临床及血细胞分析仪基础培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT,文档演模板,Office,PPT,07 十月 2024,临床及血细胞分析仪基础培训,检验市场概况,血液学基础知识,血液分析仪基础知识,迈瑞血球仪大家庭,主 题,2,医疗行业发展前景,国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见2006年2月,农村卫生服务体系建设与发展规划 2006年8月,温总理政府工作报告 2008年3月,十项扩大内需纲要 2009年1月,检验市场概况,3,医疗行业发展前景,2008年新医改实践“元年”,政府财政以,增幅25%,的投入力度支持新医改,城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市;在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度,用两年时间将筹资标准,由每人每年50 元提高到100 元,中国财政用于医疗卫生的支出五年,累计6294 亿元,比前5 年增长1.27 倍,改造和新建,1.88,万所乡镇卫生院、,786,所县医院、,285,所县中医医院和,534,所县妇幼保健医院,为,1.17,万个乡镇卫生院配置了医疗设备,检验市场概况,4,医疗行业的现状,医疗总销售收入超过2000亿元，同比增长16% 2008年12月,检验市场概况,2008,2006,2004,2002,5,医疗行业的现状,全球总销售收入超过3200亿美元 2008年12月,检验市场概况,6,医疗行业的现状,医疗产品与,GDP,的相关性,项目,发达国家,中国,健康产品所占GDP,8-15%,2%,全球市场份额,72%（美欧日）,7%,国内市场份额,70%,30%,器械与药品比例,1:1,1:3,检验市场概况,7,迈瑞公司的社会地位,检验市场概况,8,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,9,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,10,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,11,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,装机量连续八年在中国市场,排名第一,12,三分群市场占有率（台数）,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,迈瑞 49%,其他国产 10%,其他进口 7%,希森美康 7%,宝利康 7%,特康 9%,百特 11%,13,迈瑞公司的行业地位,在国内同档次机型中装机量市场,排名第二,检验市场概况,14,迈瑞公司的行业地位,检验市场概况,五分类市场占有率（台数）,迈瑞 30%,其他 3%,拜耳 1%,雅培 4%,ABX 8%,光电 8%,贝克曼库尔特 9%,希森美康 37%,15,迈瑞公司的行业地位,OEM原始设备生产商,Original Equipment Manufacturer,ODM原始设计制造商,Original Design Manufacturer,检验市场概况,16,检验市场概况,血液学基础知识,血液分析仪基础知识,迈瑞血球仪大家庭,主 题,17,血浆和血清的区别,血液学基础知识,18,血液,血 浆,血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素,代谢产物、营养物、无机盐等,血细胞,血小板,PLT,红细胞,RBC,白细胞,WBC,嗜中性粒细胞（Neutrophil）,嗜酸性粒细胞（Eosinophil）,嗜碱性粒细胞（Basophil）,单核细胞（Monocyte）,淋巴细胞（Lymphcyte）,水,血液学基础知识,（55%）,（45%）,（pH:7.357.45）,19,血液学基础知识,20,血细胞自然形态,血液学基础知识,21,白细胞,血小板,红细胞,血红蛋白,红细胞压积,血常规,血液学基础知识,血常规检查,22,特征：血红蛋白,直径：6-9um,寿命：120天,作用：运输氧气，凝集功能,血液学基础知识,红细胞,R,ed,B,lood,C,ell（RBC）,参考范围：,成男：,4.05.510,12,个/L,成女：,3.55.010,12,个/L,新生儿：,6.07.010,12,个/L,23,未完全成熟的红细胞，占红细胞总数的 0.5%1.5% 。特征：稍大，胞质中有残留的核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色细网状,原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞,网织红细胞增多，表示骨髓造血红细胞能力,旺盛，如溶血性贫血、缺铁及巨幼红细胞性,贫血；,网织红细胞减少，表示骨髓造血功能降低，,如再生障碍性贫血。,网织红细胞,Ret,iculocyte（Ret）,24,作用及临床意义：,高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。,贫血诊断及贫血程度的判断,血液学基础知识,血红蛋白,H,emo,g,lo,b,in（HGB）,参考范围：,成人：,110160g/L,新生儿：,100200g/L,稳定性：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料相对不足，红细胞和血红蛋白可较正常人低1020。,地域性：不同地区的人群体内血红蛋白含量有较大差别。,25,26,特征：细胞碎片,直径：2-4um,寿命：8天,作用：凝血功能，血栓,血液学基础知识,血小板,P,late,l,e,t,（PLT）,参考范围：,通用：,10030010,9,个/L,27,特征：6-20um,直径：4-1010,9,/L,寿命：7天,作用：机体防御，免疫功能,血液学基础知识,白细胞,W,hite,B,lood,C,ell（WBC）,参考范围：,通用：,4.010.010,9,个/L,28,血液学基础知识,生理性增多,年龄,日间变化,妊娠与分娩,病理性增多,急性感染,严重的组织损伤或大量细胞破坏,急性大出血,急性中毒,肿瘤大出血,C,减少,某些感染,某些血液病,慢性理，化损伤,自身免疫性疾病,脾功能亢进,白细胞,W,hite,B,lood,C,ell（WBC）,29,血细胞的体积范围：RBC： 60-120 fL,PLT： 2-30 fL,WBC：120-1000 fL,血细胞数量比例：,RBC:PLT:WBC=500:30:1,血液分析仪基础知识,血细胞体积与数量比例,30,血液学基础知识,白细胞,的分类,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,嗜酸性粒细胞,白细胞,31,碱性染料美兰蓝色,酸性染料伊红红色,血液学基础知识,瑞氏染色,Wrights stain,32,直 径：1012m,内容物：嗜天青颗粒,特殊颗粒,功 能：趋化作用，吞,噬细菌和异物,比 例：约占50-70%,血液学基础知识,中性粒细胞,33,直 径：1015 m,内容物：组胺酶,阳离子蛋白,功 能：杀灭寄生虫,减轻过敏反应,比 例：0.5-5%,血液学基础知识,嗜酸性粒细胞,34,直 径：1012m,内容物：嗜碱性颗粒、,趋化因子（EOS）,功 能：参与过敏反应,中毒反应,比 例：0-1%,血液学基础知识,嗜碱性粒细胞,35,直 径：1420m,内容物：嗜天青颗粒,功 能：吞噬细菌和异物,诱导淋巴免疫,比 例：3-8%,血液学基础知识,单核细胞,36,直 径：69m,内容物：胞质少强嗜碱性,功 能：体液免疫,细胞免疫,比 例：20-40%,血液学基础知识,淋巴细胞,37,血细胞发育过程,Neu,Eos,Bas,RBC,PLT,Mon,Lym,血液学基础知识,38,血细胞综述,血细胞,按照由小到大排列,血,细胞,数量比例,白细胞,按照由小到大排列,血液学基础知识,39,血常规检查的意义,血液在人体内循环系统不停地流动，参与机体的代谢及各项功能活动，对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体内外环境的平衡起重要作用。,血液中的任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官；反之，组织或器官的病变也可引起血液成分发生变化。,各种系统疾病进行,诊断和鉴别的依据,特别是,各种血液病,的重要诊断指标,血液学基础知识,40,检验市场概况,血液学基础知识,血液分析仪基础知识,迈瑞血球仪大家庭,主 题,41,手工镜检,r. Coulter,两/三分群,五分类,血液分析仪基础知识,42,细胞形态准确识别,从业要求高,工作效率低,随机误差大,分析参数少,WBC、RBC、PLT、Hgb、,五分类,血液分析仪基础知识,手工法显微镜检查,43,血细胞分析仪,工作效率高,结果精度高,检测参数多,经济效益好,标本的筛选工具,血液分析仪基础知识,44,华莱士 库尔特,血液分析仪基础知识,45,血球计数仪原型机,血液分析仪基础知识,46,电阻抗原理（库尔特原理）简化示意图,血液分析仪基础知识,根据欧姆定律： U=I R （恒流源，则I恒定）,47,环境（试剂、导电）,回路（恒流、检测）,小孔（宝石、防堵）,动力（稳定、定量）,血液分析仪基础知识,核心要素,48,血液分析仪基础知识,脉冲图,49,脉冲图,1、,大小相同,的细胞以,恒定的速度,通过微孔形成的脉冲,2、,大小相同,的细胞以,不同的速度,通过微孔形成的脉冲,3、,大小不同,的细胞以,不同的速度,通过微孔形成的脉冲,50,细胞体积大小的,频数,分布图,血液分析仪基础知识,直方图,51,比色法（郎波比尔原理）简化示意图,发射光,接收光,标本吸收,Ii,Io,HGB浓度与透射光强的关系为：,光源发射,HGB,光接收,朗伯比尔定律,52,1,3,2,1-样本针,2-光源,3-透镜,4-低角度散射光检测,5-高角度散射光检测,5,4,激光鞘流技术检测原理,53,横轴侧向角（高角）散射信号，细胞内部复杂度信息,纵轴前向角（低角）散射信号，体积信息,DIFF通道,BASO通道,WBC,总数,嗜碱,嗜酸,GHOST,淋巴,单核,中性,散点图,54,测试,WBC、 RBC、 PLT 、HGB 、3个直方图,计算：,Lym#、Mid#、Gran#、Lym%、Mid%、Gran%、HCT、,MCV、MCH、MCHC、RDW-CV、RDW-SD、MPV、PDW、PCT,血液分析仪基础知识,血常规检测参数（三分群）,55,1.MCV(平均红细胞容积),Hct(%),=,MCV(fL) Rbc(10,12,/L ),/ 10,2.MCH(平均红细胞血红蛋白含量),MCH(pg),= 10,Hgb(g/L) / Rbc(10,12,/L ),3.MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度),MCHC(g/L),= 100,Hgb(g/L) / Hct(%),计算参数,56,三分群常规参数（WBC、RBC、HGB、PLT、直方图）,散点图,Lym%、Lym#、Eos%、Eos#、Mon%、Mon#、Neu%、Neu#、Bas%、Bas#,血液分析仪基础知识,血常规检测参数（五分类）,57,4,试剂的种类及作用,1,2,3,5,直方图的临床意义,单双通道有何区别,配套、校准和溯源,采血对检测的影响,血液分析仪基础知识,血细胞分析仪的几个问题,58,试剂的种类及作用,1,稀释液：模拟人体环境,冲洗液：去污剂及湿润剂,溶血剂：强有力的表面活性剂,E-Z液：基于酶的去污剂,探头清洁液：次氯酸钠,59,试剂的种类及作用,1,稀释液,通常是一种具有酸碱缓冲作用，适当的离子强度和电导率的等渗溶液。,模拟血细胞在人体中的环境，在一定时间内相对保持血细胞的生理体积。,试剂厂家及配方的不同，测量结果也会发生偏差。,60,试剂的种类及作用,1,溶血剂,一类强有力的表面活性剂。,破坏红细胞，用于白细胞、血红蛋白的测量。,对白细胞大小也造成影响，并且大小随溶血剂种类、浓度、溶血时间的变化而变化。,自然白细胞体积大小：,Mon Eos Neu Bas Lym,修饰后白细胞体积大小：,Neu Eos Bas Mon Lym,61,试剂的种类及作用,1,清洗液,冲洗液是一种去污剂，用于清洗管路以及作为计量管的湿润剂。,E-Z液是一种基于酶的等渗清洗液和湿润剂，不会损坏分析仪的液路部分。,探头清洁液成分为次氯酸钠，主要用于机器的维护，含有较强去污剂。,62,血液分析仪基础知识,2,直方图的临床意义,63,（a）缺铁性贫血,（b）轻型-海洋性贫血,（c）叶酸缺乏引起贫血治疗前巨幼细胞,（d）叶酸引起巨幼细胞贫血治疗后,血液分析仪基础知识,2,直方图的临床意义红细胞,64,RDW用于贫血的形态学分类,类型,RDW,MCV,常见疾病,正常细胞均一性,正常,正常,急性失血,正常细胞不均一性,增大,正常,急性溶血性贫血,大细胞均一性,正常,增大,再障输血治疗后,大细胞不均一性,增大,增大,巨幼红细胞贫血,小细胞均一性,正常,减小,轻性海洋性贫血,小细胞不均一性,增大,减小,IDA,血液分析仪基础知识,2,直方图的临床意义红细胞,65,血液分析仪基础知识,2,直方图的临床意义血小板,66,血液分析仪基础知识,2,直方图的临床意义白细胞,67,对比项目,单通道,双通道,宝石孔,1个,2个,测定时序,WBC和RBC/PLT,依次,测定,WBC和RBC/PLT,同时,测定,测定速度,慢,快,血液分析仪基础知识,3,单双通道有何区别,68,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,69,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,70,什么是溯源？,溯源性的意义是什么？,保证检测准确可靠,医疗纠纷有力证据,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,71,国际约定的参考方法,WBC RBC HGB PCV PLT参考方法,制造商工作校准物,新鲜血,制造商标准测量程序,标准机,制造商产品校准物,S30、S50校准物,终端用户常规测量程序,血液分析仪,常规样本,抗凝血,患者结果,计量学溯源,物质,校准赋值,程序,血液分析仪基础知识,72,什么是质控（quality control）？,是指为达到,质量要求,所采取的作业技术和活动,为什么要做质控？,监测系统状态，包括仪器、试剂等,寻找质量问题原因，如：试剂更换、仪器维修、,环境改变、操作原因等,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,73,室内质控：,L-J、X-B,、X-R、X,室间质控：,厂家质控、市级质控、省级质控、国家级质控,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,74,L-J质控图,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,75,X-B质控图,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,76,X-R质控图,血液分析仪基础知识,4,配套、校准和溯源,77,1,静脉全血,最佳采血方案,2,末梢血预稀释,血常规检查的必要补充,3,末梢全血,不推荐的采血方案,血液分析仪基础知识,5,采血对检测的影响,78,肥胖患者等,放化疗患者,婴幼儿患者,血液分析仪基础知识,5,采血对检测的影响,79,末梢血预稀释,血常规检查的必要补充,结果准确,重复测定,用血量少,血液分析仪基础知识,5,采血对检测的影响,80,检验市场概况,血液学基础知识,血液分析仪基础知识,迈瑞血球仪大家庭,主 题,81,1994年,介入检验仪器领域,1996年,立项研发中国第一台三分群分析仪,1998年,BC-2000 准全自动三分群,2002年,BC-3000及BC-3000Plus,2003年,血液细胞分析仪获CE认证，出口欧盟国家,迈瑞血球发展历史,迈瑞血球仪大家庭,82,2005年,BC-2800低速度全自动三分群,2006年,BC-2300准全自动三分群,BC-3200封闭进样三分群,BC-5500中国第一台五分类血液细胞分析仪,2008年,BC-5300五分类血液细胞分析仪,2009年,BC-5380五分类血液细胞分析仪,迈瑞血球发展历史,迈瑞血球仪大家庭,83,98年以前,1998年,2001年,2005年,2006年,BC-3000,BC-3000,Plus,BC-2300,2007年及未来,2003年,BC-5500,BC-5300,BC-5380,迈瑞血球仪大家庭,84,