血液透析患者饮食管理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,血液透析患者饮食管理,1,ppt课件,重视体重的控制,正常人,-,多余的水分会被肾脏排出,肾衰竭患者,-,通过透析排除体内多余水分,透析患者需将体重控制在理想范围内，特别 是在两次透析之间，每次体重增长控制在干体重的,3%-5%,之间,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,体重控制不良的后果,短期水分过度增加，会导致肺水肿、急性心功能衰竭,长期滞留过多水分，会加重心脏负担，引起心肌病变、胸腔积液、心包积液等,5,ppt课件,透析间期体重增长过多危害,透析时大量超滤脱水易出现低血压、肌肉痉挛、呕吐、透析后虚弱无力等不良反应,透析后达不到干体重，长期会造成反复心衰、高血压、甚至急性肺水肿等严重后果,6,ppt课件,干体重,干体重：指水平衡正常下的体重，即没有水潴留也没有过度脱水，患者自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭、血压达到理想水平，也就是透析结束时希望达到的体重,医师评估的干体重多指患者固定的某种衣着时的体重,干体重不是一成不变的,7,ppt课件,尿毒症患者,-,水的摄入,水的摄入主要包括：水、半流质、含水量大的食物及水果等,无尿患者（每日尿量少于,100ml,），每日液体摄入量尽量控制在,500ml,以内,尿量在,1000ml,以上患者，对水的限制相对放宽,8,ppt课件,水的摄入与排出,摄入量（,ml,）,排出量（,ml,）,饮水,1200,尿量,1500,食物含水,1000,皮肤蒸发,500,内生水,300,粪便排出,100,肺呼出,400,总计,2500,2500,9,ppt课件,奶制品,奶酪（固态）,酸奶（半固态）,牛奶（液态）,馒头、烙饼,面条、炒面,1000,毫升时应,注意补钾,，可摄入富钾食物,16,ppt课件,透析患者饮食,-,钠的摄入,清淡饮食，每日,3-5g,食用盐,进盐过多会引起口渴、水摄入过多，体重增长过多,尿少的患者更应严格限制,17,ppt课件,15,毫升酱油,=10,克黄酱,=3,克食盐,2g,盐勺,半个啤酒盖,3g,盐,1,个咸鸭蛋,=4g,盐,1,根广味香肠,=3g,盐,5ml,酱油,=1g,盐,常用食物钠含量,18,ppt课件,利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用,做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）,勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）,炒菜后吃之前放盐,减少外出就餐,19,ppt课件,避免高盐分的调料，如豉油、味精、及各种酱料,避免高盐分的配料，如腌菜、榨菜等,避免食用罐头、火腿、熟肉制品等,20,ppt课件,不吃腌制食品,远离加工食品,限制使用调味品,恰当使用低钠盐（注意钾）,21,ppt课件,饮食指导,-,低磷,原则,正常成人的血磷为,0.8-1.5mmol/L,，超过即可诊断为高磷血症,临床表现：肌肉痉挛、手足抽搐；疲乏、气短；骨和关节疼痛、瘙痒、皮疹,高磷血症导致骨代谢紊乱（骨溶解,/,骨质疏松,/,骨折）、继发性甲状旁腺功能亢进、血管及软组织钙化、死亡率增加,22,ppt课件,23,Diet,低磷饮食,Dialysis,规律性透析，每周,3,次,Drugs,使用磷结合剂治疗,透析患者高磷血症治疗的“,3D”,原则,透析患者一般为低钙高磷表现,23,ppt课件,食物中磷的种类及其摄入,24,在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：,有机磷：,动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品,植物蛋白：如豆类,(,肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐,),无机磷：,食品添加剂,Kalantar-Zadeh K,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2010;5:519-530.,不能完全被水解，,有,40%-60%,的磷被吸收,容易被水解，,有,90%-100%,的磷被吸收,24,ppt课件,植物蛋白和动物蛋白中磷含量比较,25,动物蛋白,存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收,植物蛋白,(,豆类、谷类、坚果类,),磷的主要存在形式是植酸盐,人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中磷的生物利用度相对较低，通常低于,50%,。,尽管某些植物类食物,(,如：豆类,),含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白,。,Kalantar-Zadeh K,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2010;5:519-530.,25,ppt课件,食品添加剂中的磷应引起足够重视,26,食品加工过程中为了增强食物的某些特性常用到食品,添加剂,：,延长保质期,改善食品色泽,防止食物受潮,饮料,中含有大量是食品添加剂，透析患者应尽量避免饮用,26,ppt课件,透析治疗对血磷的清除作用,4h,普通透析磷清除量约为,800mg,左右,对于一个饮食均衡，无残肾功能，每周有效磷摄入量约为,4000mg,，,3,次透析清除为,2400mg,，碳酸钙螯合磷,550mg,，每周磷蓄积量为,1050mg,27,ppt课件,临床上常用的磷结合剂,含铝磷结合剂,，如：氢氧化铝，由于铝在人体蓄积易导致铝中毒，因此氢氧化铝,目前已很少使用,含钙磷结合剂,，如：碳酸钙、醋酸钙，长期服用导致体内钙浓度升高，增加血管钙化风险，,使用受限制,非铝非钙类磷结合剂,，如：碳酸镧、司维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元素，,是高磷血症患者的新选择,28,ppt课件,透析患者饮食,-,蛋白质,摄入量为,1.0/kg/d,，应选用优质蛋白食物但总量不宜太多，以免加重氮质血症,优质蛋白包括：蛋类、家禽、鱼和一些奶制品等,29,ppt课件,透析患者饮食,-,热量,热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入蛋白质，改善营养状态,热量主要来源为糖类和脂肪，脂肪应以植物脂肪为主,如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减,30,ppt课件,透析患者管理原则,充分摄入高蛋白食物,保证充足的热量供应,限制水分的过多摄入,限制含钠高的食物摄入,31,ppt课件,透析患者管理原则,限制钾高的食物摄入,多食用含钙丰富的食物,避免高磷食物,规律血液透析（,3,次,/,周），包括,HDF,、,HD+HP,，更好的清除中大分子毒素,32,ppt课件,谢谢！,33,ppt课件,