术后腹胀临床医学医药卫生专业资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,术后腹胀,何丽芬,术后腹胀_临床医学_医药卫生_专业资料术后腹胀,何丽芬,手术后均有胃肠蠕动减弱或停止的过程,表,现为轻度腹胀和肠鸣音消失。一般于术后3-5,天,道功能逐渐恢复,腹胀等症状随即缓解,若持,过长,症状过重,则成为胃肠道淤张,或消化道功能不全。,由于开腹或腹内操作的创伤,刺激腹腔神经,使交感性分泌增加,胃肠道蠕动的节律、强度和,方向均受影,正常推进动力受抑制,使肠内容,物淤滞,种状况通常称为术后肠麻痹,肠蠕动功能很快在24小时内即恢复,胃蠕动约,48小时左右恢复,而结肠的蠕动则在48小时,后开始向直肠推进,左半结肠需72小时左右方恢,复功能.称肠麻痹不够准确,故采用术后胃肠道,术后腹胀,术后腹胀可分为功能性与机械性两类,一般指,前者而言,临床上有时难以区分,但因直接影响,治疗效果和预后,应尽可能排除机械性因素后,才能作出“肠麻痹”的诊断,临床上必须首先分析有无机械性因素,以免延误治疗。,手术后均有胃肠蠕动减弱或停止的过程,表,现为轻度腹胀和肠鸣音消失。一般于术后3-5,天,道功能逐渐恢复,腹胀等症状随即缓解,若持,过长,症状过重,则成为胃肠道淤张,或消化道功能不全。,由于开腹或腹内操作的创伤,刺激腹腔神经,使交感性分泌增加,胃肠道蠕动的节律、强度和,方向均受影,正常推进动力受抑制,使肠内容,物淤滞,种状况通常称为术后肠麻痹,肠蠕动功能很快在24小时内即恢复,胃蠕动约,48小时左右恢复,而结肠的蠕动则在48小时,后开始向直肠推进,左半结肠需72小时左右方恢,复功能.称肠麻痹不够准确,故采用术后胃肠道,术后腹胀,术后腹胀可分为功能性与机械性两类,一般指,前者而言,临床上有时难以区分,但因直接影响,治疗效果和预后,应尽可能排除机械性因素后,才能作出“肠麻痹”的诊断,临床上必须首先分析有无机械性因素,以免延误治疗。,原因,机械性,1、吻合口水肿:一般胃,指肠和空肠上段,血液循环较丰富,只要不过度剥离或损伤血管,血液供应仍可保持,不会形成吻合口水肿、狭窄,在粗糙的连续缝合或翻入肠壁组织过多时,会造,成吻合口水肿狭窄及通过障碍。或因漏出形成炎,症包裹而导致通过不良。另外钳夹吻合部位肠管,过度,仍用此段肠管进行吻合,也是形成吻合口,水肿的因素之一。,原因,机械性,n2、肠粘连或内疝形成:见于上腹部手术,包括,胃部分切除、胰十二指肠切除及胆道手术后。由,肠粘连、束带形成、网膜或系膜孔未闭合、内S,疝形成等,均可导致排空障碍。较多见于胃大部,切除, Billot|式吻合或胆道空肠吻合术后。有,时简单的空肠造瘘,若处理不当,使造瘘处成角,亦可致胃十二指肠淤滞,原因,机械性,3、肠套叠:可见于胃空肠吻合术后,输入端肠,袢过长,套入胃内。或输入、输出段肠拌扭转等,均可造成机械性梗阻,4、腹腔脓肿、腹膜后血肿、肠系膜血管供血不全,术中遗留腹腔异物、手术后形成盆腔脓肿或肠袢,间脓肿,也会直接压迫肠道,或因炎症枯连而致,机械性肠梗阻,原因,机械性,5、术后粪便嵌塞:常是结肠麻痹和直肠感受器损,伤的后果,此时结肠失去蠕动,而直肠又失去对,粪便充满的感觉。粪便嵌顿多见于老年人,但也,见于伴有巨结肠或截瘫的青年人。鸦片类止痛剂,和抗胆碱类药物的使用会使症状加重。肛门部手,术,如痔切除等,也可使病人因疼痛而不敢排便,导致粪便嵌塞。,原因,、非机械性因素,1、胃失张力性:例如迷走神经切断或保留,幽门的胰头十二指肠切除术后,自主神经,失衡,胃壁肌肉失去了收缩功能,胃呈松,弛状态而造成胃内容物的滞留,原因,非机械性因素,2、代谢失衡:低血钾、低蛋白血症、尿毒症、糖,尿病等,3、药物的应用:包括吗啡类镇痛剂的过量使用或,给予阿托品类药物,以及米帕明等三环类抗抑郁,剂的应用。,原因,非机械性因素,4、腹腔内严重感染因炎症粘连或毒素吸,及收,而致麻痹肠梗阻。,5、严重创伤或复杂腹部手术,损伤、长时,间的肠管暴露、肠系膜牵拉过度,以及麻,醉过深,均可影响肠功能的恢复。,