《妇科急腹症》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科急腹症的诊断与处理,丁 丁,妇科急腹症,Acute Abdomen,急：,发病突然，症状重，危及生命,妇科急腹症：,以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。,异位妊娠（宫外孕）,卵巢肿瘤蒂扭转,急性盆腔炎,子宫内膜异位囊肿破裂,剧烈痛经,子宫肌瘤嵌顿、变性,常见妇科急腹症的原因,宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎的临床特点,腹 痛,其中以,宫外孕,表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为,腹痛,和,休克,，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。,发生在宫体腔外着床的妊娠称为异位妊娠。,最常见（,95%,）的部位是输卵管。,宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。,多发生于育龄女性。,宫外孕,宫外孕,：,受精卵着床于子宫体腔以外，,输卵管结构异常，受精卵行走异常,。,输卵管妊娠,tubal pregnancy 88.5%,卵巢妊娠,ovarian pregnancy 4.5%,宫颈妊娠,cervical pregnancy 0.7%,子宫残角妊娠,pregnancy in rudimentary horn 1.5%,子宫角妊娠,pregnancy in interstitial 4.8%,腹腔妊娠,abdominal pregnancy,宫外孕病因,1.,慢性输卵管炎：,粘膜炎 周围炎管腔不全堵塞受精卵行走不畅 着床宫外孕,2.,输卵管发育不良或功能异常,发育不良：,过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏,功能异常：,受雌孕激素调节，如紊乱,影响受精卵运行,EP。,3.,各种节育措施后：,IUD,绝育术后，瘘，复通,4.,受精卵游走异常：,经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行，时间过长，受精卵发育增大，着床,5.,其他:,肌瘤，卵巢肿物，,EM.,宫外孕的症状和体征,停经 多有停经史，在流产或破裂前往往没有明显症状，也可有停经后可出现少量不规则阴道流血。,一般停经68周（间质部4个月），2030 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。,阴道流血 胚胎死亡后常有出血，一般不超过月经量，少数患者类似月经量。,晕厥或休克 宫外孕的破裂或流产多出现下腹部剧烈疼痛。由于宫外孕破裂可引起急性大出血，出现晕厥或休克状态，急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例。,腹部包块 输卵管流产或破裂形成血肿时间较久者，与周围组织粘连包裹形成包块。,宫外孕的症状和体征,伴随症状,伴肛门下坠和排便感,腹泻,伴恶心、呕吐,宫外孕的腹痛,破裂型,（,tubal rupture),突发一侧下腹,刀割样,、,撕 裂样疼(,sharp colicky pain),，,逐渐发展至下腹和全腹,。,流产型,（,tubal abortion),一侧下腹隐痛、胀痛,体 征,一般情况：,贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；,腹部拒按，腹膜刺激征,，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻,(,tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity,),，,移动性浊音（）,PV.,后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。,辅助检查,1.,尿妊娠试验（），,必要时查血,hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕,2.,后穹隆穿刺(,culdocentesis),：,位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。,3.,B,超：,宫腔空虚,，,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。,4.,子宫内膜：,为排除宫内妊娠流产，可刮宫。,5.,血常规,，,Hb,进行性下降。,6.,腹腔镜：,是异位妊娠诊断和治疗手段，,鉴别诊断：,急性阑尾炎。,卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。,卵巢囊肿扭转。,急性盆腔炎症。,卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。,宫外孕,宫外孕,治疗：根据病情缓急，采取相应处理,（一）大量内出血的紧急处理,抗休克治疗（补液，输血）,急症手术治疗,(,腹腔镜，开腹手术）,卵管开窗。,卵管切除。,宫外孕,治疗,:,无或少量内出血的治疗,（二）保守治疗,期待疗法。,药物治疗：,MTX 50mg/m2,肌肉注射一次。,用药后定期复查,HCG,和,B,超判断疗效及随访,卵巢囊肿蒂扭转,好发因素,瘤蒂长：游离,活动度大,中等大小：约710,cm,重心偏的肿瘤,体位改变,病 理,蒂：,漏斗韧带，固有韧带和输卵管,静脉回流受阻,肿瘤充血 肿瘤坏死,血管破裂,动脉受阻,破裂,瘤体增大 感染,瘤内出血,卵巢囊肿蒂扭转的腹痛,突发一侧下腹剧疼（,sudden excruciating pain),，,阵发性加重，与体位改变有关。,伴随症状,伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。,伴腰疼,可能有卵巢肿瘤的病史。,体征,急性痛苦面容，血压正常,腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，,反跳痛和肌紧张轻或者无。,PV.,子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。,辅助检查,B,超示附件区肿物。,卵巢肿瘤扭转,治疗,原则上，一经诊断应尽早急诊手术。,剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情况决定是否保留或者切除。,禁忌先复位,，以免栓子脱落发生栓塞。,诊断不明确或病情轻能自行缓解者，可观察,/,择期手术。,卵巢肿瘤扭转,急性盆腔炎的腹痛,两侧下腹持续性顿痛，逐渐加重。,伴随症状,伴发烧，体温38,c,以上，或低热。,伴脓白带，有臭味。,伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状,有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。,体 征,发热病容。体温增高，心率快,腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。,PV,宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛,辅助检查,血象：,WBC,高，中性粒细胞比例高；,尿妊娠试验（）；,B,超：,示附件区和宫旁充血；,宫颈管培养或者血培养。,病 因,急性盆腔炎,产后或流产后感染,宫腔内手术操作后感染：,IUD、D,&,C、,通液术、造影术、宫腔镜,经期卫生不良,阑尾炎，腹膜炎,慢性盆腔炎急性发作,病 理,急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎:,急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿,卵管周围炎管腔变窄周围粘连、闭塞,粘膜炎肿胀闭塞积脓,急性盆腔结缔组织炎：,局部组织增厚，质软，边界不清,急性盆腔腹膜炎,败血症及脓毒血症,急性盆腔炎的治疗,支持治疗：,半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，避免不必要的,PV.，,以免扩散,选择敏感的抗菌素：,兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素灭滴灵,中药,：清热解毒，凉血化淤,手术治疗指征,1. 经药物治疗无效：,凡有脓肿形成，经药物治疗4872小时，体温持续不降，中毒症状加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂,2. 输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：,消炎后脓肿不退，局限,3. 脓肿破裂：,突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年龄而定,4.,还可经阴道或腹部切开引流排脓,鉴别诊断,-,宫外孕,炎症 蒂扭转,-,病史 停经 手术 肿瘤,发热 无 有 无,腹痛 （） （） （）,肛门下坠 持续性 体位改变,阴道出血 （） （） （）,宫颈举痛 （） （） （）,宫旁包块 （） （） （）,休克 有 无 无,后穹隆穿刺 血，不凝 （）/脓,妊娠试验 （） （-） （-）,血,WBC,无 明显 有,血,RBC,有 无 无,B,超 附件包块 附件充血 附件肿物,-,