PORT输液港置入手术与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输液港置入与护理,吴帮林,2015,年,8,月,6,日,介绍,植入式静脉输液港,是一种,完全植入,血管,、,为患者提供,长期,静脉通道,的装置,。,1983,年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜长期植入,CVP,。,用途：静脉化疗、营养支持、药物、静脉输液,优点,1.,感染风险低：仅为皮下埋植。,2.,方便患者：埋植于皮下不易被别人注意。,3.,减少穿刺血管次数，保护血管，减少药物外渗的机会。,4.,维护简单，,4,周维护一次。,5.,使用期限长：穿刺隔膜能让,19G,的无损伤穿刺针穿刺,1000,次。,高度组织相容性硅胶,安置操作,评估,物品准备,消毒,穿刺,护理,A,B,C,D,手术操作过程,（,1,）体位,：,平卧位,、,肩部垫高，头偏向对侧,；,（,2,）消毒,铺巾：耳廓以下，,颈部、,前,胸壁,、上臂；,（,3,）,局,麻穿刺,：,颈内静脉,、,锁骨下静脉穿刺,；,（,4,）,确定位置：,X,线或,B,超，,确认静脉港导管末端位于上,腔静脉与右心房交界处，大体相当于,右侧脊柱第,67,后肋水平；,（,5,）建立港穴：,于穿刺点外,1cm,切口达皮下组织,，,用隧道针自港穴至穿刺点做皮下隧道,，连接导管与静脉港出口并上锁固定。,护理,1.,戴无菌手套，消毒,3,次（,10-12cm,）；,2.,触诊定位穿刺隔：拇指、食指,、,中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点,、,轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部,；,3.,打开延长管的夹子，抽回血，确定针头位置无误，用生理盐水脉冲方式冲洗后，夹,住,延长管,，,用无菌敷料覆盖,；,护理,4.,每次,治疗结束后，用,20ml,生理盐水,脉冲式冲管、正压封管，,夹,闭延长管,；,5.,每,7,天,更换一次无损伤针,；,6.,如发生堵管，可利用负压将稀释的尿激酶,5000u/ml,、,0.5ml,注入管腔内，停留,15,20,分钟,后用注射器回抽,，,如无血液抽出则可反复重复上述操作,；,导管通畅后，回抽,5ml,血液以,确保抽回所有药物和凝块,；,护理,7.,发生输液港脱落：手术取出；,谢谢,输液港并发症及问题处理,常见问题,手术相关并发症,感染,切口区域麻木、不适,误伤动脉,气胸、空气栓塞,插入血管壁夹层,皮瓣过薄,Port,相关并发症,堵管,断管,药物外漏,感染,血栓形成,导管移位,导管过长,发生率低、程度轻！,问 题,可 能 原 因,处 理 方 式,红肿,切口感染或皮袋术后延期愈合,药物液渗（初期）,获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗,输液不畅或无法回抽或冲洗、注射,管路打折、输液泵未工作,检察管路和设备,导管附于血管壁,Pinch,off,综合症,让病人活动上臂和胸部,穿刺针位置不正确,调整针，并抽回血确认位置,纤维蛋白鞘形成,生理盐水冲管、尿激酶处理,血凝堵管,获得医嘱，使用尿激酶处理,导管打折、注射座翻转,立即通知医生处理,皮下组织烧灼感,穿刺针刺入皮下组织,立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理,常见问题及解决方案,回抽障碍,/,推注不畅,/,输液不畅,可能原因,处理方式,管路打折,察看管路情况，拍,X,线或造影,穿刺部位不正确,调整穿刺针位置，并抽回血确认,操作不当,掌握正确的冲管、封管方法,导管粘附于血管壁,让病人改变体位，活动上臂或胸部,纤维蛋白鞘形成,反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理,血凝固堵塞,获得医嘱，使用尿激酶处理,导管打折、注射座翻转,立即通知医生处理,导管夹闭综合征,立即通知医生，行,x-ray,检查确定导管位置,自发导管移位或脱出,通知医生，行,x-ray,检查确定导管位置,输液座、导管堵塞,可能原因,冲,洗不,充分,是否保持,正,压,方式,移除,蝶翼针,或,无损针,每次輸液前,抽,回血,后,是否以,20,cc N/S,冲,洗,是否正确封管,解決方法,以,尿激酶,(5000U/ml),溶解,常见问题及解决方案,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管,消毒、使用无损伤针穿刺输液港,接,20ml,注射器，轻柔注入,2ml,尿激酶,(5000u/ml),。注意儿童输液港用量酌情减少,保留,15,分钟,将输液港中的尿激酶和血块等抽回,若抽不到回血，重复灌注尿激酶,导管通畅后，使用,20ml,以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,常见问题及解决方案,使用尿激酶的注意事项,堵塞严重的导管可能不能注入,2ml,尿激酶。,如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式,重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定,血小板,20,000/mm,3,，,4,小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释,3,倍,血小板,20,000/mm,3,，,4,小时内仅灌注,1,次,灌注总量不超过,15,000,单位,负压方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头,直臂接配好的尿激酶,侧臂接空注射器,先令导管与侧臂通,回抽注射器的活塞,迅速使两直臂通,尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量,等待,20,分钟,重复步骤,5,8,无损伤针,脲激酶,20ml,空注射器,常见问题及解决方案,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等,）,可能原因,处理方式,穿刺针刺入皮下组织,立即停止推注，调整穿刺针,穿刺针固定松脱,重新固定,穿刺针过短，未进入到注射座,选择合适长度的穿刺针重新穿刺,导管锁脱落,立即通知医生，进行紧急处理,穿刺隔损坏,有无使用无损伤针进行输注,导管破裂,必须使用,10ml,以上注射器进行推注，避免产生过大压力,导管断折,立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）,导管脱落或断裂,原因,患者体型，导管长期受到挤压,Pinch-Off,综合症,导管锁未锁紧,导管连接不当,小号注射器,高压注射造影剂,护理方式不当,症状、信号,肩部、颈部痛,可以冲管但不能抽回血,穿刺点处可见漏液,导管漏液,延血管有痛感,推注不畅，皮下组织有肿痛,预防、解决方法,使用,10,ml,以上注射器,告知高压注射的危险,术中正确连接导管,如果可能进行修复,立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法,导管脱落或断裂,