抗高脂血症药-课件

Click to edit Master text styles,*,*,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗高脂血症药,1,抗,冠状动脉粥样硬化,药,10/6/2024,2,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,抗冠状动脉粥样硬化药,动脉粥样硬化,是缺血性心脑血管病的基础，发病率及死亡率很高。,抗动脉粥样硬化药物有：调血脂药、抗氧,化药、多烯脂肪酸类、保护动脉内皮药等。,血脂：以胆固醇酯（,CE,）、甘油三酯（,TG,）为核心；外有磷脂（,PL,）、载脂蛋白,(apo),，,以脂蛋白形式溶于血浆、转运、代谢。,王生杰,10/6/2024,5,王生杰,乳糜微粒（CM）主含甘油三酯（90%）,高密度脂蛋白（HDL）促胞内胆固醇转运、代谢，,有抗动脉粥样硬化作用。,极低密度脂蛋白（VLDL）转运肝脏合成的甘油三,酯.,可转化为LDL，促进动脉,粥样硬化形成。,低密度脂蛋白（LDL）含胆固醇高（45%），,易析出胆固醇，促进动脉,粥样硬化形成。,中间密度脂蛋白（IDL）含胆固醇，促进动脉粥,样,硬化形成。,脂 蛋 白 分 类,10/6/2024,6,王生杰,血脂增高 高胆固醇血症、高甘油三酯血症 促进动脉粥样硬化形成。,LDL,IDL,VLDL,与形成促进动脉粥样硬化关系密切。,10/6/2024,7,分型 脂蛋白变化 血脂变化,CM,TG.,TC,a LDL,TC,b VLDL.LDL,TG.,TC,IDL,TG.,TC,VLDL,TG,CM.VLDL,TG.TC,高 脂 蛋 白 血 症 的 分 类,王生杰,10/6/2024,8,高甘油三酯血症（外源性）最为少见；,a,原发性家族性高胆固醇血症 较为常见；,b,原发性家族性高胆固醇血症 较为常见；,高胆固醇血症及高甘油三酯血症 较少见,高甘油三酯血症（内源性）最常见；,高甘油三酯血症（外、内源混合型）,王生杰,10/6/2024,9,1.,先调节饮食：低热卡、低脂肪、,低胆固醇食品。,2.,锻炼身体、控制体重、忌烟等。,3.,调血脂药有辅助作用，凡降低,LDL,VLDL,IDL,TC,apoB,；或升高,HDL,、,apoA,均有抗动脉粥样硬化作用。,调 血 脂 药 的 使 用 原 则,王生杰,10/6/2024,10,一、HMG-CoA还原酶抑制药,洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀,HMG-CoA还原酶是体内合成胆固醇的限速酶。,抑制HMG-CoA(3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A)还原,酶的活性，使肝脏胆固醇合成。,常用抗冠状动脉粥样硬化药,王生杰,10/6/2024,11,【,作用,】,1.,降低血浆胆固醇：,(1),抑制,HMG-CoA,还原酶,肝内合成胆固醇，,血浆,VLDL,亦降低。,(2),肝脏,LDL,受体表达,血浆中,LDL,及,IDL,清除，使,LDL,及,IDL,降低；,(3),降低血浆甘油三酯作用弱，,HDL,轻度。,2.,抑制血小板聚集,:,普伐他丁血栓素,B,2,(TXB,2,),抑制血小板聚集,阻止血栓形成。,洛伐他汀,王生杰,10/6/2024,12,【应用】,用于:,胆固醇升高为主的高脂血症,；,伴胆固醇升高的，型高脂血症首选,。,【不良反应】胃肠道反应（10%）；,头痛，肌痛，无力等；孕妇禁用。,洛伐他汀,王生杰,10/6/2024,13,二、胆汁酸结合树脂,考来烯胺（消胆胺）、考来替泊,为阴离子交换树脂，常用氯化物。,【,作用,】,降低,TC,LDL-C,；轻度升高,HDL-C,。,1.,促胆酸排泄：,树脂不吸收，在肠内,树脂,中的,Cl,-,与胆酸交换，促胆酸排泄。,2.,减少胆固醇吸收,:,胆酸促进肠道吸收胆固,醇，胆酸，胆固醇吸收。,3.,胆固醇转化为胆酸：,因肝中胆汁酸,使胆固醇代谢、转化为胆酸，进而再排泄。,王生杰,10/6/2024,14,【应用】,用于:胆固醇升高为主的高脂血症,主要,用于a型高脂血症。,1周见效,2周达最大效应。,【不良反应】,消化道反应；长期引起脂溶性维生素。,能影响洋地黄类、香豆素类的吸收，可在,服用该药1h或用该药后4h使用。,考来烯胺、考来替泊,王生杰,10/6/2024,15,三、苯氧酸类:,氯贝丁酯,(安妥明)：,作用强，不良反应较严重。,吉非贝齐、苯扎贝特、,非诺贝特、环丙贝特,属新型药物，作用强，毒性低。,【作用】,1.降低TG、VLDL、IDL含量:,(1)激活脂蛋白脂酶 促TG分解、代谢；,(2)加速VLDL 降解转化为LDL；,(3)抑制肝脏合成VLDL。,王生杰,10/6/2024,16,2.,升高,HDL,：,VLDL,中的,TG(,甘,),与,HDL,中的,CE,(,胆,),可互换,VLDL,这种交换,CE,留在,HDL,中,导致,HDL,。,3.,对,LDL,的影响,:,对高,TG,者,可使,LDL,。,4.,抗血小板集聚、抗凝血、降低血液黏度。,【,应用,】,用于甘油三脂升高为主的高脂血症，,主要用于,b,、,、,型高脂血症。,【,不良反应,】,消化道反应,偶见血象,肝功异常。,氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、,非诺贝特、环丙贝特,王生杰,10/6/2024,17,四、其它类,（一）,烟 酸,【作用】广谱降血脂药。,1.降低TG：,（1）抑制脂肪酸分解，减少脂肪酸向肝内转移,降低VLDL产生；,（2）增加VLDL的清除率，使TG；,（3）抑制肝脂肪酶活性，减少HDL分解，增加,HDL生成。,王生杰,10/6/2024,18,2.,降低血浆胆固醇,VLDL,、,LDL,、,HDL,。,3.,抗血小板,抑制血栓形成。,4.,舒张血管作用。,【,应用,】,适应于,、,、,、,型高脂血症；,亦治疗心肌梗死。,【,不良反应,】,1.,消化道反应常见：恶心、呕吐、腹泻等。,2.,皮肤潮红、瘙痒,(PGI,2,),服用阿司匹林可,减轻。,3.,大剂量肝损害,血糖升高。,烟 酸,王生杰,10/6/2024,19,（二）抗氧化剂,普罗布考（丙丁酚）,【作用】,1.降低胆固醇：,能降低LDL胆固醇。,2.抗氧化：,其脂溶性高，,与,脂蛋白结合，抑制,细胞对LDL的氧化修饰，抑制动脉粥样硬化形成,。,【应用】,适于LDL升高的高胆固醇血症。,【不良反应】常见胃肠道反应；心肌损伤者,禁,用。,王生杰,10/6/2024,20,（三）多烯脂肪酸类（不饱和脂肪酸）,1.,亚油酸、亚麻油酸,：,降血脂作用弱，疗效,可疑。,2.,硫酸多糖：,为一类含硫酸基的多糖。,肝素、硫酸类肝素、,硫酸软骨素A、硫酸葡聚糖,作用：含大量阴电荷，附于血管内皮，防止血,小板、白细胞粘附，并抑制血管平滑肌增生，保护,血管内皮不受损伤。,王生杰,10/6/2024,21,思考题：,1.高胆固醇血症选择哪些药物治疗？,2.高甘油三酯血症选择哪些药物治疗？,10/6/2024,22,