复杂跟骨骨折开窗定点撬拔顺序复位的临床研究--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,复杂跟骨骨折开窗定点撬拔顺序复位的临床研究,1,PPT课件,临床问题？,跟骨是足弓的重要组成，对人体负重及行走至关重要。跟骨骨折约占全身骨折的,2%,，足部骨折的,80%,，其中,85%,90%,为关节内骨折，致残率较高,原因,:,关节复位不良,!,2,PPT课件,跟骨骨折移位顺序,垂直压缩暴力,关节面塌陷,Gissane,角消失,贝勒氏角增大或负数,外壁隆起,3,PPT课件,4,PPT课件,顺序复位,设计窗口,开窗,定点撬拔,垂直牵引,5,PPT课件,一般资料,根据入院顺序随机将跟骨粉碎骨折病例分为对照组、治疗组各,30,例，其中对照组：男,19,例，女,11,例；年龄,21,65,岁，平均,36,岁。,Sandres,分型,1,：,型,6,例，,型,19,例，,型,5,例。治疗组：男,21,例，女,9,例；年龄,22,69,岁，平均,39,岁。骨折按照,Sandres,分型：,型,7,例，,型,21,例，,型,2,例。所有患者行,X,线检查,(,包括侧位、轴位,X,线片,),和,CT,扫描图像三维重建以明确跟骨压缩的程度，了解跟骨距下关节面的完整性。,6,PPT课件,观察指标,手术时间：从开始切皮到缝合结束计时。术前、术后采用跟骨侧位,X,线片测量,Bhler,角和,Gissane,角。术前、术后跟骨轴位,X,线片测量跟骨宽度，侧位,X,线片测量跟骨长度、跟骨结节高度。,Fernandez,跟骨骨折功能评价标准,2,优：符合以下,5,条标准者。,a.,工作和日常活动无疼痛；,b.,同健侧比距下关节活动减少不小于,25,；,c.,伤后,6,个月返回工作岗位；,d.,在站立位足跟对线正常；,e.x,线表现距下关节形态正常，,Bhler,角恢复正常。良：上述标准有,l,条不符合者。可：上述标准有,2,条不符合者。差：上述以外的所有其他病例。,7,PPT课件,统计学处理,应用,SPSS,统计学软件，计数资料的,t,检验，计量资料卡方检验，,P,0.05,认为差异有统计学意义。,8,PPT课件,切口设计,采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，应用气囊止血带止血。取跟骨外侧“,L”,形切口，全层剥离跟骨外侧软组织并加以保护，防止反复牵拉皮肤的同时保护腓骨长短肌腱，显露跟距关节、跟骰关节，剥离跟骨外侧骨膜。,9,PPT课件,切口设计,10,PPT课件,设计门,根据关节面塌陷的方向设计前门、后轴的开窗复位后关节面，前轴、后门的开窗复位前关节面，,11,PPT课件,设计轴门,12,PPT课件,观察关节面,翻开跟骨塌陷骨折的外侧壁，开窗可观察到跟骨距下关节面塌陷进入跟骨体内的位置。,13,PPT课件,开窗,14,PPT课件,撬拨恢复关节面,用克氏针小心地寻找能将跟骨前、后关节面骨块从跟骨体内向上撬出的支点进行撬拔，根据相应关节面的形态和方向将其对位，骨缺损处同种异体骨填充支撑关节面。,15,PPT课件,寻找支点,16,PPT课件,恢复关节面,17,PPT课件,牵引恢复,Bhler,角,克氏针钻入跟骨后结节，向下牵引恢复,Bhler,角，克氏针临时固定，术中拍跟侧位、轴位片上观察跟骨形态和关节面的复位情况恢复良好，最后安放跟骨重建钢板固定。,18,PPT课件,恢复贝勒氏角,19,PPT课件,病例,1,20,PPT课件,跟骨宽度恢复,21,PPT课件,病例,2,22,PPT课件,23,PPT课件,病例,3,24,PPT课件,病例,3,术后,X,线片,25,PPT课件,病例,4,26,PPT课件,结 果,治疗组手术时间短于对照组。对照组和治疗组均进行了随访，随访时间为,6,24,个月，平均为,14,个月。术后复查,X,线片显示跟骨外形基本恢复正常，距下关节面恢复良好。,Bhler,角及,Gissane,角术前、术后各项指标变化见表,l,。与术前比较：,Bhler,、,Gissane,角及跟骨丘部高度差异有统计学意义；跟骨长度、宽度、结节部高度差异无统计学意义。按,Femandez,跟骨骨折功能评价标准治疗组优于对照组。,27,PPT课件,组别,B,hler,角,(),Gissane,角,(),跟骨宽度（,mm,）,跟骨长度（,mm,）,丘部高度（,mm,）,结节部高度（,mm,）,对照组,29.612.33,117.324.98,32.151.87,75.771.56,44.111.21,48.112.14,治疗组,34.862.67,102.542.11,31.221.78,74.152.11,46.872.32,47.983.64,t,值,8.114,14.975,1.974,3.447,5.872,0.167,P,值,0.001,0.001,0.0493,0.002,0.001,4.225,跟骨术前、术后角度、高度、宽度的变化,28,PPT课件,组别,手术时间（,min,）,Femandez,跟骨骨折功能评价标准,良（例）,可（例）,差（例）,优良率（,%,）,对照组,61.161.24,12,9,9,70,治疗组,46.683.21,19,8,3,90*,检验统计量,23.057,3.850,P,值,0.001,0.049,两组手术时间、跟骨功能对比表,29,PPT课件,讨 论,垂直暴力作用于跟骨首先造成跟骨关节面塌陷、翻转，表现为,Bhler,角、,Oissane,角及跟骨高度的改变，由于跟骨压缩出现跟骨宽度改变，跟骨外壁破裂隆起。手术复位顺序应按照骨折形态变化的逆顺序进行。首先设计窗口、开窗、撬拔关节面、支撑关节面，恢复,Bhler,角，关窗，钢板固定稳定骨折。,30,PPT课件,开窗的优点,开窗的优点保持了跟骨外壁的完整性，便于植骨，完整暴露塌陷的关节面。术中以相对应的距骨关节面为参照，直视下最大限度地恢复距下关节面的完整性,31,PPT课件,手术技巧,1,Gissane,角是反映距下后关节面平整程度的重要指标，正常为,120145,，如果,Gissane,角增大，往往提示后关节面有移位，撬拔关节面，首先寻找合适的支点，恢复,Gissane,角的关键是将下沉的关节面复位。,32,PPT课件,手术技巧,2,恢复,Bhlers,角的关键是将上移短缩的跟骨粗隆骨折块的复位和向下牵引。,33,PPT课件,手术技巧,3,植骨后用两手掌或拇指内外侧同时用力加压，也可用锤子敲击外移的跟骨外侧壁，以重塑跟骨的宽度。,34,PPT课件,手术技巧,4,（肌瓣覆盖防止皮肤坏死）,跟骨骨折术后皮肤坏死几率高，我们采用小趾展肌肌瓣覆盖钢板预防皮肤坏死,35,PPT课件,技巧,4,放置引流管防止切口内积血，减轻切口内张力，防止皮肤坏死,36,PPT课件,结 论,优点,:,手术时间短,关节面及跟骨宽度恢复满意,贝勒氏角恢复满意,规范手术步骤便于推广,37,PPT课件,发表文章,38,PPT课件,谢谢！,39,PPT课件,