放疗流程全解析-课件

放疗流程全解析,原空军总医院,肿瘤放疗科,徐向升,放疗流程三要素,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,精品资料,放疗医生职责,明确疾病诊断,制定综合治疗方案，必要时联系多学科会诊,与家属谈话、交代病情，签署各种知情同意书,放疗靶区勾画、放疗方案制定,放疗过程中观察患者发生的不良反应并及时处理,放疗过程中观察肿瘤变化，必要时更改靶区，修改放疗计划,每周一次模拟定位复查照射野（验证）,物理师职责,协助医师针对临床具体情况选择机型并按放疗原则确定治疗技术,放疗计划设计,放射治疗技术质量保证（,QA,）和质量控制（,QC,）,治疗计划剂量验证,辐射防护安全预防、检测和应急处理，放疗网络安全的维护与管理,放疗技师职责,模拟定位,体模制作,放疗时的摆位、机器操作、放疗病人的治疗工作等,选择合适的放疗手段,3DCRTIMRTVMAT,TOMO,、,Cyber Knife,伽马刀,近距离放疗（粒子植入、后装）,七步读懂放疗流程,1.,临床检查及诊断,患 者,带起所有病史资料，包括：,自发现肿瘤开始时的门诊、住院病历，包括手术记录、病理结果、基因检测结果等；,所有影像资料；,曾行放疗的，需复印之前的详细放疗记录。,1.,临床检查及诊断,医 生,了解患者病史、一般状况、影像学资料、合并症，并查体。,完善相关检查（血液、影像、基因），进一步明确肿瘤情况（定性、分期）。,2.,确定治疗方案,医 生,确定治疗目的和治疗模式，必要时请相关科室会诊或,MDT,。（根治、姑息；联合手术、化疗、靶向或免疫治疗、单独放疗）,选择合适的放疗模式：常规放疗、适形、调强、近距离等。,2.,确定治疗方案,医 患 沟 通,与患者沟通病情。,交代放疗注意事项：放疗目的、放疗过程、不良反应、随访等。,签署知情同意书。,3.,模拟定位,医生、技师,选择体位：平卧、俯卧、抱头、乳腺托架等。,制作或固定体位附件：真空垫、热塑膜、发泡胶、体板等。,3.,模拟定位,确定体表参考标记。,常规模拟机下拍片或,CT,模拟机断层扫描。,注意：体表划线在整个治疗过程中保持清晰，若褪色，需找医生或技师描画。若划线消失，需重新做定位。,4.,计划设计,医 生,勾画靶区及危及器官。,开处方剂量。（,VMAT,，,GTV/CTV/PTV:60Gy/50Gy/40Gy/15f,）,4.,计划设计,物 理 师,设计照射方案：,物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗计划，即治疗射线的角度、和强度等，以求最大限度满足医生的放疗计划，同时保证正常器官剂量不超正常范围,。,放疗计划评估：,物理师初步完成放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常组织剂量，双方不断协商并反复修改计划，最终完成一个医生认可的计划。,5.,计划验证,医生、技师、物理师,位置验证：,治疗前：复位，拍验证片，与,CT,定位图像比较,治疗中：每周一次验证,防止脱靶、减少误差,剂量验证：,确认实际受照剂量与计划给与剂量进行比较。通常用模体代替人体测量。,6.,治疗（放疗实施）,医生、技师、物理师,治疗前摆位,每周拍射野片或采集射野影像,密切观察患者病情变化，必要时更改治疗计划，有不良反应及时处理。门诊治疗的患者至少每周检查患者一次。,7.,随访,医生,不良反应的观察,早期损伤：如皮肤、粘膜、血液、脱发、消化道等,晚期损伤：肺纤维化、肌肉挛缩、颅脑损伤等,随访,肿瘤是一个需要长期管理的疾病,定期随访，观察治疗效果，及时发现肿瘤进展,患者关心哪些放疗问题？,Q,：放疗的效果怎么样？,A,：放疗是与手术、化疗同样重要的肿瘤主流治疗手段。大约,70%,的肿瘤患者在治疗肿瘤的过程中需要用放射治疗，约有,18%,（也有数据是,40%,）的肿瘤可以用放疗根治。,有些早期肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期食管癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌，前列腺癌，舌癌等,5,年生存率都与手术相似，而且美容效果满意。,大多数患者发现是即为中晚期，这部分患者进行放疗可达到控制肿瘤、减轻肿瘤负荷、延长生存、提高生活质量的目的。,放疗对大多数肿瘤的局部控制率可达到,90%,以上，效果确切。,Q,：放疗的优势有哪些？,A,：,1.,适用范围广，几乎可以用于全身各部位的肿瘤；,2.,对,病人条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等的病人，也可接受放射治疗；,3.,治疗效果确实、治疗方法可靠，可单独应用，也可与手术、化疗联合应用；,4.,治疗过程简单，治疗时无痛苦、副作用小、耐受性好，可不需住院治疗，易被病人接受；,5.,非创伤性治疗，在消灭肿瘤的同时，可保留器官的生理功能；术前放疗，可在不影响手术的前提下提高手术的切除率，可在不影响治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率；术后放疗，可提高生存率，降低局部复发率。,Q,：放疗的损伤很大吗？,A,：首先，在,20,年以前普放时代，由于技术落后，导致放疗剂量达不到杀死肿瘤的程度，但是对周围正常组织的损伤比较重，这个时代的放疗效果差，不良反应重。,但是,近,20,年来，放疗设备及放疗技术进展非常大，已全面进入精准放疗时代，射线大部分集中在肿瘤，而周围正常组织受照射量很少，因此，肿瘤控制率明显提高，不良反应明显减少、减轻。,其次，放疗是一种局部治疗手段，因此，放疗的副作用主要发生在治疗的部位，很少有全身反应出现。,Q,：放疗后会脱发吗？,A,：放疗是局部治疗，只有在进行头部肿瘤放疗时，才会在受到照射的头皮部位发生脱发，并且大部分患者头发还会再生。在照射其他部位（如胸部、腹部等）时，不会发生脱发。,另外，如果放疗联合化疗，那么非头部肿瘤放疗出现脱发则是化疗药物引起的。,Q,：放疗的主要副作用是什么？,A,：放疗的副作用主要与肿瘤大小、肿瘤部位、给的放疗剂量、照射次数有关。一般来讲，肿瘤越大、剂量越高、与肿瘤邻近的危及器官越多，副反应就越大。,一般情况下，做放疗计划时都会严格控制危及器官受量，将严重不良反应的发生率控制在很低水平（约,5%,），绝大多数都是轻微不良反应，绝大多数患者均能很好耐受，无明显不适。,常见的全身不良反应主要包括血液学反应（白细胞、血小板、红细胞降低）、食欲减退、疲乏、皮肤反应等。,