会阴II度裂伤24张课件

書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,会阴II度裂伤,会阴II度裂伤会阴II度裂伤会阴度裂伤 临淄区人民医院,乔美云 概述会阴度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。,传统的体育教学中，教学模式枯燥，基本都为跑跳的方式，很多学生不能感受到体育课堂的乐趣兴趣。通过新课程的改革，可在教学中应用游戏活动，使体育课的形式较为生动活泼，这样不仅可提高教学的有效率，还有利于学生自觉进行身体素质的锻炼，有利于教学活动的开展。,一、初中体育教学的游戏特点,在体育教学中应用的游戏，在过程和内容上都要与学生的身心发展以及体育教学有密切的关系。并给予较多规则和要求的制定，使学生可按照规定对每个环节的活动都进行开展2。同时对于一些需要反复练习和内容单调的动作活动可设计为游戏的形式，使学生在游戏中得到活动的锻炼，虽然有不同的表现形式，但是都能达到锻炼身体的效果。而且学生在体育游戏中还能体会到团队的合作精神以及个人的竞技精神，并使两方面进行融合，在游戏的过程中，能够体会到与同学合作的乐趣，并能够较好的展示出自己的能力。,二、运用游戏的合理原则,1.趣味原则,在体育课中进行合理游戏的运用，很多教师误认为可使其进行自由活动，但这样放任的态度，并不能使学生得到身体素质的锻炼，因此在游戏运用中必须遵守相应原则。学生在初中阶段都有好动、好奇的特点，而且可塑性较强，所以教师在游戏教学中可针对学生特点给予趣味和运动进行有效融合，给予竞争性和趣味性都较强的游戏，使体育能力得到较好的锻炼3。并在游戏中注意使学生能与其他学生和教师进行良好的配合与合作，逐渐树立团队合作的意识。,2.差异化原则,同一班级学生的生理和心理都有不同的发展状况，所以在游戏划分中要针对学生的具体情况给予安排，对每位学生有一定的了解，如有些学生喜欢篮球，就给予篮球游戏的安排。一般男生都比较热爱运动，因此可为男生选择运动量大的活动。而女生可选择跳绳、羽毛球一些强度较缓、文艺性较强的项目，这种原则可使每个学生都得到一定的锻炼，并喜欢所选择的游戏项目，在游戏中还可以加深同学之间的互动和感情。,3.安全性原则,体育课大部分都在户外进行，因此一定要对学生进行安全问题的保障，特别是初中阶段的体育课，因为运动的范围和运动量都较大，而学生在身体素质上差异较大，因此教师在上课时首先要进行充分准备活动，使学生身体的各个部分都得到热身，避免扭伤和拉伤的出现。若要进行强度较大的游戏或者运动，要首先询问学生有无身体方面的病史，避免出现安全问题。,三、游戏在体育教学中的合理运用,1.游戏教学合理导入课堂教学,体育教学重要的导入部分为准备活动，因此教师要在准备活动中吸引学生的注意力，同时对身体各项机能给予充分的调节和准备，避免在运动中出现损伤。要想使学生使准备运动提高效果，必须使学生的心理和生理都集中到课堂上，在准备活动给予游戏的合理设置，可提高趣味性，促进活动效果的提高，并为课堂教学打下良好的基础。,2.游戏在运动技能教学中的合理运用,每堂体育课上都要学习相关的运动技能，在这一阶段对学生的身体素质和心理素质都有较高的要求，因为每项运动技能都需要学生进行多次反复的长期训练，才能达到较好的效果4。但实际在技能的学习中，很多学生并没有给全身性的投入，而且技能本身有一定的难度，学生在这种状态下不能有较好的学习效果，长时间后会使学生产生厌烦、恐惧的心理，导致较差的学习效果。针对这些具体情况，教师可在技能教学的过程中，设置相关游戏，能使趣味性提高，提高运动技能对学生的吸引力，这样可使学生在做游戏的同时，掌握一项运动技能。,3.游戏在课堂教学结束部分的合理应用,当每堂课程在结束前，要给予良好的总结和心态的恢复。在40分钟左右的课程锻炼后，学生都处于较为兴奋和激烈的状态中，为了使学生能够得到情绪的平复接受下节课程的知识。需要学生得到器官上的放松，这时非常适合给予游戏的应用。根据教学内容给予幽默、精彩的的游戏选择，使学生在游戏后身心得到放松。因为一节体育课会使学生的身心都较为疲劳，因此在游戏的选择上应偏重智力游戏，在快乐中结束体育课。,结束语,总而言之，初中体育教学中合理运用游戏教学，不仅可充分调动学生对体育课的积极性，而且有益于提高学生的学习兴趣，激发各种想象力和创造力，一方面锻炼学生的身体素质，另一方面又可使学生身心放松，进而大提升课堂教学效率。在课堂教学中学生为主体地位，因此教师在对游戏的设置上，一定要根据学生的特点和爱好，坚持趣味性和差异性的运动原则，在游戏中得到运动技能的良好学习，并培养学生终身体育的思想和意识。,学校教育只有与家庭和社会结合在一起，才能收到事半功倍的效果。但当前农村初中的“家校合作”教育形式在实际运用中还存在偏差，具体表现在如下几个方面：,一、农村初中家长、学校、教师对家校合作的重视程度不足,（1）家长缺乏参与意识。许多农村学生的家长忽视自己参与教育的权利和义务，在他们的观念中教育就是学校的事情，只要把孩子送到学校就可以了。,（2）学校的教育观念较为封闭。首先，很大一部分农村初中是以升学率作为衡量一个学校、一个班级的教学水平的主要依据。其次，学校往往忽略家校合作的教育意义。学校通常对教师的专业素养常抓不懈，对于日常的备课、上课、作业批改等要求明确，但往往忽视家校联系，家长会也只是走走过场而已，更别提家访了。这明显与学校教育的宗旨相背离。最后，学校缺乏对家庭教育进行指导的能力。现在各类专业素养的评比吸引了众多教师的注意力和精力，导致不少教师只潜心追求专业成绩，而忽略了作为教育者本应擅长的教育学、心理学知识的学习。这就造成了教师无法有针对性地处理教育教学中出现的一些问题，更无法给予家长管理孩子的有效指导。而教师正是学校向家庭进行教育指导的第一直接人，这个环节出了问题自然不利于家校合作的发展。,二、农村初中家校合作的方式比较单一，频率不高，缺少互动,目前家庭教育与学校教育之间的配合还不紧密，沟通形式比较单一，双方合作缺少互动，沟通频率过低。,由于学校与家庭没有形成教育合力，学生在学校获得的道德认知，在家庭与社会生活中就很难去真正践行。例如：学校经常对学生进行诚信教育、良好行为习惯教育等。在学生的道德认知中，赌博是违法行为，可走出校门，社会上到处都是成群结队的赌博者；甚至回到家里，他的父母可能正与一帮亲朋好友赌得正欢，更有甚者，有的父母还要自己的孩子帮忙，换换“手气”。,三、农村初中家校合作中对学生关注的范围太狭窄,为了了解农村初中家校合作的现状及存在问题，笔者设计问卷，并在相关部门、家长和老师的帮助下，对XX学校的300名学生家长和100名教师进行了调查，此次调查总共发放家长问卷 300 份，回收有效问卷289份，教师问卷100份，回收有效问卷100份。,对家长和教师的交流内容调查显示，双方具有一致的合作目的，都是为了及时掌握和了解学生在学校和家庭的表现。但双方的合作时机不固定，除了学校统一召开的家长会之外，大部分教师只是在学生成绩出现大幅度波动、行为出现异常时才请家长来校，而谈话大多还是围绕学生的学习展开，可见家长最关心的还是孩子的学习。正是由于家长片面地追求分数，他们往往忽视了对孩子的道德教育。这种重智育而轻德育的观念势必会造成家校合作的不协调。在本次调查中我发现：学生的学习成绩始终是家长和教师的重心，尤其是家长，他们忽略了孩子在青春期渴望尊重、向往自由的心理特点，而这恰恰是初中阶段的孩子最渴望得到的。家长的期望值与孩子的心理期待存在如此大的差异，也就带来了家校合作内容上的偏差。,农村家长往往会忽略家庭在孩子成长过程中的重要性，他们总是认为自己缺乏专业的学科知识和教育理论，教的任务该由学校负责，自己只要管好孩子的生活起居即可。这样的家长在教育孩子的问题上缺乏自信，他们认为自己缺乏教育方面的知识，无法很好地管理好孩子。还有一部分家长存在护短的情况，在他们眼中自己的孩子是优秀的，有时甚至会帮着孩子欺骗老师。以上种种原因都导致了农村初中家校合作的成效欠佳。,治疗,-,手术修补术,修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟,1224,小时。,术前准备：,1.,无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入肛门裂口至裂口上端以上,2-3cm,处，试净直肠及肛门内粘液及粪便，碘伏消毒粘膜、皮肤。,2.,换无菌巾、单。术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。,3.,阴道内塞带尾的阴道纱条。,手术修补术注意要点,了解会阴部解剖,手术修补术注意要点,熟悉阴部神经分布,手术修补术注意要点,掌握麻醉要领,手术修补技巧,修补直肠前壁，避开直肠粘膜,方法,修补直肠前壁：第一层用铬制,2-0,可吸收线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝合在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，两针之间相隔约,0.5,厘米。第二层用连续轮勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。,手术修补技巧,寻找并缝合肛门括约肌断端,操作要领,缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙，争取一次大把夹出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害，原成直线形的肛门括约肌即呈环形。示指伸入肛门，体会牵拉时括约肌的张力，如有缩肛动作，表示钳夹正确。括约肌用,2-3,针中号丝线缝合。,2-0,可吸收线“,8”,字缝合或间断缝合肛门括约肌断端,2,针，务必使肌纤维全部扎入。如断端对合张力过大，应松解游离周围组织。缝合后肛门周围皮肤皱襞紧缩呈轮状。,手术修补技巧,特别注意,-,缝合肛提肌和会阴中心腱,是会阴,III,度裂伤修补成功的,关键之一,。具体方法：组织钳向伤口两侧深部抓取肛提肌的耻骨直肠肌部，予,2-0,可吸收线间断缝合,2,针，使盆底修复，可有力地帮助控制排便。对于裂伤深者用大号圆针，外侧组织多带，内侧少带，以免穿透直肠，注意不留死腔。,手术修补技巧,缝合阴道裂伤,阴道裂伤缝合注意事项,拭净伤口血迹，直视下用,2-0,可吸收线连续缝合：第一针应在裂口顶端以上,0.5,厘米处，以防漏缝退缩的小动脉断端所致的术后血肿。,手术修补技巧,重塑会阴体,手术修补技巧,处理会阴，包括皮肤及皮下组织,操作特点,缝合皮肤和皮下组织：间断外缝。,取出阴道内纱条，做肛门指检，检查有无缝线穿透直肠。若有，应予拆除缝线，清洗伤口并重新消毒后重缝。,术后处理,卧床休息至拆除缝线。,术后流质饮食,1,天，无渣饮食,3-5,天。,保留导尿,48-72,小时。,应用抗生素预防感染。,术后,3,天内口服鸦片酊以防解大便,术后第,4,天始服缓泻剂，保证大便通畅,术后,5-7,天拆除缝线,避免手术失败必须注意的事项,感染引起伤口裂开 手术野即在肛门周围，术者需一指伸入直肠做指示，术前需做肠道准备，肛指伸出后换手套，随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围。,缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留,48,小时后抽出。如阴道分泌物多，有臭味，表示切口有感染，可用热,0.4,高锰酸钾冲洗阴道。,一般术后,7,天即可行高锰酸钾热坐浴，以利于伤口愈合。,预防,仔细观察产程，正确评估胎儿大小、了解胎位和先露情况，防止急产。,对枕后位而有出口狭窄的产妇进行助产时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。,会阴直切需有把握，否则不提倡。,做好计划生育：多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂。,产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合,第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉