干燥综合征护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,洪莹,干燥综合征,干燥综合征,定义,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,定义,原发性干燥综合征（,primary SS,）,继发于外分泌腺自身免疫功能异常的口眼干燥。,继发性干燥综合征,除了口眼干燥外还伴有其他自身免疫性结缔组织病。,eg.SLE RA,病因和发病机制,较强的免疫遗传因素,病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎,产生相对特异的自身抗体,SSA,和,SSB,被认为对干燥综合症,的诊断和病因学有重要意义。,性激素,临床表现,-I,起病缓慢、隐匿，临床表现多样,局部表现,（一）、眼部症状,（二）、口干症,（三）、其他干燥症表现,局部表现,_,（一）眼部症状,早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，视力模糊，似有幕状物，畏光，红肿，眼疲劳,症状持续存在，不治疗,干眼症的并发症：,疼痛、强烈畏光 角膜损伤 角膜溃疡、穿孔,流脓 感染,眼眶肿块 肿胀的泪腺,局部表现,_,眼部症状,(,如下图,:),局部表现,_,（二）口干症,自觉口干、唇干、口渴，咀嚼困难及吞咽困难,1,、,猖獗龋齿,2,、填充物脱离,3,、,牙齿缺损,4,、白色念珠菌感染,5,、,口舌烧灼感,6,、,腮腺肿大,局部表现,_,口干症,（龋齿症状如图：）,局部表现,_,（三）,其他干燥症表现,1,、鼻干燥 感染 充血、结痂、鼻出血,2,、气管干燥症 慢性干咳,3,、皮肤干燥症 皮肤瘙痒、脱皮,症状如下图：,临床表现,系统表现,（一）、肌肉骨骼症状,（二）、肺部症状,（三）、肾受累,（四）、消化道症状,（五）、神经系统病变,（六）、血管损害,（七）、自身免疫性甲状腺疾病,（一）肌肉骨骼症状,肌肉,累及占,2%,左右，表现为肌痛，肌无力，由间质性肌炎造成,关节,约,10%,病例累及关节，呈现肿痛，常为非侵犯性关节炎。,（二）肺部症状,40-50%,的患者有咳嗽（支气管干燥症）,少数病人可发生肺间质的纤维化,（三）肾受累,肾小管间质淋巴细胞浸润导致远端肾小管酸中毒,极少情况下可以低钾性周期性麻痹为首发症状,（四）消化道症状,口腔干燥 吞咽困难,消化不良,50%,的患者有胃部症状，,eg.,浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃蛋白酶分泌不足，慢性腹泻，腹胀等,自身免疫性肝病,HCV,与,SS,的关系,（五）神经系统病变,中枢神经系统受累少见,主要是颅神经和周围神经受损,（六）血管损害,15%,的,SS,患者有血管炎，从过敏性血管炎到类似结节性多 动脉炎的坏死性血管炎,（七）自身免疫性甲状腺疾病,35-45%,的,pSS,患者有甲状腺病变,18-24%,的有自身免疫性甲状腺炎,辅助检查,（一）眼部滤纸试验,滤纸试验（,Schirmer,I 试验,）,本实验的假阳性和假阴性结果都很多见。用一片,5mm35mm,的滤纸，距一端,5mm,处折成直角，将该端置入下眼睑结膜囊内，闭眼,5,分钟后取下滤纸，自折叠处测量潮湿部分的长度，少于,10mm,为阳性。此试验目前应用较多。,试验如图所示：,1,、唾液流率,(+),，即,15,分钟内只收集到自然流出唾液,1.5ml,（正常人,1.5ml,）；,2,、腮腺造影,(+),，即可见末端腺体造影剂外溢呈点状、球状的阴影；,3,、唾液腺核素检查,(+),，即唾腺吸收、浓聚、排出核素功能差；,4,、唇腺活检组织学检查,(+),，即在,4mm2,组织内有,50,个淋巴细胞聚集则称为一个灶，凡示有淋巴细胞灶,1,者为,(+),。,辅助检查,（二）口腔,辅助检查,（三）血液,周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶血性贫血,血清免疫学检查：,1,、抗,SSA,抗体：是本病中最常见的自身抗体，见于,70,的患者；,2,、抗,SSB,抗体：有称是本病的标记抗体，见于,45,的患者；,3,、高免疫球蛋白血症，均为多克隆性，见于,90,患者。,4,、其他：如肺影像学，肝肾功能测定则可以发现有相应系统损害的患者。,2002,年干燥综合征国际分类（诊断）标准,1,、口腔症状：,3,项中有,1,项或,1,项以上,每日感口干持续,3,个月以上；,成年后腮腺反复或持续肿大；,吞咽干性食物时需用水帮助。,2,、眼部症状：,3,项中有,1,项或,1,项以上,每日感到不能忍受的眼干持续,3,个月以上；,有反复的砂子进眼或砂磨感觉；,每日需用人工泪液,3,次或,3,次以上。,3,、眼部体征：下述检查任,1,项或,1,项以上阳性,Schirmer I,试验（）（,5mm/5min,）；,角膜染色（）（,4 van Bijsterveld,计分法）。,2002,年干燥综合征国际分类（诊断）标准,4,、组织学检查：,下唇腺病理示淋巴细胞灶,1,（指,4mm2,组织内至少有,50,个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）,5,、唾液腺受损：下述检查任,1,项或,1,项以上阳性；,唾液流率（）（,1.5ml/15min,）；,腮腺造影（）；,唾液腺同位素检查（）,6,、自身抗体：,抗,SSA,或抗,SSB,（）（双扩散法）,治疗,尚无可以根治疾病的方法。,目前对,pSS,的治疗目的主要是缓解患者症状。阻止疾病的发展和延长患者的生存期。,预后,本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。,内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差,;,其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至恢复日常生活和工作。,基本资料：,姓名,:,梁玉莹,性别,:,女,年龄,:50,岁,入院时间：,2016-4-1 15,：,46,主诉,:,反复口干、眼干,1,年,现病史：,患者,1,年前无明显诱因开始出现口干、眼干，饮水次数增多，偶有口腔溃疡，自觉泪少，有双侧腮腺肿痛，呈交替性，每年发作,10+,次，,10+,天左右可自行消退，伴发热，最高提问波动于,39.0,C,，无眼部刺痛、异物感，无眼红，无发热、皮疹、脱发，无四肢关节肿痛，无明显胸闷、气促、头晕、头痛，无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。患者间断服用中药治疗，腮腺肿痛可缓解，但仍反复发作。患者近,4,月口干、眼干较前加重，进固体食物时须伴水送下，夜间需起床饮水，偶有眼部异物感。患者仍间断自服中药，未至医院正规诊治。昨日患者于我院门诊就诊，查抗,SSA,抗体、抗,SSB,抗体阳性及双侧腮腺体积增大，拟,“,干燥综合征,”,收到我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。,体格检查,T36.3,C P80,次,/,分,R20,次,/,分,Bp130/90mmHg,辅助检查,（,2016.3.30,我院）血常规正常，抗核抗体,+,抗双链,DNA,抗体,+,抗核体体谱：抗核抗体、抗,SSB,抗体、抗,SSA/Ro52,抗体、抗,SSA/Ro60,抗体、抗,nRNP/Sm,抗体阳性。腮腺彩超：双侧腮腺声像改变性质待定。付鼻窦,CT,平扫,+,增强：,1.,双侧腮腺体积饱满（左侧为甚），并左侧腮腺浅叶前缘结节状混杂密度影，性质待定：感染性病变？其他？建议结合临床随访；,2.,双侧上颌窦、筛窦炎症。,专科情况,舌质暗红，舌乳头萎缩，双侧腮腺肿大，左侧为甚，左侧腮腺区皮肤红、皮温稍高伴轻压缩。,入院诊断,1,、,干燥综合症,2,、淋巴增殖性疾病？,3,、胆囊切除术后,4,、子宫全切术后,入院医嘱予以一级护理，优质蛋白饮食。,予以监测血压、脉搏、呼吸,7:00-15:00-20:00.,静脉滴注舒血宁注射液改善微循环，马来酸桂哌齐特改善血液循环，康复新液漱口，玻璃酸钠滴眼液和抢糖苷滴眼液改善眼部干涩症状，口服白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹片调节免疫；口服醋酸泼尼松片、洛索洛芬钠片抗炎止痛。,请各位老师同学移步病房,护理问题：,1.,疼痛：与组织创伤有关。,2.,清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。,3.,焦虑：对本身疾病知识不了解有关。,4.,皮肤完整性性受损的危险,.,5.,营养失调,:,低于机体需要量,6.,预感性悲哀,:,与疾病发展有关,护理问题：,P1.,疼痛：与组织创伤有关。,护理措施,:,1.,保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙、漱口,注意动作轻柔。,2.,经常到口腔科检查,防止或延迟龋齿的发生。,P2.,清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。,护理措施,:,1.,保持温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染,2.,对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔,平时多食促进唾液分泌的食物,如话梅、山渣等酸性食物。,3.,避免服用引起口干的药物如阿托品、抗高血压药物、利尿剂、精神类药物等。,P3.,焦虑：对本身疾病知识不了解有关,护理措施,:,1,、帮助其了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染，受伤,.,2,、鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持与配合。,P4.,皮肤完整性性受损的危险,护理措施,:,1,、,内衣裤质地以纯棉为佳,并经常更换,洗浴后涂一些油脂的护肤膏,保持皮肤湿润以防干裂。,2,、,嘱患者尽可能不要在炎热的地方停留,防止高热中署.,3,、嘱患者不使用碱性肥皂,4,、避免用手搔抓皮肤,护理问题：,P5.,营养失调,:,低于机体需要量,护理措施,:,1,、避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物,2,、应吃滋阴养液、生津润燥的食物，宜吃清淡、富维生素的新鲜瓜果,蔬菜,3,、保证摄入足量蛋白质,高维生素的食物,护理问题：,p6.,预感性悲哀,:,与疾病发展有关,护理措施：,1,、评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒、协议、抑郁、接受,2,、评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力,3,、与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受,4,、提供有关健康状况的真是信息，即不要做虚假保证，也不要令患者失望,护理问题：,THE END!,