内分泌与代谢疾病的营养治疗-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,内分泌与代谢疾病的营养治疗,第十八章,医学课件,1,糖尿病的营养治疗,医学课件,2,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,一、,糖尿病分型、病因及发病机理,1,、分型,胰岛素依赖型 （,IDDM,）,I,型：,10%,发病年龄,=7.2mmol/L,正常,: 4.4-7.6mmol/L,或,70,110mg%,）,糖耐量试验,医学课件,18,国内糖尿病诊断标准,：,时间,(,小时,),0,1/2,1,2,3,静脉血糖,mg/dl,125,200,190,150,125,50,岁以上每,10,岁增加,mg/dl,5,10,5,医学课件,19,注：,有典型三多症状，包括酮症酸中,毒等，空腹血糖,125mg/dl,和,/,或餐后,2h160mg/dl,，可不必做糖耐量试验。,2)1/2,或,1h,血糖作为,1,点，其中,4,点中有,3,点,上述标准。,3),血糖值超过正常，但未达到上述诊断标准者，为糖耐量异常。,医学课件,20,世界卫生组织糖尿病诊断标准：,静脉血浆,mg/dl,糖尿病,空腹,140,葡萄糖负荷后,2hours,200,葡萄糖耐量异常,空腹,140,葡萄糖负荷后,2hours,70,中,GI,55-70,低,GI,55,医学课件,33,常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）,食物,血糖生成指数,消化饼,59,62,rich tea,55,60,薄的硬饼干,63,75,脆饼,64,66,白面包,69,细通心面,42,即食土豆,80,玉米脆片,110,医学课件,34,DM,饮食营养治疗原则：,3.,保证优质蛋白质供给,病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,肾功能允许应增加蛋白摄入,1g/kg.bw/d,1/3,来自动物蛋白,占总,E 15%,儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到,20,左右。,合并肾病尿毒症，,肝昏迷,限制蛋白摄入,每天不超过,30,40g,医学课件,35,DM,饮食营养治疗原则：,4,限制脂肪摄入,防止或延缓心脑血管并发症,脂肪占,E25%,量,60g/,日,限制饱和脂肪酸,:,动物性脂肪,P/S = 1- 1.5,限制胆固醇,40g/d,蔬菜含,DF20%,60%,、水果谷类含,10%,缓慢胃排空，减慢糖吸收,降低空腹血糖、餐后血糖,改善葡萄糖耐量、减少对,细胞的刺激,医学课件,39,提倡高纤维膳食,豆胶,(16g),、果胶,(10g) ,进食后,30,90,分钟内血糖,，,30,120,分钟内胰岛素,豆胶,25g/,日（,5,7,天）,尿糖,40,50,医学课件,40,天津市河东医院：,果胶,25g(,一个月,),空腹血糖,，,24h,尿糖定量,，,血清胰岛素水平,，胰岛素释放试验改善。,医学课件,41,果胶降血糖机制：,吸收水分在肠道形成凝胶过滤系统,果胶水溶液有一定粘滞度,对胃肠道激素的影响“ 胃抑多肽”分泌,，血糖,，血清胰岛素,水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果中约占食物纤维的,40,，溶于水。,医学课件,42,豆胶：丛生豆类植物中所储存的,一种多糖物质，遇水形成胶体。,魔芋：,降血糖作用半纤维素，,粘度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。,医学课件,43,DM,饮食营养治疗原则：,6,保证维生素供给,补充,B,族维生素：改善糖代谢和神经症状,VB,1,：,丙酮酸氧化脱羧必需物质,VB,6,改善葡萄糖耐量,VB12:,营养神经细胞,抗氧化营养素防止并发症：,VC:,防止微血管病变,VE:,抗氧化,抑制氧化应激,预防和延缓,CVD,并发症,VA,、,胡萝卜素,:,抗氧化，防止视网膜病变,医学课件,44,DM,饮食营养治疗原则：,7,保证矿物质、微量元素供给,锌：协助葡萄糖在,C,膜转运、,与胰岛素活性有关,镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗,Cr,：激活胰岛素，改善糖耐量，,防止视网膜病变,含,Cr,丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母,钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变,医学课件,45,DM,饮食营养治疗原则：,8.,根据病情，少量多餐。,糖尿病类型,早,午前,午,午后,晚,寝前,胰岛素依赖型,病情稳定者,2/7,2/7,2/7,1/7,病情多变者,2/10,1/10,2/10,1/10,3/10,1/10,非胰岛素依赖型,病情稳定者,2/7,2/7,3/7,医学课件,46,糖尿病人不宜吃或少吃食物：,精制糖、糖果、甜点,含糖高的：,土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜,肥肉、内脏、高油脂坚果,水果可以限量吃，但要相应减少主食,病情控制不好最好不吃高糖分水果,医学课件,47,糖尿病建议多选用的食物：,大豆及其制品：,蛋白质量多质好,降血脂、防止心血管病,粗杂粮：,含微量元素、维生素、膳食纤维,改善葡萄糖耐量,水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜,-,）,医学课件,48,每天膳食摄入量计算：,1.,热能计算：,身高,cm,105,标准体重,(kg),按体重及劳动情况，计算出热能需要量,2.,碳水化合物占,60,，蛋白质占,15,，,脂肪占,25,，结合病情计算需要量。,3.,安排进餐餐次、时间、能量分配,4.,计算食品种类及数量,。,医学课件,49,DM,饮食计算方法概括为三种：,细算法（食物成分表计算法）,食品交换份数法,统一菜肴法,:,固定菜肴，,主食补足剩余热能,.,医学课件,50,DM,饮食计算方法：,1,。细算法,:,确定每日总热能,总,E,体重,/,劳动,按需热卡数,三大营养素比例,:,碳水化合物,55-60,蛋白质,15-20, 脂肪,20-25,确定餐次和食物比例,按食物成分表制定一日食谱,医学课件,51,DM,饮食计算方法：,2.,食品交换法,:,确定每日总热能,确定三大营养素比例和重量,确定餐次和食物比例,等值食物交换交换表制定一日食谱,医学课件,52,食品交换法营养素含量比较,食品类别,交换份,重量,g,热能,kcal,谷类,1,25,90,蔬菜,1,500-700,80,水果,1,300-500,90,瘦肉,豆制品,1,25-50,80,乳类,豆浆,1,110,80,油脂,1,9,80,医学课件,53,不同热能饮食治疗分配结果,总热能,交换份,谷类,蔬菜,肉类,乳类,水果,油脂,1000,12,6,1,2,2,-,1,1200,14.5,7,1,3,2,-,1.5,1400,16.5,9,1,3,2,1.5,2000,23.5,13,1,4.5,2,1,2,医学课件,54,食品交换份表,组别,每份重量,(g),热量,(kcal,),蛋白质,(g),脂肪,(g),碳水化物,(g),营养素,谷薯类,25,90,2.0,20.0,碳、膳纤,菜果类,500,90,5.0,17.0,无机盐,Vit,Fiber,200,90,1.0,21.0,肉蛋类,(,大豆、奶、肉、蛋,),25,90,9.0,4.0,4.0,蛋白质,160,90,5.0,5.0,6.0,50,90,9.0,6.0,油脂类硬果油脂,15,90,4.0,7.0,2.0,脂肪,10(1,汤匙,),90,10.0,医学课件,55,供糖尿病人用的食品交换法：,1,份牛奶交换单位：蛋白质,8g,，碳水化合物,12g,，脂肪,10g,，热能,170kcal,折合：,全奶,1,杯,5,两,250ml,酸奶,1,杯,5,两,250ml,奶酪,1,杯,5,两,250ml,罐头淡牛奶,半杯,2.5,两,125ml,全脂奶粉,0.6,两,31g,医学课件,56,四,.,医师在,治疗时需提醒病人的几项原则：,1.,每例病人均需控制饮食：,轻症,=,单纯采用饮食控制,重症,/,并发症,=,饮食控制胰岛素治疗,2.,肥胖患者的饮食控制从低热能,开始，且必需严格,医学课件,57,3.,必需能维持正常代谢及营养需要,蛋,15,，脂,20,25,，,碳,60,70,充足,VB,、,VC,及无机盐,4.,进餐次数和进餐时间具体情况，,具体安排，随机应变。,医学课件,58,胰岛素依赖型病人不能食用固体,食物，或不能吃完所有食物时，应以含糖,10,饮料补充。餐后,2,3,小时内,6.,预防糖尿病合并高血压、冠心病，胆固醇,300mg/,日，脂肪,40,60g/,日为宜，少用动物油，采用植物油。,医学课件,59,糖尿病人出院后均应携带饮食处,方。,8.,将糖尿病治疗知识教给病人及家属，学会做糖尿试验，根据活动量调节食谱，认识低血糖反应，减少复发。,医学课件,60,关于饮食控制中的几个问题,1.,糖尿病人主食是否吃得越少越好？,2.,饮食控制后吃不饱该怎么办？,3.,病人为什么要少吃肥肉与动物脂肪？,肥胖者一定要把体重减轻下来吗？,4.,糖尿病患者能不能吃糖和水果？,5.,糖尿病人少吃多餐有什么好处？,医学课件,61,代谢性酸中毒、,酮症酸中毒、,糖尿病性昏迷,医学课件,62,一,.,病因、症状：,感染、胰岛素水平低、进食过量都可能使病者体内碱储量耗尽。,昏迷之前可出现极度口渴、恶心、呕吐、视物模糊、呼吸困难、呼气带丙酮味。,医学课件,63,二,.,饮食目的：,1),使高血糖降低，糖尿减轻,2),补充耗竭的电解质，促进病人恢复，病人在酸中毒之前数天，很可能身体状况已经很差。,医学课件,64,三,.,推荐膳食：,1),如果病人出现昏迷，立即以静脉方式同时输入胰岛素、电解质和液体。,2),随着治疗的好转，高血糖及糖尿减轻，通常可用,5,的葡萄糖补 液。如果高血糖及糖尿没有减轻,可试给茶或带咸味的清汤，而后给予果汁及含钾丰富的饮料。,医学课件,65,胰岛素分泌过多症（功能性低血糖）,医学课件,66,一,.,要点：,胰岛素分泌过量，为病者进食,高碳水化合物食物的反应，,病者在餐后,2,4h,出现软弱无力,和烦躁不安。,医学课件,67,二,.,饮食目的：,1),减少碳水化合物摄入,2),必要时可让病人减重,医学课件,68,三,.,推荐膳食：,1),限制每日碳水化合物的摄入量,在,100g,左右，可食用低碳水化合物的水果和蔬菜，淀粉也不应过 量，避免食用糖类及蜜饯果干。,医学课件,69,2),限制牛奶摄入量在每天,1,杯之内，,以减轻乳糖对胰岛素的激发效应。,禁止用含酒精和咖啡因的食物或饮料。,3),每日蛋白质摄入量增加至,100,200g,以上，其余的热量由脂肪供给。,4),膳食包括每日,3,餐正餐及,3,餐小吃。,医学课件,70,痛 风,(Gout),一、定义：,嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少,体内尿酸,痛风,医学课件,71,二、痛风临床表现：,高尿酸血症,急性关节炎反复发作，,尿酸盐形成痛风石沉积,关节炎、关节破坏,4.,肾尿酸结石，痛风性肾病,(,尿酸盐在肾间质沉积引起,),医学课件,72,尿酸来源：,嘌呤代谢的终产物,体内嘌呤的来源：,1.,体内核酸代谢,2.,外源性摄入,医学课件,73,尿酸排泄：,2/3,经肾，,1/3,经肠道,尿酸生成,或 肾尿酸排出,体内尿酸,医学课件,74,三、痛风分型：,1,原发性：,先天性或特发性嘌呤代谢紊乱,尿酸生成,2,继发性：,慢性肾脏病、血液病、,内分泌疾病和食物、药物,医学课件,75,四、治疗,：,尚无根治方法,但控制血尿酸使病情逆转。,饮食与痛风：,高尿酸血症主要由于嘌呤代谢紊乱，非高嘌呤饮食。,但高嘌呤饮食,-,血尿酸,常导致急性关节炎反复发作,医学课件,76,五、痛风营养治疗目的：,限制嘌呤食物,减少外源性尿酸,促进尿酸的排出,防止痛风急性发作,医学课件,77,六、营养防治原则：,1,限制嘌呤饮食,急性期：嘌呤摄入量,150mg/,日,减少外源性核蛋白摄入。,含嘌呤丰富的食物：,瘦肉类、动物肝、肾、胰、心、脑及肉馅、肉汁、肉汤，鱼类有鲭鱼、鲥鱼、鱼子、小虾、淡菜等。,医学课件,78,2,低热量、低脂肪、低蛋白、少盐,低热量：减肥，热能较正常少,10,15,低脂肪：脂肪,25(,超重,),BMI28(,肥胖,),或体脂肪占体重,%,大于,30%,（女）,大于,25%,（男）,医学课件,83,30,岁以下,30,岁以上,体脂,%,女 男 女 男,正常,17-24 14-20 20-27 17-23,超重,25-30 21-25 28-30 24-25,肥胖,30 25 30 25,医学课件,84,二,.,分类,单纯性肥胖症、继发性肥胖症,三,.,病因,遗传、饮食习惯、体力活动、,精神神经及内分泌代谢。,医学课件,85,中国部分省市肥胖发病率,%,1992 National Nutrition Survey,医学课件,86,肥胖症导致的健康问题,1. CVD,肥胖加重,CVD,危险因素,2.,糖尿病,发病率是非肥胖者的,10,倍,3.,血脂 代谢紊乱,脂肪合成增加，分解减少,肝摄取,FFA,，血,TG,升高,HDL,降低，,CVD,危险增高,医学课件,87,肥胖症导致的健康问题,4.,高血压,肥胖伴高胰岛血症,交感,N,兴奋,5.,呼吸系统疾病,CO2,潴留,肺源性高血压，,心脏扩大，充血性心衰,医学课件,88,儿童期发胖症的严重合并症,心肌并,胰腺炎,睡眠呼吸暂停,颅内高压,胆结石,2,型糖尿病,医学课件,89,四,.,营养治疗原则：,控制热量：,每周减肥,0.1,1.0kg,2.,限制碳水化合物：,占总热能,40,55,3.,保证蛋白质供给：,占总热能,20,30,医学课件,90,4.,严格控制脂肪：,占总热能,25,30,，,胆固醇,A300mg/,日,5.,补充维生素，提倡戒酒,6.,预防为主，增加运动。,医学课件,91,医学课件,92,减肥前后脂肪细胞变化,医学课件,93,禁止用于减肥的药物,利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素,(HCG),无效果。,安非他命、右旋安非他命、甲状腺素,可致死亡。,芬氟拉明、右旋芬氟拉明,心脏瓣膜肥大、致人死亡,。,医学课件,94,肥胖干预程序,对肥胖及其危险因素进行评估,开始干预：,行为调整、饮食治疗、体力活动,3-6,个月,无明显体重减轻,(27kg/m,2,采取药物治疗,体重持续减轻,(6kg),继续饮食与运动疗法,再评估，若无体重减轻,或,BMI27kg/m,2,重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗,3-6,个月,医学课件,95,肥胖的复习思考题,肥胖的评判指标有哪些？,营养防治原则和主要的饮食措施？,预防肥胖最有效的措施是什么？,医学课件,96,1.,糖尿病的营养治疗原则有哪些？,2.,痛风的营养治疗原则有哪些？,3.,肥胖症的营养治疗原则有哪些？,思 考 题,医学课件,97,