唇部炎症性疾病的鉴别诊断-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,唇部炎症性疾病的鉴别,诊断,1,ppt课件,唇部炎症性疾病,口腔黏膜科和皮肤科均可就诊,一些为单纯发生于唇部的疾病,一些为口腔疾病的延续,一些为全身疾病在唇部的延续,/,表现,临床、甚至组织病理鉴别困难,准确诊断、确定病因对临床治疗至关重要,2,ppt课件,慢性非特异性唇炎（单纯性唇炎）,干裂性唇炎、剥脱性唇炎、糜烂性唇炎,变态反应性唇炎,过敏性接触性唇炎、湿疹、特应性皮炎、舌舔皮炎、,光线性痒疹唇炎,光线性唇炎,良性淋巴增生性唇炎,浆细胞性唇炎,腺性唇炎,口面部肉芽肿病（肉芽肿性唇炎）,扁平苔藓,苔藓样药物反应,苔藓样接触性口腔炎,红斑狼疮,链球菌、念珠菌感染,单纯疱疹,文唇反应,营养缺乏口角炎,黏膜相关淋巴瘤,.,3,ppt课件,损害类型,损害部位,局部症状,患者年龄,其他部位皮疹,组织病理,唇部炎症性疾病的诊断思路,人中,唇红缘,唇红缘,口角,内唇,唇红,4,ppt课件,唇红组织及组织病理,无皮脂腺、汗腺、毛囊，缺少液,-,脂层构成的皮肤屏障,无唇腺，缺少浆液、黏液湿润,非,/,轻度角化性,鳞状上皮覆盖,黏膜固有层富含毛细血管,血管,5,ppt课件,唇部炎症性疾病的鉴别诊断,光线性唇炎,3,过敏性接触性唇炎,1,口面部肉芽肿病,2,6,ppt课件,过敏性接触性唇炎的诊断,及鉴别诊断,7,ppt课件,过敏性接触性唇炎,(Allergic contact cheilitis),“湿疹性”改变,急性期：红斑、丘疹、水疱、 糜烂、渗出、结痂,亚急性期：水疱、渗出减少,慢性期：苔藓化、鳞屑，无水疱、无渗出,发生于唇红、唇缘、口周、内唇少见,局限或弥漫分布,临床表现,8,ppt课件,女性：,唇部化妆品，女,男,男性：牙膏,老年：药物,儿童：,食物，常合并,Atopic,素质,乐器，损害呈局限分布,过敏性接触性唇炎,(Allergic contact cheilitis),过敏原,斑贴实验,9,ppt课件,过敏性接触性唇炎的鉴别诊断,特应性皮炎,舌舔皮炎,光线性痒疹唇炎,10,ppt课件,特应性皮炎,(Atopic dermatitis),自觉干燥、瘙痒,口唇、口角、口周均受累,口唇、口周苔藓样增厚、鳞屑,口周放射状皱纹、裂纹,口角红斑、裂纹,临床表现,11,ppt课件,特应性皮炎,(Atopic dermatitis),儿童期发作者常合并腘窝、肘窝、颈、面部瘙痒性苔藓样斑块,常合并鼻炎、哮喘、食物过敏,临床表现,12,ppt课件,特应性皮炎,(Atopic dermatitis),血常规,免疫球蛋白总,IgE,特异性,IgE,点刺试验,特应性斑贴试验,相应检查,13,ppt课件,舌舔皮炎,(Lip-licking dermatitis),累及口周、唇缘,界限清楚的褐红色红斑、皮肤增厚、鳞屑、色素沉着，皮损边缘显著,一部分患者合并特应性素质,(Atopic diathesis),临床表现,14,ppt课件,光线性痒疹唇炎（,Actinic Prurigo Cheilitis,）,常,10,岁以前发生，但也可成年发生，持续至老年,下唇肿胀、渗出、结痂、脱屑、继发性溃疡,急性期：渗出、黄色黏附性痂皮,慢性期：不规则的苔藓化、色素沉着、糜烂、结痂,临床表现,15,ppt课件,光线性痒疹唇炎（,Actinic Prurigo Cheilitis,）,常合并无面部、四肢部位的皮损,瘙痒性丘疹、结节,丘疹常有抓痕、结痂,斑块呈苔藓样或湿疹样,临床表现,16,ppt课件,常累及结合膜,充血、畏光、翼状胬肉,临床表现,光线性痒疹唇炎（,Actinic Prurigo Cheilitis,）,17,ppt课件,急性期同过敏性接触性唇炎,慢性期：,棘层肥厚,真皮致密淋巴细胞浸润,形成良好的淋巴滤泡,溃疡,色素失禁,组织病理,光线性痒疹唇炎（,Actinic Prurigo Cheilitis,）,18,ppt课件,口面部肉芽肿病的诊断,及鉴别诊断,19,ppt课件,口面部肉芽肿,(Orofacial granulomatosis),好发于,20,30,岁之间青壮年,常单发于上唇或下唇,口唇、面部非对称性、无痛 性、橡皮样肿胀，初为间歇性，后为持续性,病因不清,牙源性感染,对食物、食物添加剂、调味,剂、汞合金的,IV,型超敏反应,临床表现,20,ppt课件,口面部肉芽肿病,(Orofacial granulomatosis),血管周围淋巴细胞、浆细胞、,组织细胞浸润,真皮内非坏死性肉芽肿,疏松“结核样肉芽肿”,“裸结节”,多核巨细胞,沿血管、淋巴管分布明显,部分膨胀至血管、淋巴管内,真皮淋巴管扩张、真皮水肿,组织病理,21,ppt课件,口面部肉芽肿病的鉴别诊断,Crohn,病,结节病,腺性唇炎,亲毛囊性蕈样肉芽肿,其他淋巴瘤,22,ppt课件,Crohn,病,(Crohn Disease),非干酪性坏死性、形成较差的肉芽肿,病理与口面部肉芽肿病常无法鉴别,组织病理,23,ppt课件,Crohn,病,(Crohn Disease),常发生,20-30,岁之间,可表现为唇部及面部肿胀、裂隙状唇褶,其他表现为口腔持续性、深凿、线样、蛇形样溃疡、口裂及舌炎、颊黏膜增生或增厚，呈“鹅卵石”样,临床表现,24,ppt课件,结节病,(Sarcoidosis),弥漫性增厚或多个结节,质硬,黏膜表面正常,临床表现,25,ppt课件,结节病,(Sarcoidosis),形成良好的肉芽肿,大、致密,位置深在,黏膜固有层全层,组织病理,26,ppt课件,腺性唇炎,(Cheilitis glandularis),唇腺炎症性增生所致,好发于成年男性,下唇的轻度肥大或结节性增大，唇外翻,下唇内侧针尖大小红色斑疹或粟粒大小半透明至暗红色水疱样突起,挤压有稀薄或带黄色分泌物溢出,临床表现,27,ppt课件,腺性唇炎,(Cheilitis glandularis),唇腺、导管上、周围炎细胞浸润,导管扩张、导管内黏液,唇腺、导管黏液,/,嗜酸细胞化生,组织病理,导管、腺泡慢性炎症、嗜酸细胞化生,导管扩张，导管内黏液,导管黏液化生,28,ppt课件,亲毛囊性蕈样肉芽肿,主要发生于成人，也可累及儿童,好发于头颈部位,群集的毛囊性丘疹、斑块、肿瘤，也可为浸润性斑块,临床表现,29,ppt课件,亲毛囊性蕈样肉芽肿,毛囊及毛囊周围小至中等大小淋巴细胞浸润,细胞核呈脑回状,毛囊上皮黏蛋白沉积,组织病理,30,ppt课件,光线性唇炎的诊断,及鉴别诊断,31,ppt课件,光线性唇炎（,Actinic cheilitis,）,常发生于,60,岁以上患者,常累及下唇,自觉持续性干燥、干裂,口唇萎缩、粗糙、与正常皮肤界限不清、不规则,临床表现,32,ppt课件,光线性唇炎（,Actinic cheilitis,）,白色、鳞屑性、角化性斑块,+,红斑、糜烂、皲裂,临床表现,33,ppt课件,光线性唇炎（,Actinic cheilitis,）,角化过度或正常角化,棘层肥厚或萎缩,表皮细胞的异型性、排列紊乱,固有层日光弹性纤维变性,也可由于炎症反应消失,/,不明显,血管扩张,固有层稀疏至致密慢性炎细胞浸润，可含有大量浆细胞,组织病理,34,ppt课件,35,ppt课件,光线性唇炎的鉴别诊断,剥脱性唇炎,良性淋巴增生性唇炎,扁平苔藓,红斑狼疮,浆细胞性唇炎,糜烂、溃疡,36,ppt课件,剥脱性唇炎,(Exfoliative cheilitis),30,岁以前女性、下唇多发,口唇干燥、皲裂,薄或厚的鳞屑、结痂，剥掉后遗留红色区域，诉数小时后新的鳞屑、痂皮形成,唇敏感、烧灼感,临床表现,无粗糙、角化性斑块！,37,ppt课件,良性淋巴增生性唇炎,(Cheilitis of benign lymphoplasia ),又称为淋巴滤泡性唇炎,可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关,以青壮年女性较多,多见于下唇唇红部，尤以下唇正中部为好发区,损害多局限于,1cm,以内,临床表现,38,ppt课件,良性淋巴增生性唇炎,(Cheilitis of benign lymphoplasia ),以淡黄色痂皮覆盖，局限性肿胀，周围无明显充血现象,手揉搓或用牙咬唇部患处，随即有淡黄色渗出性分泌物自痂皮下溢出,局部有阵发性剧烈瘙痒感,数分钟后瘙痒可暂时缓解，液体停止流出，黄痂又结,临床表现,39,ppt课件,良性淋巴增生性唇炎,(Cheilitis of benign lymphoplasia ),黏膜固有层特征性的淋巴滤泡样结构,中央为组织细胞，周围为淋巴细胞，但少数病例可相反排列,可有浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润,组织病理,40,ppt课件,扁平苔藓,(Lichen planus),7,种类型：网状、丘疹、萎缩、大疱、糜烂、色素、斑块型,外唇,LP,常发生于下唇,与,AC,相比，,LP,常更局限、更白、症状更明显,可单发于外唇，但常常合并口腔内,LP,损害很少越过唇缘,临床表现,41,ppt课件,扁平苔藓,(Lichen planus),苔藓样界面皮炎：黏膜固有层带状细胞浸润，界面模糊,丘疹、网状型：表皮致密角化、颗粒层楔形增生、棘层不规则增生呈锯齿状,红斑糜烂型：无,/,轻度角化、表皮萎缩,真表皮交界处、乳头层可见均质嗜酸性小体,Civatte,小体,组织病理,42,ppt课件,43,ppt课件,扁平苔藓,(Lichen planus),浸润细胞：,早期,CD4+ T,细胞、后期,CD8+ T,细胞,浆细胞可见，溃疡、糜烂或超敏反应性苔藓型反应时较多,炎症明显时表皮可呈反应性不典型性改变，但为轻度,组织病理,44,ppt课件,盘状红斑狼疮,(Discoid lupus erythematosus),界限清楚的红色、鳞屑角化性、浸润性丘疹、斑块，可有瘢痕、毛细血管扩张、色素沉着,/,减退等继发性损害,中央萎缩、溃疡，周围白 色角化性斑块、放射状短条纹、毛细血管扩张,损害常跨过唇缘，并使唇缘界限不清,常无症状,临床表现,45,ppt课件,盘状红斑狼疮,(Discoid lupus erythematosus),真表皮界面不清，基底细胞空泡变性,表皮一般变薄，角质层呈正常的网篮状角化，也可呈致密的角化亢进或角化不全,黏膜固有层浅至深层血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润,一些呈浅表带状，但密度不一致,胶原束间黏蛋白沉积,表皮可有不典型增生,组织病理,46,ppt课件,浆细胞性唇炎（,Plasma cell cheilitis,）,常发生于老年患者下唇,典型损害为局限性、平的,/,轻度高起的、糜烂性、红色、发亮的,(glistening),、浸润性斑块,可形成溃疡、结节,临床表现,常无鳞屑、无白色角化！,47,ppt课件,黏膜固有层以浆细胞为主致密、带状炎细胞浸润，可含有含有淋巴细胞、肥大细胞、少量嗜酸、中性粒细胞,真皮血管显著、数目增多、扩张，常可见红细胞外溢,表皮轻度海绵水肿，表皮细胞呈菱形或钻石样,组织病理,浆细胞性唇炎（,Plasma cell cheilitis,）,48,ppt课件,谢谢！,49,ppt课件,