急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸循环衰竭,-,早期识别与救治,西南医院急救部 熊建琼,新陈代谢是一切生命活动的基础,脂肪,糖,线立体,三羧酸,循环,ATP,O,2,有氧代谢,生命活动的能量源泉,蛋白质,氧在体内摄取、运输全过程,组织换气,细胞内氧 化代谢,内呼吸,气体在血液中的运输,肺泡,肺毛细血管,动脉血,静脉血,组织毛细血管,组织,肺通气,肺换气,外呼吸,氧利用,氧运输,氧摄取,呼吸衰竭,血氧分压,循环衰竭,组织灌注不足,组织氧供不足,细胞缺氧,心脏停搏,器官功能受损,死 亡,病例,1,：,患者,xx,，男，,25,岁，于,xx,年,1,月,15,日入院。,1-24,出现肺部感染，体温,39,1-28,呼吸,26,次,/,分,1-30,呼吸,30,次,/,分,2-3 16,：,30,患者发绀，血气分析（吸氧,2L/min):PO,2,41mmHg,2-5 00,：,50,血气分析（吸氧,5L/min):PO,2,37mmHg,10,：,40,气管插管，气囊辅助呼吸,11,：,00,转入,ICU,，呼吸机辅助呼吸,血气分析（,FiO,2,100%,):PO,2,53mmHg,15:00,血压下降，大剂量升压药难以维持,16,：,00,死亡,病例,2,：,患者,xx,，女，,38,岁，于,xx,年,11,月,12,日入院。,11-13,手术,11-14,高热，体温,39.2,，心率,120,次,/,分，予药物,降温，青霉素抗感染,11-15,体温,39,，心率,142,次,/,分,17,：,30,患者烦躁，反复镇静治疗,11-16 0,：,40,血压,86/52mmHg,8,：,30,血压,82/48mmHg,，予多巴胺输入,11,：,50,死亡,呼吸衰竭的早期识别和救治,？,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：,在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,，,PaO,2,50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。,呼吸衰竭的定义：,有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。,正常人平静呼吸时，呼吸频率,16,20,次,/,分。,呼吸频率减慢或增快,均是疾病引起的病理生理改变。,一、呼吸频率,呼吸监测,缺氧,代谢性酸中毒,发热,1.,呼吸频率增快,提示：机体已启动呼吸代偿机制,病因：,建议：行动脉血气分析,呼吸监测,2.,呼吸频率减慢,提示：呼吸中枢病变或受抑制,脑干疾病,二氧化碳蓄积,麻醉、镇静剂等药物过量,代谢性碱中毒,病因：,建议：行动脉血气分析；必要时头颅,CT,呼吸监测,1.,氧分压（,PaO,2,）,二、动脉血气分析,反映肺氧合功能的重要指标,在海平面呼吸空气,正常值：,80,100mmHg,PaO,2,60mmHg,呼吸衰竭,吸氧时：,PaO,2,？,呼吸监测,2.,氧合指数,正常值,300,300,呼吸衰竭,结合病史，,300,为,ALl,（急性肺损伤）,90/60mmHg,没有休克？,循环监测,二、心率,心率快都需要用药减慢心率吗？,心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应,是反映循环功能的敏感指标,常见的引起心率增快的原因：,低血容量,心力衰竭,低血压,低氧血症,低钾血症,高 热,甲状腺功能亢进,高肾上腺素能状态,尿量：,反应肾脏灌注的敏感指标,正常人：,1000-2000,ml/24h,400ml/24h,为少尿,0.5 ml/Kg.h,，四肢温暖,二、血管活性药物的应用,在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物,多巴胺,间羟胺,去甲肾上腺素,失血性休克,感染性休克,过敏性休克,确定性的止血治疗,抗感染治疗，去除感染灶,去除过敏原，抗过敏治疗,三、病因治疗,血压是抗休克治疗的目标吗？,动脉血气正常,动脉血乳酸正常,抗休克治疗的目标：恢复组织灌注，,纠正组织缺氧,患者,xx,，女，,38,岁，于,xx,年,11,月,12,日入院。,11-13,手术,11-14,高热，体温,39.2,，心率,120,次,/,分，予药物降温，,青霉素抗感染,11-15,体温,39,，心率,142,次,/,分,17,：,30,患者烦躁，反复镇静治疗,病例,2,：,发热,?,监测心率、血压、尿量,加强抗感染、抗休克、,处理感染灶,11-16 0,：,40,血压,86/52mmHg,8,：,30,血压,82/48mmHg,，予多巴胺输入,11,：,50,死亡,谢谢,