院内感染控制与预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2020/3/5,院内感染与控制,重症医学科,陈蕊,2020/3/5,医院感染传播过程,（一）何谓医院感染,医院感染是指住院病人在医院,内获得的感染，包括在住院期,间发生的感染和在医院内获得,出院后发生的感染；但不包括,入院前已开始或入院时已处于,潜伏期的感染。医院工作人员,在医院内获得的感染也属于医,院感染。,（二）,.,感染链,有三个环节，即：,感染源,传播途径,易感人群,2020/3/5,一、感染源,?,1,、病人,临床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排出，,是外源性医院感染中主要传染源,?,2,、病原携带者,携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病,人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、,MRSA,携带者。尤其携带有多重耐,药菌株（如,MRSA,）者，在暴发感染中起重要作用。,?,3,、自身感染源,感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌,在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身体某,局部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹。,?,4,、环境储源,医院环境常有微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中,存活较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。,G-,菌在潮湿环境中不仅能,存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群。,?,5,、动物感染源,受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源。,前者如带有流行性出血热病毒的家鼠，后者如带有疟原虫的蚊子。,2020/3/5,二、,传播途径,?,1,、接触传播,最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。,?,直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如,多重耐药菌株。,?,间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌,株（如,MRSA,）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。,?,2,、呼吸道传播,?,通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。,?,通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。,?,3,、消化道传播，称粪,口传播，医院中常见有,?,甲型病毒性肝炎,?,感染性腹泻,?,鼠伤寒沙门菌感染,?,可通过直接或间接接触污染物经口获得感染,?,4,、血液,/,体液传播,?,血液和血液制品含有病原体，通过输血，血制品或与污染血接触引起病人发生医院感染。如乙,型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细胞病毒，弓形虫及艾滋病病毒等。,?,5,、垂直传播,?,通过胎盘屏障,?,产程中新生儿吸入阴道分泌物或,?,产伤致母婴血液传播。,?,哺乳,2020/3/5,3,、易感者,?,所患原发病损伤机体免疫功能，如糖尿病、肝硬化,?,接受免疫抑制治疗，如抗肿瘤化学治疗，放射治疗，糖皮质激素类治,疗等。,?,多数病人接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡。,?,侵入性操作造成皮肤、粘膜的屏障破坏,ICU,医院感染预防控制,措施实施如下：,（一）工作人员管理,（二）病人管理,（三）访客管量,（四）建筑布局和相关设施的管,理,（五）医疗操作流程管理,（六）物品管理,（七）环境管理,（八）医疗废物与排泄物管理,（九）监测与监督,2020/3/5,（一）、工作人员管理,?,执行标准预防：,?,标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。,包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜,或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环,境中污染的物品与医疗器械。,?,标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整,皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,2020/3/5,?,工作服：可穿着普通工作服进入,ICU,，但应保持服装的清洁。不建议,常规穿隔离衣，但接触特殊病人如,MRSA,感染或携带者，或处置病人,可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。,?,口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可,能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、,SARA,等病人，应戴,N95,口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。,?,鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或,ICU,室,外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的,ICU,内专用鞋,?,工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子，无菌操作或可能会有体液,喷溅时，须戴帽子。,?,手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；,接触血液体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议,戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一,病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套，特殊情况下如手部有,伤口、给,HIV/AIDS,病人进行高危操作，应戴双层手套。,2020/3/5,?,手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人,前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物,后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为,ICU,内主,要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。,摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，,也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的,ICU,，建议使用抗菌皂液,洗手。,?,人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与,ICU,床位,数之比必须为,0.81:1,和,2.53:1,以上。,?,患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。,?,预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者,),，有条件可每年,注射流感疫苗。,?,每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员,的消毒隔离知识的技能的培训、监督。,2020/3/5,（二）、病人管理,?,1.,应将感染与非感染病人分开安置。,?,2.,对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对,于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。,?,3.,对于,MRSA,、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单,独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携,带者集中安置。,?,4.,对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建,议分组护理，固定人员。,?,5.,接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。,?,6.,医务人员不可同时照顾正、负隔离室内的病人。,?,7.,如无禁忌证，应将床头抬高,30,。,?,8.,重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗,必泰漱口或口腔冲洗，每,26,小时一次。,2020/3/5,（三）、访客管理,?,1.,尽量减少不必要的访客探视。,?,2.,若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋,较脏，或,ICU,室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换,ICU,内专用鞋。,?,3.,探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的,感染如禽流感、,SARS,等，应避免探视。,?,4.,进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦,手液消毒双手；,?,5.,探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。,?,6.,访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入,ICU,探视。,?,7.,在,ICU,入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客,介绍医院感染及其预防的基本知识。,2020/3/5,（四）、建筑布局和相关设施的管理,?,1.,放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人,员生活辅助用房区域等。应相对独立。,?,2.,每个,ICU,管理单元，至少配置,2,个单人房间，用于隔离病人。设正压,病室和负压病室各,1,个。设置病床数量不宜过多，以,8,到,12,张床位为宜。,尽量多设为单间或分隔式病房。,?,3.ICU,每病床使用面积不得少于,9.5M2,，建议,1518M2,，床间距应在,1,米以上；单人房间的每床使用面积建议为,1825M2,。,?,4.,配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。,采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和,手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）,1,套。,?,5.,不主张在入口处设置风淋。,2020/3/5,（五）、医疗操作流程管理,?,1.,留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽,子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒清擦手。权衡利弊,后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议,2%,洗必泰消毒穿刺,点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为,2d,，专用贴膜可达,7d,，,但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。,?,对无菌操作不严的紧急置管，应在,48h,内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导,管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经,过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。,?,2.,留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻,柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含,消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。,?,悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打,开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，,但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。,2020/3/5,?,3.,气管插管,/,机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机,辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格,执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换,2,次，有明显分泌物污染时应,及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应,及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。,每天评估是否可以撤机和拔管。,?,4.,放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减,少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病,人，水封瓶可以每周更换,1,次，更换时应严格执行无菌操作。必须保,持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问,题。,?,5.,除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，,应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。,2020/3/5,（六）、物品管理,?,1.,呼吸机及附属物品：,500mg/L,含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用,75%,酒精擦拭，,每天,1,次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品,如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗,净消毒装置进行洗净、,80,93,消毒、,烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择氧化电位水、,0.1%,过氧乙酸或,500mg/L,含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进,行常规消毒。,?,2.,其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、,微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表,面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用,75%,酒精消毒。对于感染,或携带,MRSA,或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消,毒。,?,3.,护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天,用,500mg/L,含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用,75%,酒精擦拭消,毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用,1000mg/L,含氯消毒剂擦拭消毒。为,避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常,15min,）后，应使用清水擦抹。,?,4.,勤换床单、被