中医内科学-头-痛培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学 头 痛,*,中医内科学 头 痛,二、历史沿革：,1.内经：,病名：,“,首风,”,“,新沐中风，则为首风,”,；,“,首风之状，头面多汗，恶风,”,。,“,脑风,”,“,风气循风府而上，则为脑风,”,；症状为,“,项背怯寒，脑户极冷,”,。,病因：1）外邪：风、寒、湿、热；2）内因：六经皆有头痛，主要与肝肾不足、肝风上扬、气机逆乱、痰火上逆有关。,治则：,“,夫年长求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏,”,2.难经：,“,厥头痛,”,“,乃五脏不平之气上逆（气厥头痛），或浊阴不降（痰厥头痛），阻遏清阳上升而产生的头痛。,”,（秦伯未）,“,真头痛,”,“,天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，旦发夕死。脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不可治，与黑锡丹，灸百会，猛进参沉乌附，或可生。,”,（王肯堂）,3,中医内科学 头 痛,3.汉张仲景：,分经辨证，并提出具体治法用药：,伤寒论：“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒”；“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛”；“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”；“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”,金匮要略：“语声啾啾然，细而长者，头中痛”；“（头痛）不恶寒，反恶热，胃实也，调胃承气汤”；“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”；“厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”。,4.晋王叔和,脉经 头痛：“足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳聋不聪，颊肿”认识到肝胆气逆是头痛的重要原因。,5.隋诸病源候论：,描述头风、首风主要为体虚伤于风邪引起的头痛；,提出治疗方法：,“,举手左右导引，手掩两耳，治头风,”,；,“,端坐伸腰，左右倾头，闭目以鼻内气，除头风。,”,6.唐外台秘要：,承上启下地提出了治疗体虚风袭、风热及脾虚痰湿头痛的方剂。,4,中医内科学 头 痛,7.宋严用和,济生方提出“偏正头风”：“偏正头风，妇人气盛血虚，产后失血过多，气无所主，皆致头痛。”,8.金李东垣：,明确将头痛分为外感及内伤头痛：,“,内证头痛有时而作，有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里实方罢。,”,根据症状及病因不同分为伤寒、湿热、气虚、血虚、气血俱虚、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛及少阴头痛。,开始分经用药：,“,三阳头痛，羌活、防风、荆芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱白连须，分两旋加；若阴证头痛，只用温中药足矣，乃理中姜附之类也。,”“,大病后气虚头痛，四桂散，另茶一撮煮服。,”,9.元朱丹溪：,补充了痰厥头痛及气滞头痛；,头痛不愈，可加引经药：,“,头痛需用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。,”,5,中医内科学 头 痛,10.明李中梓医宗必读：,“,须知新而暴者，但名头痛；深而久者，名为头风。,”,提出,“,雷头风,”,一证：,“,雷头风，头痛而起核块，或头中如雷鸣，震为雷。,”,此乃湿热酒毒挟痰上冲，治用清震汤合普济消毒饮，以除湿化痰，清热解毒。,11.明王肯堂证治准绳：,“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。,”,12.明徐春甫古今医统大全：,“头痛自内而致者，气血痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。,”,13.清陈士铎,提出“非风”之说，主张头痛不可概加风药。,14.清王清任医林改错,倡瘀血致病论，用血府逐瘀汤治之。,6,中医内科学 头 痛,三、病因病机：,寒寒凝血滞，阻遏脉络,感受外邪风 热上扰清空，气血逆乱 外感头痛,湿蒙蔽清窍，清阳不升,情志不和 肝气不舒 郁而化火,脏 肝 火盛伤阴 内,腑 肾水不足 肝肾阴亏 肝阳上亢,功 肾 禀赋不足 不能上充于脑 脑髓空虚 伤,能 肾精久亏 阴损及阳 肾阳衰微 清阳不升,失 劳倦过度 气血生化之源不足 脑失濡养 头,调 脾 病后体虚 脾胃受伤,饮食不节 痰湿内生 阻遏清阳 痛,跌仆损伤 血行不畅 络脉瘀阻 脑失濡养,久病入络 脑络不通,7,中医内科学 头 痛,四、类证鉴别：,1.头痛与类中风：,头痛同时是否伴见半身不隧或舌强语謇。,2.头痛与真头痛：,后者疼痛程度更甚，且持续不减，甚至伴见呕吐如喷、肢厥、抽搐、昏迷等。,五、辨证论治：,（一）辨证要点：,1.辨外感与内伤头痛：,8,中医内科学 头 痛,2.辨头痛性质：,重坠或胀痰湿；胀痛并作肝阳；跳痛掣痛肝火；,刺痛固定瘀血；隐痛空痛虚证 晨起为重气虚,午后尤甚阴血亏虚,3.辨头痛部位：,1）按脏腑辨：,全头作痛气血亏虚，肝肾阴虚；痛在枕部，连及颈肌肝阳上亢；,痛在两颞肝火上炎；偏头痛则痛在一侧，连及同侧眼齿。,2）按经络辨：,太阳头后，下连于项；阳明前额及眉棱骨处；,少阳头之两侧，并连于耳；厥阴巅顶，或连于目系。,4.辨诱因：,过劳加重气虚；情绪激动诱发肝火；天气变化加重寒湿；,饮酒或暴食而加重阳亢；失眠而作肝肾阴虚。,9,中医内科学 头 痛,5.辅助检查：,1）测血压：血压过高、过低、脉压差过小或血压骤降均可致头痛,2）TCD：排除脑血管痉挛、脑动脉供血不足等脑血管病变；,颈椎摄片：排除颈椎疾病；,脑电图：排除头痛型癫痫；,头颅,CT、MRI：,排除颅内占位性病变；,腰穿：剧烈头痛，原因不明者，据此以测颅内压，做脑脊液生化及培养以排除蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑炎。,全身性检查：血常规、血脂、血流变等。,10,中医内科学 头 痛,（二）治疗原则：,1.初病多实，治宜祛邪；久病多虚，治宜补虚为要。,2.兼顾通络：慢性头痛可加虫类通络药,3.药宜轻灵，以达上窍。,4.分经论治，选用,引经药,：太阳羌活、蔓荆子、川芎；,阳明葛根、白芷、知母；少阳柴胡、黄芩、川芎；,厥阴吴萸、藁本；太阴苍术；少阴细辛。,（三）分型论治：,1.外感头痛：,风寒头痛：,头痛较剧，痛连项背，口不渴，苔薄白，脉浮。,治法：疏风散寒；,方药：川芎茶调散。,加减：寒邪侵犯厥阴经吴茱萸汤加减；,寒邪客于少阴经脉麻附细辛汤加减。,11,中医内科学 头 痛,风热头痛：,头痛而胀，或头痛如裂，口渴面赤，便秘溲黄，苔薄黄舌红，脉浮数。,治法：疏风清热；,方药：桑菊饮。,加减：热甚伤津；热结肠腑黄连上清丸；雷头风清震汤,风湿头痛：,头重如裹，纳呆困重，苔白腻，脉濡。,治法：祛风胜湿；,方药：羌活胜湿汤。,加减：湿浊中阻；小便短少；恶心呕吐；暑湿内侵黄连香薷饮加减,12,中医内科学 头 痛,2.内伤头痛,肝阳头痛：,胀痛而眩，心烦易怒，胁痛口苦，苔薄黄，脉弦。,治法：平肝潜阳；,方药：天麻钩藤饮；,加减：肝肾阴虚；肝火上炎；肾阴亏虚杞菊地黄丸。,加减：1）头痛甚者；2）久病气血不足者。,肾虚头痛：,空痛眩晕，腰膝酸软，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。,治法：补肾养阴；,方药：大补元煎；,加减：平时杞菊地黄丸；肾阳不足右归丸；外感寒邪侵犯少阴经脉麻附细辛汤。,13,中医内科学 头 痛,血虚头痛：,头痛而晕，心悸神疲，面色不华，爪甲失荣，舌淡苔薄白，脉细弱。,治法：养血为主；,方药：加味四物汤。,加减：气血两亏；肝血不足；肝阴亏损。,痰浊头痛：,头痛昏蒙，头重脘闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。,治法：健脾化痰，降逆止痛；,方药：半夏白术天麻汤,加减：痰郁化热,14,中医内科学 头 痛,瘀血头痛：,刺痛不移，经久不愈，或有头部外伤史，舌紫有瘀斑，苔薄白。,治法：通窍活血化瘀；,方药：通窍活血汤,加减：头痛甚者；久病气血不足者；头晕健忘，不寐多梦者；气虚瘀阻当归补血汤。,六、演变与预后：,外感头痛预后好，可转为痉证或内伤头痛；,内伤头痛一般病程较长，较难治愈，可演变为中风。,七、防护：,情志、饮食、寒温调护，并尽早明确病因。,15,中医内科学 头 痛,病案分析：,1.某男，55岁，自诉多年来体丰，自感痰湿较盛，数月来头痛，以头顶为显，睡眠不佳时加重，右胁部亦有隐痛，烦燥，睡眠不实，汗多，食纳尚可，口苦口干喜饮，二便正常，脉右沉滑，左弦细数，舌正红，苔薄微黄腻。,例一分析：证属肝热脾湿风动之象，治法宜清肝和脾，兼熄风潜镇为治。处方：,焦栀子3 川芎3 制香附3 神曲3 白芍6 菊花4.5,白蒺藜9 桑叶6 天麻6 钩藤6 石决明（先煎）12,上方加减服半月余，睡眠恢复正常，头痛消失。,（摘自蒲辅周医案2728页）,16,中医内科学 头 痛,2.某女，35岁，前额隐痛不休2年，服西药“去痛片”稍得缓解，顷刻又作。逐渐蔓延整个头部游走性疼痛。近1月余，头胀隐痛日益加剧，每因疲劳、当风、日晒、情绪急躁等诱发，有时头额汗出，微微恶风，失眠多梦，神疲肢倦，少气懒言，纳减体瘦等。严重影响生活和工作，特来诊治。西医诊断：“神经性头痛”。诊时：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细无力。,例二分析：综合脉证，此“气虚头痛”兼挟外邪也。治宜补中益气，佐以疏解，处方：,黄芪15 柴胡10 党参10 白术10 当归10 陈皮5 升麻10,防风10 白芷10 藁本10 蔓荆子10 甘草3,上方加减服二周后，头痛治愈未发。,（摘自疑难病证中医治愈148149页）,17,中医内科学 头 痛,