妇科性激素检查(带教)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇科性激素检查的临床应用,一 测定女性性激素6项的常识及临床意义,目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。,检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。,女性生殖,-,内分泌轴,中枢大脑皮层,下丘脑,垂体促性腺激素释放素（,GnRH,）,脑下垂体,卵泡刺激素（,FSH,）,黄体生成素（,LH,）,卵巢,排卵,孕激素（,PROG,）,雌激素（,E2,）,子宫内膜,月经,二、性激素检查的临床意义,（一）FSH和LH：基础值为510IU/L,正常月经周期中，卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的38倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。,1、卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。,2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。,二、性激素检查的临床意义,（一）,FSH,和,LH,：基础值为,5,10IU/L,3,、卵巢储备功能不良（,DOR,）：基础,FSH/LH,2,3.6,提示,DOR,（,FSH,可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（,COH,）反应不佳，应及时调整,COH,方案和,Gn,的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为,FSH/LH,升高仅仅反映了,DOR,，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。,4,、基础,FSH,12IU/L,，下周期复查，连续,12IU/L,提示,DOR,。,5,、多囊卵巢综合征（,PCOS,）：基础,LH/FSH,2,3,，可作为诊断,PCOS,的主要指标,(,基础,LH,水平,10IU/L,即为升高，或,LH,维持正常水平，而基础,FSH,相对低水平，就形成了,LH,与,FSH,比值升高,),。,6,、检查,2,次基础,FSH,20IU/L,，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示,1,年后可能闭经,二、性激素检查的临床意义,（二）,P,：基础值一般,1ng/ml,正常情况下，卵泡期血,P,一直在较低水平，平均,0.61.9nmol/L,，一般,10nmol/L(3.15ng/ml),；排卵前出现,LH,峰时，,P,分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量,P,，血,P,浓度迅速上升；黄体成熟时,(LH,峰后的,68,天,),，血,P,浓度达高峰，可达,47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml),或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的,P,含量变化呈抛物线状。,1,、判断排卵：黄体中期（月经周期,28,日的妇女为月经第,21,日）,P,16nmol/L(5ng/ml),提示排卵，,16nmol/L(5ng/ml),提示无排卵。,2,、诊断黄体功能不全（,LPD,）：黄体中期,P,32nmol/L(10ng/ml),、或排卵后第,5,、,7,、,9,天,3,次测,P,，总和,95.4nmol/L(30ng/ml),为,LPD,；或孕,10,周前,P,47.7nmol/L(15ng/ml),为诊断,LPD,的标准。,3,、判断体外受精,-,胚胎移植（,IVF-ET,）预后：排卵前,P,水平可以估计,IVF-ET,预后。肌注,HCG,日,P3.18nmol/L(1.0ng/ml),应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，,P,4.77nmol/L(1.5ng/ml),提示过早黄素化。,在,IVF-ET,长方案促排卵中，肌注,HCG,日即使并无,LH,浓度的升高，若,P(ng/ml)1000/E2(pg/ml),1,，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是,DOR,的表现。,4,、鉴别异位妊娠：异位妊娠血,P,水平偏低，多数患者血,P,47.7nmol/L(15ng/ml),。仅有,1.5%,的患者,79.5nmol/L(25ng/ml),。正常宫内妊娠者的,P90%,79.5nmol/L,，,10%,47.6nmol/L,。血,P,水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。,二、性激素检查的临床意义,（三）,E2:,基础值为,25,45pg/ml,正常月经周期中，卵泡早期,E2,约为,183.5pmol/L(50pg/ml),，排卵前达第一个高峰，可达,917.5,1835pmol/L,（,250,500pg,），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约,458.8pmol/L,（,124.80pg,），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第,3,天应该为,91.75,183.5pmol/ml,（,25,50pg/ml,）。,1,、基础,E2,165.2,293.6pmol/L(45,80pg/ml),，无论年龄与,FSH,如何，均提示生育力下降。,2,、基础,E2367pmol/L(100pg/ml),时，卵巢反应更差，即使,FSH,15IU/L,，也无妊娠可能。,二、性激素检查的临床意义,（三）E2:基础值为2545pg/ml,3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标,促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血E2达1100pmol/L(300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后2436小时注射HCG10000IU。,E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。,E29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。,E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。,二、性激素检查的临床意义,（四）PRL,PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午910时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。,PRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。,PRL50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。,PRL100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。,PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。,PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。,二、性激素检查的临床意义,（五）睾酮COS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。,总 结,女性性腺激素参考区间（电化学免疫发光法）原装试剂参考值,性激素的生物合成途径,睾酮,雌二醇,胆固醇,5,途径,4,途径,孕烯醇酮,17a-,羟孕烯醇酮,脱氢表雄酮,(DHEA),孕酮,17a-,羟孕酮,雄烯二酮,雌酮,卵巢在排卵前以,5,途径合成雌激素。,排卵后以,4,和,5,两种途径合成雌激素。,孕酮以,4,途径合成,女性生殖,-,内分泌轴,中枢大脑皮层,下丘脑,垂体促性腺激素释放素（,GnRH,）,脑下垂体,卵泡刺激素（,FSH,）,黄体生成素（,LH,）,卵巢,排卵,孕激素（,PROG,）,雌激素（,E2,）,子宫内膜,月经,LH,FSH,E2,PROG,的临床意义,内分泌疾,病的诊断,了解下丘脑,垂体性腺系,功能,疾患部位,的鉴别,（,LHRH,負荷）,多嚢卵巣,综合症的诊断,不,孕症,治,疗,排卵時期,的预测,卵,泡发育的监控,雌二醇（,E2,）,雌二醇主要是女性卵巢产生的激素，诱发排卵。用于判,断闭经的原因、诊断有无排卵、卵泡发育的监测、女性性早熟。,同时检测雌二醇和,LH,、,FSH,的浓度，检测结果可以用于评价垂体和卵巢的机能。也可以作为监视不孕症治疗中观察卵泡发育的手段。,雌二醇临床意义,雌二醇升高的常见疾病,：卵巢肿瘤、性激素生成瘤。,另外在心肌梗死、系统性红斑狼疮、多胎妊娠、男性乳房发育症等也有升高。,雌二醇低下的常见疾病,：卵巢发育低下、垂体疾病、甲状腺疾病、柯兴氏疾病、阿狄森氏病、恶性肿瘤等。,孕酮（,PROG,）,孕酮主要是在女性卵巢和胎盘、男性肾上腺皮质激素和睾丸产生的固醇类激素。,PROG,用于监测排卵、观察黄体功能、了解胎盘功能、孕酮替代疗法检测、以及其它内分泌疾病如肾上腺增生、柯兴综合症等。,孕酮临床意义,孕酮升高的常见疾病,：先天性肾上腺增生、柯兴综合症、葡萄胎、糖尿病孕妇、卵巢颗粒层细胞瘤、原发性高血压等。,孕酮降低的常见疾病,：垂体前叶功能低下、阿狄森病等。,卵泡生成素（,FSH,）,FSH,是一种糖蛋白，以,链和,链结合的形式存在。与,HCG,、,TSH,和,LH,同样，其中,链是相同的，,链不同，这与,其生理活性相关。,FSH,和,LH,在下丘脑,-,垂体,-,性腺系统的内分泌调节机能上,很重要，在妇产科的临床诊断上不可缺少。,黄体生成素（,LH,）,LH,是由垂体前叶分泌产生的一种糖蛋白，结构上与,HCG,、,TSH,和,FSH,相同，,链是相同的，,链不同，其生理活性也不同。,LH,和,FSH,协同作用，主要作用是诱发排卵和形成黄体。,FSH,和,LH,是腺垂体分泌的促性腺激素，,LH,和,FSH,的变化趋势大致相同，但,LH,较,FSH,的变化幅度大。,LH,和,FSH,的临床意义,LH,和,FSH,多联合测定，用于判断下丘脑,-,垂体,-,性腺轴的功能。,增高,：垂体促性腺激素细胞瘤，卵巢功能早衰，性腺发于不全，细精管发于障碍，真性卵巢发育不全，真性儿童性早熟等。,降低,：垂体性闭经，下丘脑性闭经，假性性早熟（性腺或肾上腺皮质病变所致）,HCG,的临床意义,妊娠,诊断和治疗过程的观察。,子宮外妊娠,和人工流产的诊断。,绒毛性疾病的治疗管理和治疗效果观察。,诊断早期妊娠。,肿瘤诊断指标。,