt课件,临床症状,腹痛,：阵发性剧烈绞痛,呕吐,：早期出现，频率视梗阻部位而定,腹胀,：出现较晚,停止排便排气,：,5,ppt课件,分类,发病原因,机械性肠梗阻：肠壁病变,肠管受压,肠腔堵塞,动力性肠梗阻：麻痹性,痉挛,性,血运行肠梗阻：,6,ppt课件,分类,有无血运障碍 阻塞程度,单纯性肠梗阻 部分性,绞窄性肠梗阻 完全性,梗阻部位 发病缓急,高位小肠梗阻 慢性,低位小肠梗阻 急性,结肠梗阻,7,ppt课件,病生变化,局部病生变化 全身病生变化,肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调,肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍,肠腔积气积液 全身炎症反应,肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍,8,ppt课件,病生变化,局部病生变化,肠壁变化,肠壁黏膜的屏障功能破坏,肠道平滑肌的肌力动力学异常,肠壁血运，酶学，代谢异常,肠壁超微结构异常,9,ppt课件,病生变化,局部病生变化,肠腔压力变化,正常小肠内压力：,24mmHg,肠梗阻小肠内压力：,1014,mmHg,强烈蠕动：,3060,mmHg,30,mmHg,时，毛细淋巴管和小血管循环淤滞,50,mmHg,时，静脉回流受阻,70,mmHg,时，动脉供血障碍,120230,mmHg,时，小肠破裂,10,ppt课件,病生变化,局部病生变化,肠腔压力变化,结肠,5070,时，回盲瓣失去关闭作用，内容物可以逆流,7080,时，结肠破裂,随着压力增大，肠壁的血供随之递减，小肠比大肠改变更明显。,11,ppt课件,病生变化,局部病生变化,肠腔压力变化,1,肠梗阻时肠道内压力会是正常的,15,倍,2,小肠比大肠更容易发生坏死,3,结肠梗阻也能发生反流误吸,12,ppt课件,病生变化,局部病生变化,肠腔积气积液,正常肠道内有约,100ml,气体，主要在结肠内，小肠内几乎无气体，肠梗阻后小肠大肠内均能有气体。,消化道,24,小时产生,810L,消化液，正常情况下大部分被小肠吸收，,0.5L,被结肠吸收，梗阻后消化液吸收减少，分泌增加。,13,ppt课件,病生变化,局部病生变化,肠腔内细菌和毒素吸收,菌群移位,菌株变化,14,ppt课件,病生变化,局部病生变化 全身病生变化,肠壁变化,水电解质，酸碱平衡失调,肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍,肠腔积气积液,全身炎症反应,肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍,15,ppt课件,病生变化,局部病生变化 全身病生变化,肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调,肠腔压力变化,呼吸，循环功能障碍,肠腔积气积液,全身炎症反应,肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍,16,ppt课件,病生变化,局部病生变化 全身病生变化,肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调,肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍,肠腔积气积液,全身炎症反应,肠腔内细菌 和毒素吸收,多器官功能障碍,17,ppt课件,麻醉注意,麻醉术前特点,发病急，病情重，准确评估困难，饱胃比例大，感染休克多，术前准备时间有限，,18,ppt课件,麻醉注意,麻醉评估,1,神智，生命体征，检查结果：,2,既往史，用药史及过敏史,3,重点了解肠梗阻有无血运障碍及手术方式,19,ppt课件,麻醉注意,术前准备,1,纠正水电解质和酸碱失衡,2,胃肠减压,3,防治感染和毒血症,4,可以适当给予术前药,20,ppt课件,麻醉注意,麻醉选择,1,硬膜外麻醉,2,全身麻醉,21,ppt课件,麻醉注意,全麻,诱导原则：维持血流动力学稳定，用药酌情减少，,诱导注意：预防反流误吸,插管后套囊务必充气良好,避免使用氧化亚氮,不应使用琥珀胆碱,22,ppt课件,麻醉注意,麻醉维持,静脉复合麻醉较合适，呕吐发生率较低,常不能耐受深麻醉，全麻药物应适当减少，但肌松药应足量，保证手术顺利进行，可加用米达唑仑预防术中知晓,23,ppt课件,麻醉注意,麻醉管理要点,维持有效循环血容量,计算失液量，补充血容量，以维持生命体征平稳为目标,采取晶胶结合，维持生命需要的血红蛋白和血细胞比容,维护心，肺，脑，肾功能基本正常，预防,ARDS,和心衰，肾衰,24,ppt课件,麻醉注意,麻醉管理要点,纠正电解质和酸碱失衡,高位肠梗阻常伴有低氯性碱中毒，应补充盐水和,KCL,低位肠梗阻常伴有代谢性酸中毒，应补充平衡盐液,根据血气结果补充碳酸氢钠和必要的离子,25,ppt课件,麻醉注意,麻醉管理要点,血管活性药物,在补充血容量的基础上仍不能纠正血流动力学紊乱时使用,26,ppt课件,麻醉注意,麻醉管理要点,呼吸管理,潮气量为,78ml/kg,，频率为,1416,次,/min,根据血气分析结果调整参数,术中肠减压宜缓慢,插管，拔管都要预防反流误吸,27,ppt课件,28,ppt课件,