中重度疼痛一线用药

Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,奥施康定,治疗中重度疼痛的一线用药,重视疼痛的治疗,30成年人患有慢性疼痛，我国有1亿以上疼痛患者,我国每年新增癌症患者180万，50为中重度癌痛患者,三阶梯止痛方案：成功控制疼痛的关键,按阶梯给药,口服给药,按时给药,个体化给药,可缓解90以上的疼痛,提高患者生活质量,非阿片类镇痛药辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛,轻度,中度,重度,疼痛消失,三阶梯止痛方案,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3,“三阶梯”止痛的主导思想,足量、充分镇痛,强调止痛药是大多数癌症病人止痛的关键,正确认识阿片类药物在疼痛治疗中的作用,强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3,羟考酮:临床应用80余年世纪考验毋庸置疑,羟考酮：生物利用度最高，镇痛更强效,Poyhia R,et al.Br J Clin Pharmacol 1992;33:617-621,羟考酮是常用阿片类药物中口服生物利用度最高的药物,临床试验证实：奥施康定40mg与口服吗啡90mg的疗效相当,常用阿片类药物生物利用度比较(%),羟考酮,72,100,80,60,40,20,0,丁丙诺啡,哌替啶,二氢吗啡酮,吗啡,奥施康定,:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮,Data on file,Purdue Pharma L.P,Norwalk,CT,奥施康定,羟考酮,Oxycodone,康定技术,AcroContin,TM,快速起效,持续起效,+,奥施康定,:,快速,吸收、,持续,释放,Mandema JW,et al.Br J Clin Pharmacol 1996,奥施康定,1小时内,起效，,快速镇痛,，随后药物持续释放,12,小时，因此能够,持续镇痛,羟考酮血药浓度(ng/ml),时间(小时),奥施康定,奥施康定,：,1小时内快,速起效,Curtis GB,et al.Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429,奥施康定,即释部分迅速释放，大多数患者的疼痛在,1,小时内即可获得缓解,奥施康定,即释部分1小时内起效，快速镇痛,硫酸吗啡控释片,芬太尼贴剂,起效果时间（分钟）,注：图中数值为均数,奥施康定,：,12,小时持续强效,Sunshine A,et al.J Clin Pharmacol.1996;36:595-603,奥施康定的血药浓度（ng/mL),服药后时间（小时）,控释部分持续起效，保证12小时对疼痛稳定控制,奥施康定,10mg,奥施康定,20mg,奥施康定,40mg,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,100,10,1,奥施康定,：无天花板效应,Jacox A,et al.Clinical Practice Guideline No.9 AHCPR Publication 94-0592,奥施康定,镇,痛,效,果,剂量,镇痛剂量无天花板效应，镇痛效果与剂量呈正相关。,疼痛加剧时可以增加剂量，不需增加服药次数或换药,奥施康定,：用药更具预测性,Reder RF,et al.Clin Ther;18:95-105.,临床研究显示，奥施康定,高平均血药浓度通常与低平均疼痛强度等级相关，其,镇痛效果与药物剂量存在相关性，因此用药更具有预测性,完全无痛,疼痛强度评分（VAS）,非常剧烈疼痛,羟考酮血药浓度(ng/mL),0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,用药无封顶效应，镇痛效果与血药浓度成正相关,奥施康定,：易于剂量滴定,Reder RF,et al.Clin Ther;18:95-105.,奥施康定,给药24小时即可达到稳态浓度，在治疗早期即可评价患者疼痛状态和剂量滴定，因此用药更简单、方便,半衰期短，血药浓度更具可预测性，易于剂量滴定,2-3次服药后即达稳态血药浓度,平均血药浓度(ng/ml),首次服药后时间(小时),12,6,0,0,24,48,72,奥施康定,：疗效更强 药半功倍,一项针对中重度疼痛患者的随机、双盲试验显示，奥施康定,40mg与硫酸吗啡控释片90mg的疗效相当,Curtis GB,et al.Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429,疼痛控制的成功率（%）,硫酸吗啡控释片,奥施康定,100,75,50,25,0,40mg,90mg,奥施康定,:长期使用,副作用反而降低,疗效不变,一项为期,12,周的包括,87,例癌痛患者的开放试验显示：,奥施康定,在长达,3,个月的时间内对疼痛控制良好,治疗时间延长，剂量增加，副作用总发生率反而下降(便秘除外),Kaplan R,et al.Int Assoc for the Study of Pain,8th World Congress on Pain,1996;20,#58(Abstract),副作用总发生率（%）,时间（周）,每日总剂量（mg),一项为期3个月的包括87例癌痛患者的开放试验显示：,随着治疗时间延长，奥施康定,的有些副作用反而减少,Citron ML,et al.Cancer Invest 1998;16:562-71.,P0.0002,总的副作用发生率,奥施康定,:长期使用,副作用反而降低,疗效不变,用药简单 容易掌控（一）,奥施康定,是覆盖,WHO,23,阶梯的镇痛药,奥施康定,可以作为疼痛患者的,2,阶梯镇痛治疗的首选用药，奥施康定,可继续作为,3,阶梯的用药，不必转换其他阿片类治疗,奥施康定,是适合WHO疼痛治疗原则2-3阶梯的阵痛药,用药简单 容易掌控（二）,Titrate,Elevate,Manage,Increase,如有必要，,24-36,小时剂量滴定一次,如有必要，每次剂量增加,25-50%；,不需增加给药次数,突发性疼痛发作时给予相当于,1/4-1/3 Q12h,剂量的即释药物,每日使用即释药物控制间断性疼痛,超过,2,次时,需要增加每次剂量,首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的中重度疼痛患者，,初始剂量,5mg,，每,12,小时服用,1,次。,用药简单 容易掌控（三）,注：,由芬太尼贴剂转用奥施康定时需在揭除贴剂后,18,小时进行治疗,60mg Q12h,150ug/hr,50mg Q12h,125ug/hr,40mg Q12h,100ug/hr,30mg Q12h,75ug/hr,20mg Q12h,50ug/hr,10mg Q12h,25ug/hr,芬太尼贴剂与奥施康定的剂量转换表,用药简单 容易掌控（四）,注：奥施康定,剂量=原用阿片类药物剂量 x系数,原用药方式,口服 胃肠外使用,可待因,二氢可待因酮,美沙酮,吗啡,哌替啶,曲马多,原用阿片类药物,0.15,0.9,1.5,0.5,0.1,0.13,-,-,3,3,0.4,其他阿片类药物转换为奥施康定,时的剂量换算系数,奥施康定,：治疗中重度疼痛的一线用药,口服给药,按时给药,按阶梯给药,用药个体化,口服给药,每,12,小时一次给药,覆盖,23,阶梯,易于剂量滴定,奥施康定,WHO,癌性疼痛的,主要治疗原则,奥施康定,:治疗中重度疼痛的一线用药,1小时内快速,起效,尽早控制疼痛,2-3,次服药后即可达到稳态浓度，剂量滴定快速简单,1,次服药效果持续,12,小时，显著提高睡眠质量,每年处方超过,1400,万次,全球临床应用的循证依据,无天花板效应，疼痛加重时可增加剂量，无需增加服药次数或换药,大部分病人有些副作用为轻中度，并随时间延长和剂量增加而减少，,长期服用更安全,奥施康定,：,治疗,中重度疼痛的一线用药,独特,双相释放,技术，,快速起效 持续强效,无天花板效应、容易滴定，服用更方便,有些副作用更少、无药物蓄积，长期服用更安全,