医病的关系以及医疗沟通课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医病的关系以及医疗沟通,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,医病的关系以及医疗沟通医病的关系以及医疗沟通31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。醫病關係以及醫療溝通臺大醫院精神醫學部心身醫學科,醫學院要如何挽回大眾對醫業的信任？其根本之道在於：篩選並培育出一群醫療專業人員，他們視醫療為社會建構的一環，並知道如何傾聽與回饋，在他們自我許諾的特殊專業領域中，能清晰而誠摯地回應與溝通。Wallace AG: Educating tomorrows doctors:the thing that really matters is that we care. Acad Med 1997;72:253-8.,Danger,Frustration,Loss,Stress,Anxiety,Anger,Depression,SOM = somatic complaints; OBS = obsessive-compulsive symptoms; SEN = interpersonal sensitivity; DEP = depressive symptoms; ANX = anxiety symptoms; HOS = hostility; PHO = phobic-anxiety; PAR = paranoid tendency; ADD = additional symptoms.,The adjusted T score was determined from data obtained from,4600 participants of regular health examination in the same medical center,. After adjustment, a T score of 50 was considered identical to the mean of the reference group and the standard deviation (SD) was set at 10.,Managed Care and Physician Patient Relationship,Choice,Competence,Communication,Compassion,Continuity,Conflict of Interest,Emanuel EJ et al., JAMA 1995;273:323-329.,Consumerism,Basic right of consumer (J.F. Kennedy 1962 ),The right to informed,The right to safety,The right to choose,The right to heard,Basic assumption of consumers and their behaviors,Reversed or blurred obligation and right,Otto von Bismarck,1815,1898,俾斯麥是,19,世紀最卓越的政治家之一,任普魯士首相期間通過一系列成功的戰爭統一了德國，並成為德意志帝國第一任總理,他通過立法建立了世界上最早的,工人養老金,、健康和,醫療保險制度,，或社會保險。,醫病溝通實例,病人篇,醫生啊！你以前有看過像我這樣的病情嗎？,醫生啊！我和某某立法委員很熟喔！,醫生啊！拜託你不要問這麼多了，你們決定就好了！,家屬篇,醫生啊！為什麼我爸爸的病情愈來愈糟，有沒有健保沒有給付的特效藥，我可以自費來買。,醫生啊！早知道我就不要把我爸爸轉來台大了！,非言語溝通的技巧,動作學,( kinesics ),面向,空間學,( proxemics ),面向,副語言學,( paralinguistics ),面向,觸摸,( touch ),Dress styles of men doctors.,From:,Gledhill: Br J Psychiatry,1997;171:228-232.,言語溝通,開放式問題,(open-ended question),直接問題,( direct question ),誘導,(facilitation),澄清,(clarification),了解病人的推理,(reasoning),重述,( restatement ),再保證,( reassurance ),適度回應,( reflection ),言語溝通,沉默,(silence),面質,(confrontation),總結,(summation),情緒支持,(support),同理心,(empathy),以問代答,(inquiring as answer),說明,(explanation),闡釋,(interpretation ),醫病關係的建立,積極的傾聽,良好的敏感度,優質的同理心,要有專業之自信心,合宜的自我揭露,神經質性格特質,完美型性格,焦慮型性格,依賴型性格,戲劇型性格,自戀型性格,逃避型性格,侵略型性格,The job-demand control model indicates the effects of job demands and decision latitude on strain.,(From Baker DB: The study of stress at work. Annu Rev Pub Health 1985;6:367.),Job demands,Low High,High,Low,Decision control,Activity,level,Strain,level,Low strain,Active,Passive,High strain,Tsutsumi A et al., Social Science & Medicine 63 (2006) 12761288.,Psychosocial job characteristics and risk of mortality in a Japanese community-based working population: The Jichi Medical School Cohort Study,Tsutsumi A et al., Social Science & Medicine 63 (2006) 12761288.,Lee Mo SM et al., J Formos Med Assoc 2009;108:146154.,Lee Mo SM et al., J Formos Med Assoc 2009;108:146154.,Conceptual Model of Psychophysiological Disorder,過勞的定義,所謂的過勞指的是一種身心耗弱狀態,是長期處在高度心理壓力之下的壓力反應,過勞的成因相當複雜,多數的研究認為過勞是長期暴露於工作壓力下的結果,iosh.gov.tw/netbook/preoverwork/preovw.htm,勞工安全衛生研究所 過勞自我預防手冊,過勞的症狀,經常感到疲倦，健忘,突然覺得有衰老感,肩部和頸部強直發麻,因為疲勞和苦悶失眠,為小事煩躁和生氣,經常頭痛和胸悶,高血壓、糖尿病病史,心電圖不正常,體重突然變化大,最近幾年運動也不流汗,自我感覺身體良好而不看病,人際關係突然變壞,最近常工作失誤或者發生不和,iosh.gov.tw/netbook/preoverwork/preovw.htm,勞工安全衛生研究所 過勞自我預防手冊,壓力的處理,放鬆技巧與生理回饋意識窄縮腹式呼吸全身肌肉放鬆,壓力和健康,生活事件,認知判讀,情緒整合,壓力反應,目標器官,因應和社會支持,疾病或功能失調,體質,人格型態,過去經驗,神經生理,內分泌,免疫,壓力的處理,認知的扭曲,二分思考法,dichotomous thinking,災難化,catastrophizing,自我中心,personalization,牽強附會,arbitrary inference,斷章取義,selective abstraction,過度類化,overgeneralization,擴大或貶低,magnification or minimization,極端化思考,polarized thinking,認知治療,經由疏遠,distancing,把想法轉為假設，客觀地印證。,我這樣想，有什麼確實的證據嗎？,事情還有沒有其他可能的解釋？,結果真的一定會變得那麼糟嗎？,良好的壓力因應者,良好的自我控制能力,充分投入工作,良好的時間管理,宏觀的視野,均衡的飲食及運動,善用週遭的社會支持網絡,REM Sleep,Awake,Stage 1,Stage 2,Stage 3,Stage 4,Hours of Sleep,REM Latency,Structure of Sleep,The communal life of human beings had, therefore, a two-fold foundation: the,compulsion to work, which was created by external necessity, and the,power of love,. .,Freud S: Civilization and Its Discontents,1930, S.E. XXI.101.,Thank you for your attention,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的,55%,，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。,1,发病原因,总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：,1,、,病毒性肝炎,：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高,10,倍之多。长期的临床观察中发现，,肝炎,、,肝硬化,、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括,乙型肝炎,（,HBV,）、,丙型肝炎,（,BCV,），而其中又以乙型肝炎最为常见。,2,、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起,肝纤维化,、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,