大学校园心理疾病的辨识与处理

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,大學校園心理疾病的辨識與處理,*,*,*,大學校園心理疾病的辨識與處理,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,按一下以編輯母片標題樣式,大學校園心理疾病的辨識與處理,林家興,台灣師大心輔系教授兼學輔中心主任,1,大學校園心理疾病的辨識與處理,認識大學生心理疾病的必要性,1.,校園存在一定比例的心理疾病患者需要照顧。,2.,輔導老師和心理師是校園中主要的心理衛生專業人。,3.,瞭解心理疾病有助於訂定合理的期望與提供適當的協助。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,2,大學校園心理疾病的辨識與處理,定義,1.,精神衛生法第三條明訂，精神疾病係指個體的思考、情緒、知覺和認知等精神狀態異常，致使適應生活的功能發生障礙，而需要醫療與照顧的疾病，包括精神病、精神官能症、酒癮和藥癮等衛生主管機關認定之精神疾病,。,2.,美國精神醫學會的精神疾病診斷與統計手冊第四版（,DSM-,）將精神疾病分為十六大類。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,3,大學校園心理疾病的辨識與處理,DSM-IV,診斷的分類,1.,嬰兒期、兒童期及青少年期精神疾病,2.,譫妄（,Delirium,）、痴呆（,Dementia,）、,失憶症（,Amnestic,Disorders,）及其他認知障礙,3.,物質濫用與成癮,4.,精神分裂症及其他精神病,5.,情緒障礙（,Mood Disorders,）,6.,焦慮症,7.,身體化障礙或身心症（,Somatoform Disorders,）,8.,偽病（,Factitious Disorders,）,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,4,大學校園心理疾病的辨識與處理,DSM-IV,診斷的分類（續）,9.,解離症（,Dissociative,Disorders,）,10.,性功能障礙與性別認同障礙,11.,飲食障礙,12.,睡眠障礙,13.,衝動控制障礙,14.,適應障礙,15.,人格障礙,16.,其他障礙,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,5,大學校園心理疾病的辨識與處理,五軸診斷法,現行的心理疾病診斷與統計手冊,（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder,Fourth Edition,）,採用五軸診斷法,：,1.,主要診斷（Clinical,disorders or conditions）,2.,智障或人格障礙（Mental,retardation or personality disorders）,3.,生理疾病（General,medical conditions）,4.,社會心理與環境問題（Psychosocial,and,environmental problems,）,5.,功能的整體評估（Global,assessment of functioning）,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,6,大學校園心理疾病的辨識與處理,評估與診斷,1.,臨床晤談：與病人及其親人晤談可建立個案資料，可評估病人的心智能力、思想狀態、社會判斷、記憶力以及其他的相關因素,。,2.,行為觀察與評量,。,3.,心理測驗：評估個案的智力與認知功能、社會情緒功能、動作技能、接受心理治療的需要性以及心智損傷（,mental impairment,）程度,。,4.,生理或神經,檢驗,。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,7,大學校園心理疾病的辨識與處理,心理問題與心理疾病如何區別？,1.,心理與行為問題是指發展與適應上的困難與困擾,。,2.,心理疾病是與情緒、認知、行為，及性格等有關的功能障礙,。,3.,越嚴重者，與遺傳、體質，及腦神經病變等有關,。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,8,大學校園心理疾病的辨識與處理,誰會得心理問題與心理疾病？,1.,心理與行為的問題每一個人都會有，心理疾病的發生率大約是百分之二十,。,2.,心理症狀是多少，而非有無的問題,。,3.,個人體質、家庭病史、生活壓力，及支持網絡等會影響是否發病,。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,9,大學校園心理疾病的辨識與處理,心理疾病診斷的標準在那裡？,1.,有一組心理症狀,。,2.,症狀持續至少六個月,。,3.,症狀嚴重到影響上班、上學、人際關係，或自我照顧的生活功能,。,4.,非生理或藥物可以解釋,。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,10,大學校園心理疾病的辨識與處理,大學生常見的心理疾病,1.,與藥物濫用有關的障礙（Substance,Related Disorders）,2.,精神分裂症（Schizophrenia,and Other Psychotic Disorder）,3.,憂鬱症（Depressive,Disorder）,4.,躁鬱症（Bipolar,Disorder/Manic Depressive Disorder）,5.,焦慮症（Anxiety,Disorder）,6.,睡眠障礙（Sleep,Disorders）,7.,適應障礙（Adjustment,Disorders）,8.,人格障礙（Personality,Disorders）,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,11,大學校園心理疾病的辨識與處理,治療處遇,視個案的需要，輔導老師與心理師協助心理疾病個案的方式包括,：,1.,視評估與診斷的結果，進行諮商與心理治療,。,2.,視需要，施行或轉介心理衡鑑,。,3.,視需要，轉介精神科診斷與治療,。,4.,視需要，提供社區資源，如社會福利、特殊教育、精神復健等,。,5.,提供個案與家屬精神疾病相關之衛生教育,。,6.,視需要，提供或轉介團體治療、家庭治療、支持團體等,。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,12,大學校園心理疾病的辨識與處理,輔導心理疾病學生的特殊考慮,1.,不論學生是否主動約談，都是學輔中心主要服務的對象,。,2.,只要心理疾病學生在校期間，學輔中心就有輔導和協助的責任,。,3.,如果學生不來約談，學輔中心可以做什麼,？,4.,處理心理疾病學生，在專業保密上是否與一般學生有所不同,？,5.,需要與校內其他單位的協調合作,。,6.,區別學生需要的是心理諮商、個案管理，還是兩者,？,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,13,大學校園心理疾病的辨識與處理,輔導心理疾病學生的特殊考慮（續）,7.,如學生有自己的精神科醫師或心理師，可以徵求學生的同意之後，與他們聯絡,。,8.,學生如已就醫者，提醒學生按時就醫，並按醫師指示服藥,。,9.,提醒學生要減少生活與學業壓力，以預防心理問題或病情惡化,。,10.,如學生有不能自我控制的自殺或暴力行為，情緒失控或精神錯亂，可透過學生家長、導師、教官、校警、輔導中心、健康中心，或,119,救護車，逕送醫療機構急診室。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,14,大學校園心理疾病的辨識與處理,轉介醫師的時機與方式,1.,需要健康檢查或罹患生理疾病時,。,2.,懷疑有嚴重精神疾病時,。,3.,需要藥物治療時,。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,15,大學校園心理疾病的辨識與處理,強制學生就醫的時機與方式,1.,精神疾病嚴重者，可由家長與醫師建議學生自願住院治療,。,2.,學生罹患嚴重心理疾病拒絕就醫，並且有傷害自己或他人之虞時，可以強制住院就醫,。,3.,依據精神衛生法第,21,條，需要兩名精神科專科醫師的診斷，可以強制住院觀察與治療七天,。,4.,強制住院治療需要有合作的精神專科醫院，並通知當地衛生主管機關,。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,16,大學校園心理疾病的辨識與處理,精神衛生法字21條,嚴重病人如有明顯傷害他人或自己之虞，或有傷害行為時，經專科醫師診斷有全日住院治療之必要者，前往精神醫療機構辦理住院。,前項嚴重病人不接受全日住院治療時，應由兩位以上專科醫師鑑定，經書面證明有全日住院治療之必要者，應強制其住院；其強制住院，應在中央衛生主管機關指定之精神醫療機構為之。,前項鑑定，以全日住院方式為之者，其住院鑑定期限，以七日為限。,17,大學校園心理疾病的辨識與處理,心理師可當然可以治療心理疾病患者,1.,根據心理師法第十六條 心理師執行業務發現個案當事人疑似罹患精神官能症、精神病或腦部心智功能不全疾病時，應予轉診。,2.,根據心理師法第十四條 諮商心理師執行精神官能症患者之業務，應依醫師開具之診斷及照會或醫囑為之。,3.,心理師法未明文禁止者，諮商心理師自然可以執行業務。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,18,大學校園心理疾病的辨識與處理,個案問題類別與治療方式,個案問題類別,1.,發展的、適應的問題,2.,精神官能症,3.,精神病,治療處遇的方式,1.,例行處遇：一般例行諮商與心理治療（,routine care,）,。,2.,特別處遇：對遭遇特別值得立即關注（,immediate concerns,）的個案進行特別的諮商與治療處遇,。,3.,密集處理：對於需要住院或安置的個案進行密集的處遇（,intensive care,）,。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,19,大學校園心理疾病的辨識與處理,參考文獻,孔繁鐘、孔繁錦編譯（民,86,）：,DSM-IV,精神疾病診斷與統計手冊。台北市：合記。,胡海國（民,80,）：精神醫學診斷手冊。台北市：國立台灣大學醫學院出版委員會。,曾文星、徐靜著（民,84,）：現代精神醫學。台北市：水牛。,必要性,定義,DSM-IV,五軸診斷,評估診斷,常見問題,常見疾病,處遇,特殊考慮,轉介,治療方式,文獻,法規,20,大學校園心理疾病的辨識與處理,綜合討論,21,大學校園心理疾病的辨識與處理,