第五章神经症病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,第,12,章 神经症和癔症患者的护理,2,神经症又称神经官能症，是一组精神障碍的总称。,CCMD-3,将神经症分为：,恐惧症,焦虑症,强迫症,躯体形式障碍,神经衰弱,其他或待分类的神经症,3,神经症的共同特征,起病常与人格特征或精神应激因素有关,症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等,但体格检查,没有发现器质性病变,自知力大都完好，有痛苦感，有求治要求；,社会功能相对完好，行为保持在社会规范范围内,病程大多持续迁延或发作性,4,神经症是一组高发疾病,神经症的总患病率国外报告在5左右，我国1982年流调资料报告为2.2。,女性高于男性；以40-44岁年龄段患病率最高，但初发年龄多为20-29岁。,退休者最高，无业家庭妇女、工人、干部、技术人员。,5,病因与发病机制,(二)精神应激与生活事件,(一)人格特征,(三)家庭环境,(四)家庭环境,(五)遗传,情绪不稳定、内向型人格，自我中性、过分要求、胆小依、依赖、天真幼稚、敏感多疑,6,神经症和癔症的常见症状,脑功能失调症状,情绪症状,强迫症状,疑病症状,4,1,2,3,躯体不适症状,分离或转换症状,5,6,7,常见症状,1,、脑功能失调症状,1,、在日常生活中事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多。,2,、不随意注意增强，易被周围细微变化所吸引，注意力难以集中。,3,、患者的感觉阈降低，对轻微的刺激感觉严重，甚至感受到自己的心跳、呼吸和肌肉运动,。,表现为能量不足，精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪，甚至是一动脑筋就感到疲劳。,注意力很难集中且不能持久，思考问题困难，记忆力差，工作效率低。,患者苦于,“,力不从心,”,精神易兴奋,精神易疲劳,8,2,、情绪症状,是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调。,焦虑症,指患者对某些客观刺激产生的一种不合理的恐惧，而且患者明知是不必要的，却不能摆脱,恐惧症,是种不愉快的情绪体验，可以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀，核心症状是丧失感,抑郁症状,警觉性增高，有大祸临头、惶惶不可终日。,运动性不安坐卧不宁。,伴心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱,自主神经症状,运动性不安坐卧不宁。,伴心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱,丧失兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望等。,伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲惫无力及慢性疼痛等,9,3,、强迫症状,强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦,强迫行为：,强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数、强迫性仪式动作。,.,强迫意向：,是一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使患者感到一种强有力的内在驱使。患者焦虑不安、忧心忡忡，极力回避相关场合。,强迫观念：,表现为同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能,。,10,4,、疑病症状,疑病症状是指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种疾病或精神疾病，而与现实健康状况并不相符；,医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者的疑病观念，因而到处反复求医。,如感到体内膨胀、堵塞、跳动、牵扯、扭转、流窜、热气上冲等,11,5,、躯体不适症状,躯体不适症状,以头颈部最多见，其次是腰部、四肢，呈持续性或波动性,患者感到“头昏脑胀、脑子不清晰”，头晕常常与头痛、头胀相伴出现。患者自觉感知不清晰，注意力难以集中，记忆模糊，分析综合能力受损，焦虑、烦躁，并可伴有自主神经功能混乱。,神经衰弱的自主神经症状是泛化的，不具有明显的特点。,焦虑症的自主神经症状以交感神经功能亢进为主要特点，自主神经症状是焦虑症的必备症状之一,失眠是睡眠障碍中最常见的形式，主要表现为睡眠时间短或睡眠质量差，或对睡眠缺乏自我满足的体验,慢性疼痛,头痛,自主神经症状群,睡眠障碍,12,感觉过敏，感觉缺失、感觉异常、癔症性失眠与管视、癔症性失聪,周围意识障碍,自我意识障碍,6,、分离或转换症状,分离症状：,指对过去经历与当前环境和自我身份的认知部分或完全不相符合，包括意识障碍、情感性爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精神病。,转换症状,指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来，包括运动障碍和感觉障碍,意识障碍,情感爆发,时哭时笑、捶胸顿足、呼天抢地、吵闹不安，伤人自伤、毁物等,假性痴呆,Ganser,综合征,童样痴呆,运动障碍,痉挛发作、肢体瘫痪、缄默症、失音症、感觉过敏、感觉缺失、癔症性失明、癔症性耳聋、癔症球,感觉障碍,13,几种主要分型,躯体形式障碍,焦虑症,强迫症,恐惧症,癔症,（二）几种主要分型,神经衰弱,是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持久性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。,广泛性焦虑,惊恐障碍,强迫性神经症是以不能为主观意志所克制，反复出现的强迫观念、意向和行为为主要临床特征的一种神经症,特点是患者有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使其焦虑和痛苦,恐惧症是指患者对某种客体或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，恐怖的程度与实际危险不相称，以致极力回避恐惧的客体或情境，影响其正常活动。,场所恐惧症,社交恐惧症,单一恐惧症,是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，常有焦虑或抑郁情绪,包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能障碍,神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，使精神活动能力减弱的神经症。其主要临床特点是大脑功能易疲劳与易兴奋,心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。,特点：精神易兴奋、,脑力易疲劳,指一种有癔症性人格基础和起病常因明显的心理社会因素，如生活事件，强烈的情绪体验等影响的以转换症状和解离症状为主的精神障碍。,表现：,意识改变状态、感觉障碍、运动障碍、,14,二、治疗,1,、心理治疗：,（,1,）心理疏导,（,2,）行为治疗,（,4,）其他心理治疗,（,3,）认知治疗,2,、药物治疗：,焦虑：苯二氮卓类,抑郁症：三环类氯咪帕明片,强迫症：帕罗西汀,15,神经症患者的护理,护理评估,生理功能方面,心理功能方面,社会功能方面,健康史：,一般情况,家庭与环境方面,16,神经症患者的护理诊断,1.生理功能方面,睡眠形态紊乱,疼痛或躯体不适,皮肤完整性受损,部分自理能力下降,2.心理功能方面,焦虑,抑郁,恐惧,失眠,3.社会功能方面,潜在的或现存的自杀、自伤行为,有暴力行为的危险,社交能力受损,个人应对无效,不合作,17,三、护理目标,症状减轻或消失,能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑，减轻痛苦,患者基本的生理及心理需要得到满足，舒适感增加,能运用有效的心理防御机制及应对技巧控制不良情绪，减轻不适感觉,能与他人建立良好的人际关系,能增强处理压力与冲突的能力,能正确认识心理、社会因素与疾病发热关系,家庭及社会功能逐步提高,社会功能基本恢复,18,神经症患者的护理措施,1,2,3,4,安全护理,心理功能方面,生理功能方面,社会功能方面,5,6,康复护理,7,8,特殊护理,健康教育,其他,19,