医学新生儿黄疸课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿黄疸,Neonatal Jaundice,Background and Introduction,Billirubin,Metabolism,Special problems in neonates,Dangerous of the,Hyperbillirubinemia,The diseases in relation with,Neonatal Jaundice,衰老的红细胞的分解代谢,80%,无效的,血红素形成,（旁路）,网状内皮系统,肝脏,肝内血红素组织血红素,胆红素,+,血浆白蛋白,-,血液内,胆红素,+Y,、,Z,蛋白,结合作用,结合胆红素,毛细胆管,光面内质网,结合胆红素,重吸收后,90%,肠肝循环,-,肝细胞,葡萄糖醛酸,90%,0-,葡萄糖结合物,0-,木糖结合物,-,肠腔,细菌作用,尿胆,原,80%,排出,10%,肾脏,门V,尿：尿胆原,（,0-4,毫克,/,日）,粪：尿胆原（,40-280,毫克,/,日）,图 正常胆红素代谢,1,、胆红素生成较多,2,、转运胆红素能力不足,3,、肝功能不足,4,、肠肝循环增加,新生儿红胆素代谢的特点,新生儿胆红素代谢特点,胆红素成生较多,1.,红细胞过剩,2.,胎儿血红蛋白半衰期短,3.,血红素加氧酶含量高,4.,旁路胆红素来源多,转运胆红素能力不足,白蛋白联结运送胆红素能力不足,新生儿胆红素代谢特点,肝脏处理胆红素能力不足,1.,载体,Y,、,Z,蛋白少 2.肝酶系统发育不完善 3.肝酶活力易遭破坏 4.生后血糖浓度迅速下降,新生儿胆红素代谢特点,肠肝循环负荷大,1.肠道菌群少 2.小肠内,b-,葡萄糖醛酸苷酶 活性高 3.胎粪中胆红素含量高,新生儿胆红素代谢特点,特征,足月儿 早产儿 出现时间,2,3,天，,4,6,天达高峰 黄疸程度,12mg/dl 12mg/dl,；,升高快,5mg/dl/d 3,、,持续时间长,4,、黄疸进行性加重或消退后再次出现,病理性黄疸,Pathological Jaundice,病理性黄疸的常见原因,高未结合胆红素血症,1,、新生儿溶血：,*同族免疫性溶血,（,ABO,、,Rh,）*,RBC,形态异常,*酶缺乏 *血管外溶血,2,、母乳性黄疸,3,、红细胞增多症,病理性黄疸的常见原因,高结合胆红素血症,1,、新生儿肝炎,2,、先天性胆道闭锁,混合性高胆红素血症,感染性黄疸,新生儿感染性黄疸,由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。,临床特点,1,、黄疸加深，消退延迟,2,、中毒症状：反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、,DIC 3,、,感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、脑膜炎等,新生儿感染性黄疸,诊断,1,、胆红素增高：早期（初生一周）以间胆为主，后期可为双相,2,、确定感染灶：血培养、尿培养、,CSF,检查、胸片,新生儿感染性黄疸,新生儿溶血病,(,Hemolytic disease of newborn,),由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。,ABO,溶血病,1,、第一胎即可发生，约,50,2,、,ABO,不合率,20,，仅,10,发病,3,、多为,O,型血母亲，婴儿为,A,或,B,型,Rh,溶血病,1,、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）,2,、外祖母学说,3,、,Rh,抗原性依次为,DECce,，,RhD,溶血 最常见。,新生儿溶血病,临床特点,1,、黄疸：出现早（,24,小时内），程度重,（,Bi18-20mg/dl,）,2,、,贫血：重者心衰；可有后期贫血,3,、肝脾肿大,4,、水肿：胎儿、胎盘水肿,新生儿溶血病,实验室,1.,提示溶血指标：,(1)RBC,、,Hb,降低,(2)Ret,增高，,6,(3),有核,RBC10,(4),间胆增高,2.,母子血型不同：,(1),母,O,，子,A,、,B,；,(2),母,Rh,阴性，,子,Rh,阳性,新生儿溶血病,3.,三项试验,1Rh,溶血病,Coombs,：,直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）,2ABO,溶血病,Coombs,直接阳性 游离抗体 释放试验阳性,新生儿溶血病,诊断：,病史,：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿,产前诊断,1,Rh,阴性的母亲于孕,28,、,32,、,36,周测,Rh,抗体,2,羊水检查：母亲,Rh,阴性，且 抗体增高，测羊水,Bi,出生后,：黄疸，三项试验,新生儿溶血病,预防,Rh,阴性母亲第一胎娩出后，,3,天内 母亲肌注抗,D,免疫球蛋白,。,新生儿溶血病,母乳性黄疸,（,Breast milk jaundice,）,病因不明，可能与新生儿胆红素 肠肝循环增加有关。,临床特点,（,1,）发生在纯母乳喂养儿 （,2,）黄疸出现,:,早发型,3,4,天，晚发型,6,8,天 （,3,）缺乏特殊诊断方法 （,4,）停喂母乳后，黄疸可消退 （,5,）预后良好,母乳性黄疸,新生儿肝炎,(Neonatal hepatitis,),多数为,CROTCHS,感染,发病机理,1,胆汁郁积：毛细胆管和肝 管阻塞,2,肝细胞受损,临床表现,1,、阻塞性黄疸：直接胆红素增高,2,、生理性黄疸退后又出现或持续 加深,3,、尿色深黄，大便色浅,4,、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻,5,、贫血,6,、肝脾大,新生儿肝炎,诊断,1.,病史和临床表现,2.,实验室：,1,胆红素增高，呈双相,2,肝功能,SGPT,增高，白蛋白可降低,3,病原学：三对半、,CMV,IgG,/M,、,TOXO,IgG,/M,新生儿肝炎,胆道闭锁,诊断及与肝炎的鉴别,1,发现黄疸的日期,2,大便颜色的改变,3,胆红素性质,4,肝胆,B,超,5,同位素,ECT,检查：锝,99,黄疸的诊断和鉴别,1,、详细询问病史和体格检查,2,、选择适当的实验室检查,3,、必要时进行肝脏活检,4,、影像学检查,1,、促进正常胆红素代谢的过程,2,、阻止肠肝循环,3,、加速胆红素分解,光疗,4,、机械除去血中胆红素,换血,5,、中药治疗,新生儿黄疸的治疗,新生儿胆红素脑病,核黄疸（,Kernicterus,),病因和发病机理,1,、游离胆红素致病论,2,、血脑屏障暂时性开放,临床表现,警告期 痉挛期 缓解期 后遗症期,预防和治疗,新生儿胆红素脑病,多种,肺炎,细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以,型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、,流感嗜血杆菌,等。肺炎链球菌为口腔及,鼻咽,部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及,机体,的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、,免疫功能低下,等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过,变态反应,使肺泡壁,毛细血管,通透性增强，浆液及,纤维素,渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸,细支气管,向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,编辑本段,临床表现,多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约,1/3,患病前有上呼吸道感染。病程,710,天。,（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达,3940,，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有,低热,或不发热。,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,http:/