绒毛膜癌护理查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,南大四附院,绒毛膜癌的护理查房,主要内容,护理措施、评价,疾病相关知识,病例介绍,护理问题,相关知识,绒毛膜癌,，简称绒毛癌，是滋养细胞疾病中恶性程度最高的,肿瘤,。早期可通过血行转移至全身，破坏组织或器官。绝大多数与妊娠有关，分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成,分。,病 理,绒毛癌,多数原发于子宫，子宫不规则增大，癌肿可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔。镜下滋养细胞不形成绒毛，且极度不规则增生，绒毛结构消失,。,临床表现（,症状与体征）,a，,不规则阴道流血为绒癌最早、最常见的症状,b，,子宫复旧不全或不均匀性增大,c，,卵巢黄素化囊肿,d，,腹痛 一般无腹痛。,e，,转移灶表现 肺部最多发（占,80%,），阴道次之，脑转移常继发肺转移之后，是死亡的主要原因。,辅助检查,血尿,HCG,测定,组织学检查,出现肺部、脑部转移症状时，作相应的检查,处理原则,它多以化疗为主，手术和放疗为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育能力。,若需切除子宫应尽量保留卵巢，一般主张手术前先化疗，病情稳定再手术，减少手术干扰而引起的病灶扩散，尤其是盆腔转移者。,肝脑转移的重症病人，除上述治疗外，可加用放射治疗。,病情介绍,37,床 吴晓红,女性、,45,岁、,工人、高中文化,主诉确诊为绒毛膜癌,10,月余为继续治疗于,2017-2-14,入院，患者去年,5,月份无明显诱因出现月经紊乱，故至丰城市中医院行,B,超检查：子宫增大，子宫内膜明显增厚，回声稍杂乱，建议诊刮。术后病理报告：宫腔恶性肿瘤。,病情介绍,2016,年,8,月在我院妇产科行分段诊断性刮宫术，术后病理考虑为滋养叶细胞肿瘤，血清绒毛膜促性腺激素测定（稀释）,25061.5mIU/ml,，诊断为：,1,、绒毛膜癌三期，,2,、糖尿病，胸部,CT,提示：两肺部多发性转移病灶，于,9,月,5,日在常规消毒下行,PICC,置管术，给予长春瑞宾,+5FU,联合放线菌素化疗,3,周期，化疗后,HCG,明显下降，但出现,4,口腔,粘膜反应。,2016,年,11,月，改紫杉醇脂质体,+,顺铂与依托泊苷每周交替方案治疗，未见明显毒副反应，之后复查,HCG,，仍高，再行长春瑞滨,+,放线菌素,+,氟尿嘧啶化疗，化疗后出现,3,口腔,粘膜反应,。,2017,年,1,月复查,hcg,仍高，又行长春瑞滨,+,放线菌素,+,氟尿嘧啶化疗。,病情介绍,本次于,2017-2-14,再次入我科行化疗，目前患者无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无腹痛、腹胀，睡眠尚可，大小便正常。,入院查体患者精神可，神志清楚，,T36.7,，,P76,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP122/76mmHg,口腔糜烂，无淋巴结肿大、皮肤巩膜未见黄染。,病情汇报,诊疗计划,二级护理 软食,完成三大常规检查：血液分析,+,血型、尿液分析、大便常规、血,HCG,值，了解患者一般情况。,检测血糖、糖化血红蛋白了解患者血糖控制水平。,长春瑞滨,+,放线菌素,+,氟尿嘧啶方案化疗,实验室检查,护理评估,体温表,入院评估表,跌倒,/,坠床危险因素评估表,3,分 中危,压疮危险因素,23,分,疼痛评估表,1,分 轻度疼痛（口腔）,自理能力评估,90,分,-,轻度功能障碍,疲乏量表,4,分,-,中度,贫血分度,Hb 92g,轻度,尿量 每天有,2000ml,左右,无排尿困难,睡眠 每天睡眠,6-8,小时，无睡眠障碍,导管,PICC 2,分,患者入院护理评估表,护理诊断,焦虑恐惧：与健康状况有关,营养失调：,低于机体需要量，与糖尿病及癌肿机体过度消耗有关,有感染的危险：与糖尿病、化疗引起白细胞减少及,PICC,导管有关,体液不足：与化疗所致的恶心、呕吐、液体丢失有关,潜在并发症：口腔黏膜溃烂,自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关,癌因性疲乏 与疾病慢性消耗有关,护理措施,2017-2-14,P1:,焦虑,：,与获知癌症，担心疾病愈后有关,预期目标,：患者接受所患疾病，焦虑减轻,护理措施,:1,、介绍病室环境及同室的病友，消除陌生感,2,、介绍住院规章制度、责任护士、护士长、管床医生及科主任,3,、讲解与疾病的相关知识，介绍化疗的注意事项及预后良好的病例缓解紧张,4,、经常与病人交流和沟通，心理护理、建立良好的的护患关系,护理评价,：,2017-2-16-16,时 患者能接受自己的病情，焦虑减轻。,2017-2-16,P2:,体液不足：与化疗所致的恶心、呕吐、食欲减退、液体丢失有关,预期目标,：,患者恶心、呕吐减轻,护理措施,:1,、遵医嘱泮托拉唑及托烷司琼静脉滴注行止吐治疗,2,、进食少量多餐，给予易消化清淡食物，如稀饭、面条等。,3,、保持环境清洁、无异味、呕吐后及时漱口、清洁面部,4,、必要时遵医嘱给予静脉营养输注。,护理评价,：,2-18,患者稍感恶心、无呕吐,2017-2-16,P3:,营养失调：低于机体需要量，与糖尿病及癌肿机体过度消耗有关,预期目标,：,患者配合饮食，加强营养,护理措施,:1,、指导患者进食易消化的优质蛋白如鱼、蛋、瘦肉等，进食新鲜水果蔬菜等，补充维生素类。,2,、指导病人食不油腻的，高营养的，易与咀嚼的食物，如鱼，蛋、排骨汤，注意少量多餐。,3,、创造清洁、舒适的就餐环境。,4,、遵医嘱按时监测血糖，维持血糖在正常水平。,。,护理评价,：,2,月,25,日患者情绪稳定，已督促其加强营养，补充维生素及蛋 白质,2017-2-16,P4:,有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少及管道的植入有关,目标,：,患者无感染的发生,措施,:1,、严密监测血常规，如有异常及时处理。,2,、保持,PICC,导管敷料清洁干燥，在进行,PICC,导管维护时，严格遵守无菌技术操作,3,、穿刺点外露导管应妥善，每次换药和冲管过程中仔细观察现有的长度与置管的长度是否相符,4,、保持外阴清洁，防止感染。,5,、不要去人多的地方，避免受凉，必要时对病人进行保护性隔离。,评价,：,2,月,27,日 患者无感染的发生,2017-2-16,P5:,癌因性疲乏：与疾病长期慢性消耗、贫血有关,目标,：患者疲乏症状减轻或消失。,措施,1,、对待患者热情，主动问候其疼痛、饮食及睡眠情况。,2,、提供生活的照顾，,患者卧床休息，,，将生活用品放置在患者能取用的地方，减少活动消耗，,活动时应注意跌倒。,3,、遵医嘱给予静脉营养治疗，提高活动耐力。,4,、,做好基础防护，给予护栏，防坠床。,5,、指导其加强营养，少量多餐，清淡饮食。,评价,：,2,月,27,日 患者自诉疲乏症状减轻，疲乏量表评,3,分变为轻度。,2017-2-17,P6:,潜在并发症：口腔黏膜溃烂,目标,：,1,、病人口腔粘膜保持完整，可进食。,措施,：,1,、指导病人餐后漱口，尤其在化疗期间。,2,、告诉病人不用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙，进温凉流质或半流质饮食。,3,、告诉病人口腔黏膜溃疡只是暂时现象，鼓励病人进食、进水、进药,4,、化疗前遵医嘱口服沙利度胺，预防口腔炎的发生,评价,：,2,月,27,日患者出现,1,口腔粘膜反应，但不影响其进食。,2017-2-17,P7:,自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关,目标,1,、,患者能正确认识身体外表的改变,措施,:1,、指导患者改善个体形象的方法，如合体的衣着，恰当的修饰，戴假发。,2,、鼓励患者表达自己的感受，了解患者对有关治疗、预后的真实想法。,3,、在病人需要时给予帮助，使其对未来充满信心,4,、鼓励病人听慢音乐，轻松愉快的音乐，使其对未来充满信心。,评价,：,2,月,27,日 患者无自卑感，能正确认识病情。,总 结,患者至,2017,年,2,月,14,日住院以来，由于护理措施妥当，目前患者未发生感染、跌倒，疲乏感减轻，患者心情也随着改变，焦虑减轻，护士应继续观察及关心病人，帮助病人，以便更好的了解患者，使患者得到更好的护理。,讨论,沙利度胺在预防口腔炎中的使用,谢 谢！,