酒精中毒ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/8/1,#,急性酒精中毒,病例分享,1,病史汇报,患者李,XX,，男性，,28,岁，既往体键，因“饮酒后意识不清,4,小时”于,2016-10-01 16:30,急诊入院。,当日中午,12,时许，饮白酒约一斤，无恶心、呕吐，随后意识不清，由亲属送至本院急诊。,查体：心率,102,次,/,分，血压,113/50mmHg,，脉氧,100%,，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔对光反应弱，四肢肌张力减低。,辅检：头颅,CT,无明显异常，血常规正常，急诊生化未见明显异常。,予以促醒、制酸、补液等对症处理，但神志未见明显改善，并出现呼吸不规则，点头样呼吸。,血气分析：,pH7.23,，,PO2 133mmHg,，,PCO2 67mmHg,。,为进一步诊治而收入,EICU,。,2,入院前检查结果,3,诊断,急性酒精中毒,II,型呼吸衰竭,4,治疗,5,转归,当晚,23:30,患者神志有所改善，呼之有反应，能自主睁眼。,次日早晨查房，患者神志完全清楚，自主呼吸有力。,次日下午成功脱机拔管。,入院第四天迁出,EICU,。,九天后好转出院。,6,出院诊断,急性酒精中毒,II,型呼吸衰竭,吸入性肺炎,7,酒精中毒攻略,8,定义,急性酒精中毒,俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒 精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。,成人酒精中毒量为,70,80ml/,次，致死量为,250,500ml/,次。,以,48,度的白酒为例：中毒量为,3,两左右，致死量为,1-2,斤。,9,机制,酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性。,乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。,酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机体的热量。,酒精在体内的代谢：,经,肝代谢酶系统,乙醇脱氢酶转化为乙醛，,经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，,乙酸代谢分解为二氧化碳和水。,10,临床表现,BEC,（血乙醇浓度）,症状,50150mg/dl,欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度,150250mg/dl,言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电,活动增加,300mg/dl,木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、,REM,抑制，数小时后,REM“,反跳”,400mg/dl,昏迷,500mg/dl,呼吸麻痹，可使,50%,的人致命,11,临床分期（兴奋期）,血,乙醇浓度,达到,50mg/dl,，,感,头痛、欣快、兴奋。,血乙醇浓度,超过,75mg/dl,，,健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，,可有粗鲁行为或攻击行动,，也可能沉默、孤僻。,浓度,达到,100mg/dl,时,，,驾车易发生车祸。,12,临床分期（共济失调期）,血乙醇浓度达到,150mg/dl,，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，,步态不稳，出现明显共济失调。,浓度达到,200mg/dl,，出现,恶心、呕吐、困倦。,13,临床分期（昏睡期）,血乙醇浓度升至,250mg/dl,，患者进入,昏睡期,，表现,昏睡、瞳孔散大、体温降低。,血乙醇浓度超过,400mg/dl,，患者陷入深昏迷，压眶无反射，心率快、血压低，呼吸慢而有鼾音，,可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。,14,诊断标准,患者有饮酒史并有上述典型临床表现。,呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精。,15,治疗原则,将未吸收的酒精排除体外；,帮助吸收的酒精代谢并排出；,对症治疗，预防并发症。,16,治疗措施,-,洗胃,酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家属建议洗胃；,喝酒后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家属要求的可以洗胃；,无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃；,注意事项：,避免误吸和胃损伤穿孔；液体不宜超过2000-4000ml；吸引器负压要小；洗胃出现频繁呕吐可以停止。,17,治疗措施,-,药物,镇静,一般禁用安定等镇静剂；如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守，肌注12.5-25毫克。,镇吐,一般不用，如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。,利尿,一般喝酒量大者，考虑应用，注意引起电解质紊乱。,保护胃黏膜,多用质子泵抑制剂等。,促进酒精代谢,补充葡萄糖、维生素,B6、,V,C,。,内环境平衡维持,输液，常规补充糖、钾、镁。,促醒,纳洛酮：0.4,0.8,mg加,5%,GS 1020ml，静脉推注；昏迷时，用1.2mg加,5%,GS30ml，静脉推注，2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注；我院常规醒脑静,20ml,加入,GS,或,NS,中静脉滴注。,18,治疗措施,-,器械,气管插管,+,机械通气,适用于有误吸、呼吸衰竭、存在脑水肿的重度酒精中毒患者，必要时,使用纤支镜进行肺内灌洗。,床边,CRRT,治疗,CHOH,，相对分子质量为,46,，是带有一个羟基的饱和一元醇。,CVVHD,模式能快速清除血液中的乙醇。,19,双硫仑反应,一些药物会抑制分解乙醛的酶（乙醛脱氢酶），导致持久的乙醛蓄积，出现乙醛中毒症状：面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、心悸、气急、心慌、低血压嗜睡、幻觉，严重者可导致呼吸抑制、惊厥和死亡。故酒精中毒时，抗生素一般不常规使用，特别注意头孢菌素类（头孢哌酮报道最多）、硝基咪唑类、酮康唑、氯霉素、灰黄霉素等的使用。,误吸,加强陪护和护理。,治疗注意事项,20,小酒怡情，大饮伤身,谢谢聆听！,21,